分期是對癌癥不同發(fā)展階段的描述，分期對于指導(dǎo)治療和預(yù)后都非常的重要。但是分期是綜合多種診斷的結(jié)果得出的，而患者又得不到一張明確的分期的報告，絕大多數(shù)患者自己是搞不清楚分期的，也不知道分期是如何指導(dǎo)自己的診療的，更加被臨床分期和病理分期弄得一頭霧水。因此本文通俗易通的介紹了胃癌的分期，以及對診療的指導(dǎo)原則。本文講述的是胃腺癌的分期，這是最常見的胃癌類型，約占所有胃癌的90%-95%。胃淋巴瘤、肉瘤和類癌的分期和胃腺癌不同。
腫瘤分期在癌癥診斷和治療中的作用
胃癌被診斷出來后，需要進行檢查，以確定癌癥位于何處、是否僅限于胃內(nèi)，或擴散到胃附近的組織或擴散到身體遠處部位。用來診斷癌癥是否擴散到胃內(nèi)或擴散到身體的其他部位的過程叫分期。從分期過程中收集的信息決定了疾病的分期。
腫瘤分期是一種標準化的語言，便于醫(yī)生與醫(yī)生之間有共同的科學的評估體系，也便利于醫(yī)患溝通以及患者和患者之間的溝通，分期的作用和意義主要如下：
1、判斷病人預(yù)后（治愈的機會和存活時間）：總體上講，處于同一種分期期別里的病人，其大致的自然生存期是比較一致的（當然也和患者的總體健康水平有關(guān)）。病人的分期越晚，生存時間相對越短。從I期到IV病人，存活的時間越來越短。
2、了解治療方式的療效和成果：只有同樣的癌癥種類和分期的患者，才能比較迄今為止都有哪些治療方式可以選擇，各自的療效如何，才能對以后病人的治療給出有根據(jù)的最好的治療建議。
3、對治療的效果進行預(yù)測：確定分期，選擇適合的特定的治療方式，就可預(yù)判治療的效果，如有效率是多少，平均的存活時間是多長，并可預(yù)估治療的副作用都有哪些。
4、選擇合適的治療方法：不同的分期對應(yīng)著不同的治療方式或治療方式的組合，只有明確了分期，才能在多種治療方法中確定合適的治療方式和策略。
5、比較同一種癌癥病情的輕重：癌癥病友會經(jīng)常談?wù)摳鞣N各樣的治療方式，尤其是打聽到治療效果好的新的治療方式時，都想問是否適合自己。然而，所有的治療方式均對應(yīng)特定的病情的病期，很多情況下，病情病期的判斷需要專業(yè)的醫(yī)生來完成，因而對新的治療方式的打聽，最好還是咨詢專業(yè)的腫瘤醫(yī)生。
胃癌分期常用的是TNM分期系統(tǒng)
最常用來對胃癌進行分期的系統(tǒng)是美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）的TNM分期系統(tǒng)。醫(yī)生使用檢查和影像掃描等的結(jié)果來回答TNM分期中的3個關(guān)鍵信息部分：
腫瘤（T）：原發(fā)腫瘤在哪里，擴散到胃壁和臨近器官有多深？
淋巴結(jié)（N）：腫瘤是否擴散到淋巴結(jié)？如果有的話，擴散到了哪里的淋巴結(jié)和影響到了多少淋巴結(jié)？關(guān)于淋巴結(jié)更多信息可閱讀淋巴結(jié)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到底是怎么回事？
轉(zhuǎn)移（M）：癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體的其他部位嗎？最常見的胃癌遠處轉(zhuǎn)移部位是肝臟、腹膜（消化器官周圍的內(nèi)壁）和遠處淋巴結(jié)。不常見的擴散部位包括肺和腦。
出現(xiàn)在T、N和M之后的數(shù)字或字母，提供了關(guān)于這些因素的更多細節(jié)：
數(shù)字從0到4，表明嚴重程度逐步上升。
字母X表示“無法評估”，因為沒有可用的信息。
字母“is”指原位癌，即腫瘤僅位于粘膜細胞的頂層，尚未侵入更深層次的組織。
關(guān)于T、N、M的其他說明：
癌癥可以通過組織，淋巴系統(tǒng)和血液擴散從原發(fā)部位擴散到身體的其他部分。當癌細胞擴散到身體的其他部分時，這稱為轉(zhuǎn)移。
組織。癌細胞通過長入附近區(qū)域從原發(fā)部位擴散。
淋巴系統(tǒng)。癌細胞通過進入淋巴系統(tǒng)從原發(fā)部位擴散。癌細胞通過淋巴管到達身體的其他部位形成腫瘤（轉(zhuǎn)移性腫瘤）。
血液。癌細胞通過進入血液從原發(fā)部位擴散。癌細胞通過血管到達身體的其他部分形成腫瘤（轉(zhuǎn)移性腫瘤）。
轉(zhuǎn)移性腫瘤和原發(fā)腫瘤是同一癌癥一類型。例如，如果胃癌擴散到肝臟，肝臟中的癌細胞實際上就是胃癌細胞。該疾病是轉(zhuǎn)移性胃癌，不是肝癌。關(guān)于癌癥的轉(zhuǎn)移，可以閱讀文章一文讀懂轉(zhuǎn)移性癌癥，一文讀懂癌癥的腦轉(zhuǎn)移，一文讀懂癌癥的骨轉(zhuǎn)移。
癌癥（包括胃癌）分期分為臨床分期和病理分期
癌癥的臨床分期是醫(yī)生根據(jù)體格檢查、內(nèi)窺鏡檢查、活檢和影像學檢查（如CT掃描）的結(jié)果，對癌癥的嚴重程度作出的最佳估計。關(guān)于診斷癌癥的檢查手段可閱讀此前的文章警惕胃癌的癥狀：早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷。
如果患者接受手術(shù)治療，則可以獲得病理分期，病理分期使用臨床分期使用的相同的檢查結(jié)果，再加上手術(shù)中取出的組織所發(fā)現(xiàn)的病理結(jié)果來確定。臨床分期和病理分期都可用來幫助制定治療計劃。然而，由于病理分期是根據(jù)手術(shù)切取的腫瘤組織確定的，獲得的是關(guān)于腫瘤的第一手深度信息，因此病理分期可以比臨床分期更好的指導(dǎo)手術(shù)后下一步的治療方案（隨訪或化療或放化療等），也能更準確的預(yù)測病人的預(yù)后。
病理分期的TNM可能會根據(jù)手術(shù)的情況調(diào)整早先的臨床分期TNM，病理分期有可能會調(diào)整臨床分期TNM 3個中的哪個因素呢？
T（原發(fā)腫瘤情況）：臨床分期的T的情況是相對明確的，但可能在手術(shù)后需要調(diào)整，因為通過影像判斷的原發(fā)腫瘤的浸潤情況不如手術(shù)中判斷得明確。
N（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況）：臨床分期的N的情況是相對明確的，但可能在手術(shù)后需要調(diào)整，因為通過影像判斷的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況不如手術(shù)中判斷得明確。
M（是否遠處轉(zhuǎn)移）：病理分期不會調(diào)整臨床分期的M，因為是否有遠處轉(zhuǎn)移，影像能夠非常明確的判斷。而胃癌患者只要有遠處轉(zhuǎn)移，無論T和N的情況如何，一律都是IV期胃癌。
具體到胃癌的診療和分期：
從胃癌治療上來講，有些非常早期的胃癌如IA期可接受內(nèi)鏡治療，其他的I期到III期可接受根治性治療，IV期肺癌患者不應(yīng)該接受全胃切除或部分胃切除這樣的根治性手術(shù)（可能會接受姑息性手術(shù)，如止血或進行胃腸造瘺臨時解決梗阻等問題）。
胃癌很難在早期發(fā)現(xiàn)，因此很多胃癌一旦發(fā)現(xiàn)就是晚期（IV期）。不同癌癥類型中臨床分期扮演的角色不一樣，但是對于胃癌來講，臨床分期的作用是非常明確的--幫助確定是否根治性手術(shù)是一個治療選擇。
只要影像檢查發(fā)現(xiàn)有遠處轉(zhuǎn)移，那么就是IV期胃癌，絕對不應(yīng)該接受根治性胃癌手術(shù)（全胃切除或部分胃切除手術(shù)）。
如果影像檢查沒有發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，那么就可能是I期到III期，此時根治性手術(shù)可能是一個選擇。
本文主要講述確診的胃癌進行了根治性手術(shù)后，醫(yī)生是如何根據(jù)病理報告對胃癌進行TNM病理分期的。這種病理TNM分期是決定后續(xù)治療方案和預(yù)測患者預(yù)后的重要因素之一。
關(guān)于病理的重要性可以閱讀文章腫瘤病理診斷為什么重要？什么情況下需要進行病理會診？；關(guān)于癌癥的病理分期，可閱讀此前的文章一文讀懂腫瘤病理分期。
胃癌TNM分期的T
TNM分期的T描述的是原發(fā)腫瘤的情況，在講述胃癌的T之前，讓我們復(fù)習一下胃本身以及毗鄰器官的相關(guān)知識：
1、毗鄰胃的其他器官有：結(jié)腸、肝、脾臟、小腸和胰腺。
2、胃壁有5層，幾乎所有的胃癌都起源于胃壁的最內(nèi)層（粘膜層）：
最里面的膜是胃粘膜層。胃酸和消化酶在這里產(chǎn)生。大多數(shù)的胃癌也始于此處。
下一層是支撐層，稱為粘膜下層。
再外一層是固有肌層，它是厚的肌肉層，可以蠕動并混合胃部食物。
最外面的兩層稱為漿膜下層和漿膜層，它們包裹著整個胃部。
這些層對于確定胃癌的分期是很重要的，也可以幫助確定患者預(yù)后。當癌癥從胃的粘膜層向其他層長的越深，癌癥分期就越晚，預(yù)后也不好。
胃癌的T描述了癌癥在胃壁5層浸潤的程度：
TX：主要（原發(fā)）腫瘤無法評估。
T0：沒有發(fā)現(xiàn)主要腫瘤的跡象。
Tis：癌細胞僅位于粘膜最內(nèi)層（胃的最內(nèi)層），并沒有生長到更深層組織，如粘膜固有層或粘膜肌層。這一階段又稱為原位癌。
T1：癌細胞僅限于粘膜層或粘膜下層
T1a期：癌細胞生長到固有層或粘膜肌層。
T1b期：癌細胞生長在固有層和粘膜肌層并長入粘膜下層。
T2：癌細胞生長到了固有肌層
T3：癌細胞生長到了漿膜層
T4：癌細胞生長到了漿膜層，并可能生長到附近的器官（脾、腸、胰腺、腎臟等）或其他結(jié)構(gòu)如大血管。
T4a：癌細胞突破漿膜層長到了胃外面，但沒有生長到附近的任何器官或結(jié)構(gòu)。
T4b：癌細胞不僅突破漿膜層長到了胃外面，而且擴散到了附近的器官或結(jié)構(gòu)。
胃癌TNM分期的N和M
TNM分期的N描述的是原發(fā)腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。胃癌的N：
NX：附近（區(qū)域）淋巴結(jié)無法評估。
N0：未擴散到附近的淋巴結(jié)。
N1：癌癥已經(jīng)擴散到附近1到2個淋巴結(jié)。
N2：癌癥已經(jīng)擴散到附近3到6個淋巴結(jié)。
N3：癌癥已經(jīng)擴散到附近7個或更多淋巴結(jié)。
N3a：癌細胞已經(jīng)擴散到附近7到15個淋巴結(jié)。
N3b：癌細胞已經(jīng)擴散到附近16個或更多淋巴結(jié)。
TNM分期的M描述的是原發(fā)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的情況。胃癌的M：
M0：無遠處轉(zhuǎn)移（癌細胞沒有擴散到遠處器官或部位，如肝、肺、腦）。
M1：有遠處轉(zhuǎn)移（癌細胞擴散到遠離胃的器官或淋巴結(jié)）。
胃癌TNM分期組合后的I期到IV期
TNM分期組合
一旦確定了T、N和M，就將這些信息組合并使用數(shù)字0號和羅馬數(shù)字I到IV來表示一個分期，這稱為分期組合。某些分期會分為亞分期，通過字母來表示，如IA和IB都是I期。
0期：Tis，N0，M0
這是胃癌的最早分期。它還沒有長出胃內(nèi)壁細胞的內(nèi)部（原位Tis）。癌癥沒有擴散到淋巴結(jié)（N0）或任何其他地方（M0）。這一階段又稱為原位癌。
IA期：T1，N0，M0
癌細胞已經(jīng)生長在粘膜下的頂層細胞下面，如結(jié)締組織（固有層）、薄肌層（粘膜肌層）或粘膜下層（T1）。癌癥沒有擴散到淋巴結(jié)（N0）或任何其他地方（M0）。
IB期，下列任何一種都是IB期：
T1，N1，M0：癌癥已經(jīng)長入結(jié)締組織層（固有層），并有可能長入肌肉層下方（粘膜肌層）或深入粘膜下層（T1）。癌癥也擴散胃附近的1或2個淋巴結(jié)（N1），但未擴散到遠處組織或器官（M0）。
或T2，N0，M0：癌癥已經(jīng)長入胃壁的主要肌肉層，稱為固有肌層（T2）。它還未擴散到附近的淋巴結(jié)（N0）或遠處組織或器官（M0）。
IIA期，下列任何一種都是IIA期：
T1，N2，M0：癌癥生長到粘膜細胞層下面的結(jié)締組織層（固有層），薄肌層（粘膜肌層），或粘膜下層（T1）。它已經(jīng)擴散胃附近的3至6個淋巴結(jié)（N2），但沒有遠處轉(zhuǎn)移（M0）。
或T2，N1，M0：癌癥已經(jīng)長入胃的固有肌層（T2）。它已擴散至附近的1或2個淋巴結(jié)（N1），但沒有遠處轉(zhuǎn)移（M0）。
或T3，N0，M0：癌癥已經(jīng)透過主要肌層進入漿膜下層，但沒有透過所有層生長到胃的外面（T3）。它還未擴散到附近的淋巴結(jié)（N0）或遠處組織或器官（M0）。
IIB期，下列任何一項都是IIB期：
T1，N3，M0：癌癥生長到粘膜細胞層下面的結(jié)締組織層（固有層），薄肌層或粘膜下層（T1）。它已擴散到7個或更多的附近的淋巴結(jié)（N3）。它還未擴散到遠處組織或器官（M0）。
或T2，N2，M0：癌癥已經(jīng)長入主要的肌肉層，稱為固有肌層（T2）。它已經(jīng)擴散到3到6個附近的淋巴結(jié)（N2），但還未擴散到遠處組織或器官（M0）。
或T3，N1，M0：癌癥已經(jīng)長入漿膜層，而不是透過所有層長到胃的外面（T3）。它已擴散到附近的1個或2個淋巴結(jié)（N1），但還未擴散到遠處組織或器官（M0）。
或T4a，N0，M0：癌癥已經(jīng)完全通過胃壁各層進入胃的外層覆蓋（漿膜層），但它還沒有生長到附近的器官或組織，如脾臟、腸、腎、胰（T4a）。它還沒有擴散到附近的淋巴結(jié)（N0）或遠處部位（M0）。
IIIA期，下列任何一個都是IIIA期：
T2，N3，M0：癌癥已經(jīng)長入主要的肌肉層固有肌層（T2）。它已擴散到7個或更多的鄰近的淋巴結(jié)（N3），但還沒有擴散到遠處組織或器官（M0）。
或T3，N2 M0：癌癥已經(jīng)長入漿膜層，而還沒有透過所有層長到胃外面（T3）。它已經(jīng)擴散到3到6個附近的淋巴結(jié)（N2），但還未擴散到遠處組織或器官（M0）。
或T4a，N1，M0：癌癥已經(jīng)完全通過胃壁各層進入胃的外層覆蓋物（漿膜層），但它還沒有生長到附近的器官或組織（T4a）。它已擴散到附近1個或2個淋巴結(jié)（N1），但還沒有遠處轉(zhuǎn)移（M0）。
IIIB期，下列任何一個都是IIIB期：
T3，N3，M0：癌癥已經(jīng)長入漿膜層，而但沒有透過所有層長到胃外面（T3）。它已擴散到7個或更多的鄰近的淋巴結(jié)（N2），但還沒有遠處轉(zhuǎn)移（M0）。
或T4a，N2，M0：癌癥已經(jīng)完全透過胃壁各層長入漿膜層（胃的最外層覆蓋層），但它還沒有生長到附近的器官或組織（被）。它已經(jīng)擴散到3個到6個附近的淋巴結(jié)（N2），但還沒有遠處轉(zhuǎn)移（M0）。
或T4b、N0/N1，M0：癌癥已經(jīng)通過胃壁進入附近的器官或結(jié)構(gòu)，如脾，腸，肝，胰腺，或主要血管（T4b）。它也可能已經(jīng)擴散到附近2個以上的淋巴結(jié)（N0或N1），但沒有遠處轉(zhuǎn)移（M0）。
IIIC期，以下任何一個都是IIIC期：
T4a，N3，M0：腫瘤已完全透過胃壁的所有層進入漿膜層，但還沒有長入附近的器官或組織（T4a）。它已經(jīng)擴散到附近7個或更多淋巴結(jié)（N3），但還沒有擴散到遠處部位（M0）。
或T4b，N2/N3，M0：腫瘤已完全透過胃壁的所有層，并長入附近的器官或結(jié)構(gòu)例如脾，小腸，肝，胰腺或主要血管（T4b）。它已經(jīng)擴散到附近3個或更多淋巴結(jié)（N2或N3），但還沒有擴散到遠處部位（M0）。
IV期，任何T，任何N，M1都是IV期：
只要癌癥已經(jīng)擴散到遠處器官如肝，肺，腦，或骨頭（M1），無論T和N的情況如何，都屬于IV期胃癌。
咨詢醫(yī)生胃癌分期和治療
如果對于你的疾病診斷和分期有任何問題，咨詢醫(yī)生由他解釋。
我的胃癌分期是臨床分期還是病理分期，相應(yīng)的T、N和M都是什么？
我的胃癌分期是幾期？這個分期的生存期一般是多長？
這個分期對應(yīng)的治療方案都有哪些可以選擇？相應(yīng)的優(yōu)缺點有哪些？
胃癌的分期是一個重要的因素，但是在考慮治療選擇和預(yù)測生存前景時，它不是唯一的因素，其他因素包括患者的總體健康狀況（例如即使根據(jù)腫瘤的分期有開刀的適應(yīng)征，但患者合并其他疾病總體狀況不佳，這種情況下仍然不能手術(shù)），患者的治療選擇的偏好等。
關(guān)于胃癌不同分期的大致的流程圖如下，關(guān)于哪些需要新輔助放化療，胃癌治療手段的詳細介紹，以及病理分期明確后的對應(yīng)治療，后續(xù)將給出更為明確的流程圖，并詳細講述，敬請期待。
