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慢性萎縮性胃炎的治療參考方——健脾化瘀解毒方

2023.02.03 江蘇

注：本文出自王立平著《張鳳武脾胃病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究》一文，經(jīng)摘抄、整理而來(lái)。

慢性萎縮性胃炎病變初期多為脾胃虛弱，治當(dāng)益氣健脾，運(yùn)中和胃；漸出現(xiàn)“痞滿(mǎn)”之證，多因脾胃氣機(jī)升降失和，治當(dāng)理氣化濁，調(diào)節(jié)升降之樞機(jī)；至病程中后期“黏膜腺體萎縮”之變乃因脾胃虛弱，運(yùn)化失司，濕毒內(nèi)生，從而血運(yùn)不暢，胃絡(luò)失養(yǎng)所致，應(yīng)以活血通絡(luò)，理氣化痰為主。

因此，臨床治療慢性萎縮性胃炎應(yīng)脾胃、氣血同調(diào)，虛實(shí)兼顧。

針對(duì)脾虛氣滯、挾瘀毒內(nèi)阻證型的慢性萎縮性胃炎，健脾化瘀解毒方調(diào)治效果較佳。

主要癥狀：胃脘痞滿(mǎn)或疼痛；

次要癥狀：噯氣、嘈雜、納呆、乏力、情緒緊張、口苦口干、舌紅或淡紅、舌底脈絡(luò)迂曲、脈弱。

張鳳武教授從“脾虛”、“血瘀”、“邪毒”論治慢性萎縮性胃炎，確立治療本病大法：不僅要重視調(diào)補(bǔ)脾胃，又要舒暢肝氣，兼以活血、清熱解毒，從多方面對(duì)本病進(jìn)行治療，并以此為法創(chuàng)立健脾化瘀解毒方。

臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，健脾化瘀解毒方治療后一方面可以明顯緩解患者胃痛、胃脹以及噯氣、納呆、疲倦和嘈雜等不適癥狀，并能改善胃鏡下胃黏膜局部循環(huán)，另一方面還能促進(jìn)萎縮腺體恢復(fù)，緩解胃黏膜炎癥狀態(tài)，并有效提高幽門(mén)螺旋桿菌清除率。

健脾化瘀解毒方的組方如下：

太子參 15g	柴胡 12g	吳茱萸 3g	黃連 3g	赤芍 12g	三棱12g
水蛭 6g	蒲公英15g	半枝蓮 15g	茵陳15g	山楂 15g	生大黃 6g

太子參，始載于清《本草從新》。其“味甘，性溫，無(wú)毒，入心、脾、肺三經(jīng)，治氣虛肺燥，補(bǔ)脾土”，屬于補(bǔ)虛補(bǔ)氣藥。具有補(bǔ)益脾肺，益氣生津等功效。藥理學(xué)研究證實(shí)，太子參對(duì)免疫功能有增強(qiáng)作用，其75％醇提物不僅對(duì)小鼠脾虛及細(xì)胞免疫功能低下具有改善作用，還能增強(qiáng)免疫抑制小鼠的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。慢性萎縮性胃炎久病多虛，加之胃黏膜血脈瘀阻，故以太子參益氣補(bǔ)中；

吳茱萸，散寒止痛；

柴胡，調(diào)肝和胃，舒暢胃滯之氣機(jī)；

同時(shí)，黃連、吳茱萸二藥配伍，根據(jù)“脾升胃降，燥濕相濟(jì)”之生理特征，意在寒溫并用，用以疏肝健胃消痞。相關(guān)研究表明，黃連具有抗菌、抑殺滅幽門(mén)螺旋桿菌的作用，進(jìn)而促進(jìn)胃黏膜腺體恢復(fù)；

六腑以通為用，胃以通為補(bǔ)。脾、胃同居中焦，二者功能正常，方能維持全身氣機(jī)的調(diào)暢。故以赤芍、三棱、水蛭活血化瘀散結(jié)、改善胃黏膜血液供應(yīng)，以求慢慢改善慢性萎縮性胃炎伴腸化、異型增生的病象。現(xiàn)代藥理研究表明，赤芍總苷可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，改善胃黏膜的缺血狀態(tài)。三棱及其提取物具有抗腫瘤、抗血栓、抑制血小板聚集和鎮(zhèn)痛等多種藥理活性；

胃喜涼潤(rùn)、惡熱燥。方中茵陳、蒲公英、半枝蓮清熱解毒，消炎抗菌，清除胃中積熱，改變胃黏膜充血、水腫，并能殺滅幽門(mén)螺旋桿菌。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，健脾化瘀解毒方劑治療后幽門(mén)螺旋桿菌根除率達(dá)75％，顯著高于對(duì)照組?，F(xiàn)代藥理研究表明，蒲公英活性成分對(duì)幽門(mén)結(jié)扎法引起的大鼠胃酸分泌有明顯的抑制作用，對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍及胃黏膜損傷也具有明顯的保護(hù)作用；

大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者由于胃腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致幽門(mén)水腫充血、瘀積狹窄，而多出現(xiàn)大便不暢、腹脹等癥。故加山楂、生大黃以消食、化積、活血消腫，奏“通胃”之效。研究表明，山楂含多種維生素、有機(jī)酸，能增加胃中消化酶的分泌，增強(qiáng)酶的活性，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

諸藥配伍，共奏健脾、化瘀、解毒之效，使脾胃后天之本健運(yùn)，生化有源。并能明顯改善胃黏膜血循環(huán)，促進(jìn)病變部位細(xì)胞的修復(fù)及萎縮腺體再生，且有殺滅幽門(mén)螺旋桿菌之功效，對(duì)腸化增生也有較好的療效。諸效共起，則諸證自愈。

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