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2009 年 12 月 12 日馮老師在經(jīng)方治療皮膚病學會上的講座文字整理稿

一、桂枝麻黃各半湯方證

經(jīng)方治病啊，它不是講的病因病機，它注重在什么？癥狀反應(yīng)，從這一條就可以看出了，它是從癥狀反應(yīng)上來治病的，辯證的。

“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可復發(fā)汗、復下、復吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！?/div>

為什么面色反有熱色的，發(fā)熱惡寒，熱多寒少的，這瘧疾啊，就是“以其不能得小汗出，身

必癢?！本褪沁@個道理，這是后人總結(jié)的增加的，增加了這個些內(nèi)容。

再一個體會，為什么說如瘧狀？如瘧狀為什么不用小柴胡？為什么用桂枝麻黃各半湯??？這里頭有他的道理?！暗弥司湃铡币话銈?，太陽病一兩天就好了，這一拖，拖了八九日了還沒好，這還在表嗎？一般是不在表。但是出現(xiàn)了如瘧狀，這已經(jīng)說，好像不在表了。但是還出現(xiàn)了發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔。這是說什么呢？這是告訴你不在少陽。雖然如瘧，癥狀如瘧，寒熱往來的屬于瘧疾啊，但是他不嘔，不嘔是沒有在少陽。清便欲自可，告訴你什么？不在里，不在陽明。所以他就排除了在里和半表半里的可能。雖然得病八九日，已經(jīng)出現(xiàn)寒熱往來，但是卻不是在少陽，不是小柴胡湯證，仍是什么？太陽病。那原先是太陽病啊，是麻黃湯證，還是桂枝湯證??？不是。因為他發(fā)熱惡寒，根據(jù)太陽病提綱，這是符合的。熱多寒少說什么？這是個陽證。因為有些病啊，咱們看《傷寒論》啊，有些是發(fā)汗，大汗出，汗出淋漓，這個漏汗出，也就大汗出了。因為出汗傷津液，雖然在表，但是表陷于里的少陰病，津液傷得厲害，這個少陰病在表啊，但是只惡寒沒有發(fā)熱，是陰證了。這個是發(fā)熱，熱多寒少，說明也不是少陰，所以還是在太陽，太陽病是個陽熱證，不在少陰，不在少陽，也不在陽明，那在哪，還是在太陽。他這一個條文，理解這個條文，等于把這個《傷寒論》的三陽，少陽、陽明、太陽這三個都給鑒別了，再一個就是少陰，少陰表證，他講的是涉及到三經(jīng)的內(nèi)容。所以這個病啊，用桂枝麻黃各半湯。他主要特點是什么？熱多寒少，寒熱往來，這個原因是什么？身上癢。這個癢的原因？以其不得小汗出。所以，這里頭沒有說，實際暗藏著什么，身必癢，這個一出汗他就好了，那是什么？一個是表邪，還一個是什么？夾濕。為什么會夾濕??？所以人體一虛了以后，一出汗，人體表邪出去了，剩下的是什么？濕留到身體里了。所以這種癥狀，你看看大青龍湯證就知道了。39 條：“身不痛，但重?！币彩菨裨诒淼囊粋€表現(xiàn)，一個特征。

所以這個桂枝麻黃各半湯，它治療身癢、治療皮膚病的原理就是小發(fā)汗。小發(fā)汗是什么？

這個痙濕暍病治療風濕，就要小發(fā)汗嗎，這樣風濕俱去，小發(fā)汗。這個小汗出要注意，不是

大汗出，小汗出以后就是說讓風邪、寒邪和濕一塊兒出去。所以桂枝麻黃各半湯的它這個病

因病機呀，以前不知道，后人逐漸總結(jié)認識到了，發(fā)汗，這個癢就是濕在表，所以這個濕，

在表，引起了癢，所以解表、小發(fā)汗、祛濕是治癢的一個辦法。所以就在《傷寒論》總結(jié)這

么一個經(jīng)驗。

病例：癢因濕在表

例 1，王某，女，13 歲，2003 年 3 月 6 日初診。自感身癢 1 周多，自服新息敏效不明

顯，白天癢輕，晚上癢較重，用手撓之起小丘疹，白天卻看不到，有時感面熱，無汗出，口

中和，別無所苦，舌苔薄白，脈細寸微浮。證屬太陽表不解，營衛(wèi)不和，濕郁皮膚，為麻黃

桂枝各半加赤豆蒺藜湯：

桂枝 5 克，麻黃 3 克，白芍 3 克，生姜 2 片，炙甘草 3 克，赤小豆 10 克，白蒺藜 6 克，

大棗 2 枚。

結(jié)果：上藥晚上服一劑，身見微汗，身癢未再發(fā)作。

從這一個病例大家可以看到，咱們看一看吧，這個小女孩，十三歲，她身癢一周多，自

服息斯敏，癢不見輕，白天癢的很輕，到晚上就厲害了。用手撓一撓，就起那種小丘疹，白

天看不到，到晚上就看的明顯。她自已感到臉上發(fā)熱，沒有汗出，口中和，別的沒什么痛苦

了，小孩敘述癥狀不會太清楚。舌苔薄白，脈細寸微浮。這個病屬于什么？太陽表不解，營

衛(wèi)不和，濕郁肌膚。這是麻黃桂枝各半湯加赤小豆、蒺藜。

二、桂枝加荊防湯方(胡老常用方)

跟桂枝麻黃各半湯一樣。不過胡老經(jīng)常用的，小發(fā)其汗，在桂枝湯基礎(chǔ)上加了荊芥、防風。荊芥、防風相當麻黃，與麻黃近似，也是小發(fā)汗、微汗，不過荊芥和防風發(fā)汗的力實際上比麻黃不相上下，麻黃力量偏大。所以既然是不要發(fā)大汗，就換荊防了。

病例：姜某，女，50 歲，08，10，11 日：一周來，四肢皮膚癢，粟粒樣濕疹，下肢成

片，微汗出，口干，二便調(diào)，苔薄白，脈浮細。太陽陽明合病，榮衛(wèi)不和挾濕，為桂枝加荊

防苡仁敗醬槐花湯：桂枝 10，白芍 10，生姜 12，大棗 4 枚，荊芥 10，防風 10，炙甘草 6，白蒺藜 15，生苡仁 30，敗醬散 30，炒槐花 10。

因為這個病例，合并了里癥，所以又加了入里的方子。這個女的是08 年治的，她一周了，四肢皮膚癢，粟粒樣濕疹，下肢明顯，還有微汗出，口干，二便調(diào)，脈浮細。所以這個有微汗出，是桂枝湯證，不是完全麻黃湯證，有口干是有里了，陽明里，苔薄白，脈浮細，這個病是什么？是太陽陽明合病，薏苡附子敗醬散，。桂枝麻黃各半湯這是治療有濕在表的皮膚癢，出現(xiàn)濕疹或風疹、蕁麻疹都是一類的，經(jīng)方看這就是濕在表，

屬于表不解，當然就用桂枝麻黃各半湯了，或者用麻黃湯小發(fā)其汗，兩個方子量用的很小。

這個合并了陽明病了，有口干了，就是有里陽明熱了，合并治里陽明熱的，用的白蒺藜、生薏仁、敗醬草、炒槐花這些清解陽明里熱，所以根據(jù)六經(jīng)辨證，而不是單純表證了，它是由太陽陽明合病，濕疹。所以這就是方證對應(yīng)。

二、麻黃連翹赤小豆方證

條文就是 262 條：“傷寒，瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。“。關(guān)于身發(fā)黃，這個跟太陰有關(guān)系，還跟陽明有關(guān)系，如果濕勝那就要發(fā)黃，如果熱勝就是陽明里實熱證，那就不發(fā)黃了。所以這個瘀熱在里，身必發(fā)黃，就是濕勝在表，所以這是表、濕、熱在表，同時也有陽明里證，所以麻黃連翹赤小豆湯，它這個方子是治療太陽陽明合病的方子。

連翹，清陽明里的。杏仁是解表的，赤小豆是理濕的。桑白皮是清熱利濕的。有的用白蘚皮，白蘚皮有強壯作用，所以這個麻黃連翹赤小豆（湯）是一個濕與熱的合發(fā)，濕在表。所以中醫(yī)用麻黃連翹赤小豆（湯）。

病例：尹某，男性，40 歲，病歷號 192297，1966 年 3 月 4 日初診。近 2 個月右上腹

疼痛，經(jīng)中西藥治療，效果不顯，自昨日起發(fā)熱惡寒、身目發(fā)黃、身癢、口黏不思飲，小便

黃少，苔白膩，脈浮弦。證屬外邪里濕，郁而化熱，治以解表化濕，與麻黃連翹赤小豆湯：

麻黃 6 克，連翹 10 克，赤小豆 30 克，桑白皮 10 克，炙甘草 6 克，大棗 4 枚，生姜 10 克，杏仁 10 克。結(jié)果：上藥服三劑，熱退，癢已，但黃疸不退，且逐漸加重，后確診有胰頭癌，不及 2 個月病逝。

像這一個病人，40 歲，這個病啊是兩個月有右上腹疼痛，經(jīng)過中西藥治療效果不顯，

昨天起發(fā)熱惡寒，身目全身都發(fā)黃，身癢，口粘不思飲，小便黃少，苔白膩，脈浮弦，從這

個癥狀辨證屬于外邪里濕，郁而發(fā)熱，治療需解表發(fā)熱。它的方證是什么？麻黃連

翹赤小豆湯：結(jié)果吃了 3 付，這個病人熱退，陽證沒了，但黃疸不退，后來逐漸加重，后來查了是胰頭癌，黃疸沒去，癢是去了，用麻黃連翹赤小豆（湯）有止癢的作用。就是根據(jù)發(fā)黃，濕郁在表，通過發(fā)表利濕治療太陽和陽明，平陽明里熱，表里雙解。但黃疸沒去，濕熱厲害的胰頭癌，最后病人死于胰頭癌了。就是說麻黃連翹赤小豆湯它治療皮膚病的機理是濕郁，和桂枝麻黃各半湯道理是一類的，都是濕在皮膚。

三、當歸四逆湯方證

《傷寒論》351 條“手足厥寒，脈細欲絕者，

當歸四逆湯主之。都是用四逆，厥逆。這一條卻用了“厥寒”。厥，就是血液不通，血液不通造成了干燥、寒冷，寒的厲害，所以用厥寒這個詞，用這個當歸四逆湯，出現(xiàn)厥寒的這么一個特點。再一個就是血虛血瘀容易生瘡，為什么？人體得病都得抵抗力差，手足厥冷厥寒，血液到不了，抵抗力就差。

這個病人是胡老治療的一個病人，是 1965 年治的，

病例：郝某，女性，30 歲，華北無線電廠工人，初診日期 1965 年 12 月 6 日。四肢關(guān)

節(jié)疼 10 余年，遇冷即發(fā)，近三四年來發(fā)作較頻，常有頭暈、四肢逆冷，天氣剛冷手足即出

現(xiàn)凍瘡，口中和不思飲，苔白潤，舌質(zhì)暗紅，脈沉細。此屬外寒內(nèi)飲，寒凝血滯之證，治以

調(diào)榮和衛(wèi)，溫通氣血，與當歸四逆湯：當歸 10 克，桂枝 10 克，白芍 10 克，細辛 10 克，

炙甘草 6 克，通草 6 克，大棗 5 枚。

結(jié)果：上藥服三劑，四肢覺溫，繼服 20 余劑四肢冷及關(guān)節(jié)疼、瘡消除。

四、黃芪芍藥桂枝苦酒湯方證桂枝加黃芪湯方證

這兩在一塊講，這兩相近。在《金匱要略·水氣病》第 28 條：“黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之?！边@是黃芪芍藥桂枝苦酒湯證的原文。

桂枝加黃芪湯是 29 條“黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常

暮臥盜汗出者，此勞氣也。若汗出己反發(fā)熱者，久久其身必甲錯；發(fā)熱不止者，必生惡瘡。

若身重，汗出已輒輕者，久久必身潤，潤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰寬弛痛，

如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之?！?

這是原文條文，這個條文說明什么？它是治療黃汗，但是黃汗與皮膚病有關(guān)系嗎？剛才

我已經(jīng)按條文講了，發(fā)黃這個也是，而且有表虛了，這個表虛就更厲害了，用黃芪了。這個

注意什么？“久久必甲錯，發(fā)熱不止者，必生惡瘡”，所以這種黃汗，往往伴隨這個一些瘡瘍、濕疹都可以見到。所以黃芪芍藥（桂枝）苦酒湯方證這個咱沒見識著，這個拿胡老的一個病例，他說他一生也就見這么一例。大家看一看。

病例 1、李某，女，30 歲，北京市工人。因長期低熱來門診治療，屢經(jīng)西醫(yī)檢查未見

任何器質(zhì)性病變，經(jīng)服中藥亦未效。癥見口渴、汗出黃黏、惡風、虛極無力、下肢浮腫、自

感身重，舌苔薄白，脈沉細。查黃疸指數(shù)正常，身體皮膚無黃染。此為黃汗表虛津傷甚證，

擬以黃耆芍藥桂枝苦酒湯：生黃耆 15 克，白芍 10 克，桂枝 10 克，米醋 30 克。

結(jié)果：上藥服六劑，諸癥盡除。

所以這是一個典型的黃汗，這個黃汗什么？有汗出有津液傷，傷的厲害，所以這種情況

用黃芪芍藥桂枝苦酒湯。有黃芪，白芍，桂枝，米醋（就是苦酒）。

這個方子，用黃芪固表來止汗、調(diào)和營衛(wèi)，桂枝湯，生姜大棗都去了，因為汗出厲害，

只是用黃芪來利濕固表，不用生姜發(fā)汗，為什么，因為傷汗，汗出太多了，傷津液太厲害了，

所以不但不用生姜發(fā)汗，還用黃酒、米醋酸斂一下，斂汗是這個道理，所以這個病人吃了 6

付藥，病就好了。

第 2 個是桂枝加黃芪湯方證，這個病人也挺特殊。

病例 2、韓某，女，41 歲，哈爾濱人，以“肝硬化”來門診求治。其愛人是西醫(yī)，檢查詳

盡，診斷肝硬化已確切無疑。但黃疸指數(shù)、膽紅素皆無異常，皮膚、鞏膜皆無黃染。其人面

色黧黑，肝脾腫大，常有胸脅串痛，曾經(jīng)多年服中西藥不效，而特來京求治。初數(shù)與疏肝和

血藥不效。后見其內(nèi)衣領(lǐng)黃染，細問乃知其患病以來即不斷汗出惡風，內(nèi)衣每日更換，每日

黃染，伴見腰髖痛重，行動困難，必有人扶持，舌苔白膩，脈沉細。經(jīng)復診確認為黃汗，證

屬表虛濕盛，為桂枝加黃耆湯證，與該方以益氣固表、利濕祛黃為治：桂枝 10 克，白芍 10

克，炙甘草 6 克，生姜 10 克，大棗 4 枚，生黃耆 10 克。囑其溫服之，并飲熱稀粥，蓋被

取微汗。

結(jié)果：上藥服三劑，汗出身疼減，服六劑汗止，能自己走路。繼依證治肝，逐漸恢復健

康，返回原籍。2 年后特來告之仍如常人。

本例是肝硬化并見黃汗之證，黃汗不去，則肝病長期治療不效，當把黃汗治愈后，再治

肝病，則肝病很快好轉(zhuǎn)。提示了仲景學說的“先表后里”治則的正確性、重要性。又此案是黃

汗的正證、正治，對其變證、變治也當熟悉。還值得注意的是，本案雖是肝病、黃汗并見，

但黃疸指數(shù)、膽紅素等皆無異常，黃汗之黃的原因，有待進一步研究。

胡老就想到了這一條，黃汗，所以就不按肝硬變治療了，就是按照黃汗治療，他一看是

桂枝加黃芪湯，有汗出惡風得厲害，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)不行，再加黃芪，加黃芪，一個是固表，

一個是利濕退黃，所以黃芪有利濕退黃的特長，溫服，而且有啜稀粥，吃了藥以后接著喝

一碗稀粥，加被，見微汗，這樣調(diào)和營衛(wèi)，微汗出，剛才前面講的桂枝麻黃各半湯一樣，讓

他微微出汗，這樣達到驅(qū)邪的目的、祛黃的目的。這樣他服了三劑，汗出，身痛減，服六劑

呢汗就止住了，能自己走路了，繼續(xù)醫(yī)治，黃汗沒了再治肝炎，治肝，根據(jù)證、病，重新辨

證嗎，治療肝硬變，慢慢、慢慢好了。兩年以后，來了人告訴我，這個病也好轉(zhuǎn)了。

這個病人，體會是什么？肝硬變并發(fā)黃汗，黃汗不去，肝病長期治療無效，把黃汗治愈

后，再治肝病，肝病也就好轉(zhuǎn)，所以提示什么？提示先表后里的治則，他的證的重要性。桂

枝加黃芪湯，這是一個黃汗的證，用這個桂枝加黃芪湯治療他的正證，還有其他的變證，變

治。剛才黃芪芍藥桂枝湯這是變證，所以中醫(yī)治病啊遵循有什么證用什么方，它是這么一個

原則。這里沒提到瘡瘍，實際上有瘡瘍的時候，有一些濕疹啊，這個方子就可以治療，應(yīng)該

用這個方子。

五、薏苡附子敗醬散方證；薏苡附子散方證

“ 薏苡附子散”出在“胸痹”篇，是治療心痛短氣的，條文很簡單，“胸痹緩急者，薏苡附子散主之?！敝委熓裁茨?，治療冠心病，胸痹，中醫(yī)說有濕，有寒濕，又有寒又有濕，這個是什么？是陽明太陰合病，所以治療冠心病胸悶、短氣，胸痹，緩急就是說一會急一會厲害的，屬于陽明太陰合病的，用“薏苡附子散”。

“薏苡附子敗醬散”出在《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》第 3 條：“腸癰之為病，其身甲錯，

腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之”。

這個方子是上熱下寒，屬于陽明太陰合病，所以這是治療陽明太陰的皮膚病，

有些皮膚病，濕疹、腸癰、瘡瘍，出現(xiàn)上熱下寒的時候，就用薏苡附子敗醬散。瘡瘍多見于陽明太陰合病，并不是說單純的陽明病，陽明病也能見，但是比較多見的是陽明太陰合病，所以治療腸癰也用，治療皮膚病也用。

病例：1972 年胡老在商丘曾治一女孩，手掌腫癢流黃水，即所謂鵝掌風的劇證，久治

不愈，思與本方，因當時無敗醬，即以生苡仁 30 克，附子 6 克為方與之，一劑知，連服六

劑即復常，為效之速，實出意料。

吃了一付，就恢復了，明顯見效，吃了六付以后完全好了?；貋碇v的這么一個典型病例。皮膚病陽明太陰合病。用這個治療陽明太陰的方、藥，薏苡、附子這兩味藥，所以方藥對癥他就見效了，不在多少。

再一個就是“薏苡附子敗醬散證”，

病例：董某，男性，10 歲。頭面及四肢發(fā)黃水瘡，瘙癢而流黃水，此起彼伏，已 2 個

月不愈，曾用西藥青霉素等消炎治療無效。飲食如常而大便干燥，苔白厚，脈細數(shù)。此屬內(nèi)

有瘀熱，郁久成癰毒而發(fā)于外，為薏苡附子敗醬散的適應(yīng)證，與薏苡附子敗醬散加味：生苡

仁 30 克，制附片 3 克，敗醬草 30 克，山梔 10 克，連翹 18 克，銀花 18 克，甘草 6 克。

結(jié)果：上藥服二劑，流黃水減，服六劑，黃水瘡消失。

黃水瘡，皮膚病。生活條件不好的經(jīng)常出黃水瘡，實際是濕疹流黃水，嚴重的流黃水，癢，癢的厲害，2 個月，便干燥，苔白厚脈細數(shù)，這個辨證屬于有內(nèi)熱，內(nèi)熱久郁成癰毒，發(fā)于外，所以用薏苡附子敗醬散來治療。主要是薏苡仁 30 克，制附片 3 克、敗醬草 30 克，還加了連翹、銀花、甘草，用附子很少，這個附子振興沉衰作用，加強人體的機能作用，無陽陰無以化，我們辯證是陽明太陰合病，以陽明上熱為主，太陰有濕嘛，去濕必需用溫藥，“脈得諸沉者，當責有水，”治療水飲當用溫藥和之，有了濕以后一定要用溫藥。

兩付，黃水就少了了，服了六付黃水瘡就就消失了。

六、甘草瀉心湯方證

甘草瀉心湯方證，是治療狐惑病，就是白塞氏綜合癥，按中醫(yī)說上熱下寒是厥

陰病。但是在臨床上看常見是是神經(jīng)官能癥，神經(jīng)官能癥出現(xiàn)了，如寒無寒，默默欲眠，目不得閉，想睡覺睡不著，容易出現(xiàn)口腔潰瘍，不愿吃東西，臉色一會紅一會白的，口腔容易潰瘍，飲食不好的，咱們這地方經(jīng)常碰到口腔潰瘍的。這里頭提到口腔潰瘍，

實際臨床經(jīng)常見到口周皰疹，一樣的道理。這都是上熱下寒，用甘草瀉心湯。甘草瀉心湯還有這一條，“傷寒、中風，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之?！?

你說這是什么呀？就是說上熱下寒，這就是厥陰病的特征。心下痞是人參證的一個特征，

所以甘草瀉心湯治療上熱下寒。甘草瀉心湯證，出現(xiàn)了上熱下寒這種癥狀出現(xiàn)了一些皮膚病

都可以用?？谇粷円埠谩⑵つw濕疹也好都可以用。這是胡老利用甘草瀉心湯治療的筆記，

這是他自己寫的，這是他的筆記，我給它抄在《經(jīng)方傳真》上了。

病例 2：史某，男性，42 歲，住東四六條，1965 年 11 月 15 日初診。反復發(fā)作口舌潰

瘍 2 年，本次發(fā)作已半月。舌上舌下皆有巨大潰瘍，因疼痛不能吃飯及說話，右脅微疼，

大便少微溏，苔黃厚，脈弦滑。證為上熱下寒，治以苦辛開降，與甘草瀉心湯：炙甘草 12

克，黃芩 10 克，干姜 6 克，半夏 12 克，大棗 3 枚，黃連 10 克，黨參 10 克。

結(jié)果：上藥服兩劑，舌疼已，進食如常，繼調(diào)半月諸癥消除。

七、柴胡桂枝干姜湯方證

柴胡桂枝干姜湯為什么治療皮膚病啊，也是因為上熱下寒這么個道理，屬于厥陰病。

《傷寒論》第１４７條：傷寒五六日，已發(fā)汗，而復下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴

而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

１４８條：傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細

者，此為陽微結(jié)，必有表，復有里也；脈沉亦在里也，汗出為陽微。假令純陰結(jié)，不得復有

外證，悉入在里，此為半在里半在外也；脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，

今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯，若不了了者，得屎而解。

這 148 條就是解釋 147 條的，解釋什么？就是解釋啊，為什么造成了微結(jié)，因為這個 148 條““胸脅滿微結(jié)””后世各個注家都有，各種說法都有。實際這個微結(jié)就是指的什么？胸脅苦滿，其實不是，微結(jié)就是指大便，大便干，津液傷引起的大便干。你看是這么說的：“傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈微細者，此為陽微結(jié)”。這幾句話，就是解釋“微結(jié)”的，為什么造成“微結(jié)”，就是本來就傷寒，經(jīng)過五、六天，汗、下、吐治療以后津液傷，津液傷以后入于半表半里，成為厥陰病，厥陰病津液更傷，比少陽證津液更傷。因為少陽病（本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下鞭滿）到了厥陰哪津液更傷了，但這個傷啊，還不到陽明里證大便硬，微結(jié)是什么意思？是大便干不是因為熱，是因為津液傷，津液一傷再傷造成了大便干，所以這個“微結(jié)”就是指的大便干。所以大便硬，里頭說了，大便硬脈細者，此為陽微結(jié)。就是解釋 147 條，為什么造成大便硬啊，就是因為津液傷的厲害所以導致半表半里陰證，所以這樣解釋就行了。這是半表半里陰證，與小柴胡他講的通嗎？講不通了。所以胡希恕先生經(jīng)過了反復的閱讀、修改，然后對照條文來解釋、解讀，最后得出什么？“可與小柴胡湯，不如柴胡桂枝干姜湯”貼切，是幫助我們理解柴胡桂枝干姜湯方證和理解厥陰病的一個關(guān)鍵地方。所以這個厥陰病，還是個上熱下寒證，是半表半里的陰證。

所以這個痤瘡啊，經(jīng)常出現(xiàn)半表半里的陰證。剛才好幾位同志都在上面講了，痤瘡也好，濕疹也好，柴胡桂枝干姜湯治療。所以這個痤瘡哪上熱下寒經(jīng)常見到，給這些人治療的，跟我在一塊門診的，病人經(jīng)常見到。

病例：張某，女，39 歲，08 年 8 月 13 日：近一年來月經(jīng)不調(diào)，量少后期，痛經(jīng)，腰

酸痛，乏力，口苦，口周及面頰痤瘡，四逆，大便干，2～3 日一行，舌苔白根膩，脈沉細。屬上熱下寒，血虛水盛厥陰病，柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散方證：柴胡 12 克，黃芩 10 克

花粉 12 克，生龍牡各 15 克，桂枝 10 克，干姜 6 克，白芍 10 克，當歸 10 克，川芎 6 克，

生白術(shù) 18 克，澤瀉 18 克，茯苓 12 克，炙甘草 6 克。

服一周，面痤消，口苦減，大便日一行，繼調(diào)經(jīng)。

這些癥狀分析起來是什么？上熱下寒，血虛水盛，這就是典型的厥陰病。她這個厥陰

病，當然還可能有血虛水盛，不光柴胡桂枝干姜湯，根據(jù)方證要求啊，你還得對她這個血虛

水盛啊，用這柴胡桂枝干姜治療厥陰病可以的，還有血虛水盛啊就差點，沒有血虛，合并什

么啊，還有當歸芍藥散方證，得用兩個方子合起來，就是柴胡、黃芩、花粉、生龍牡，我一

般龍骨和牡蠣一塊兒用，桂枝、干姜、白芍、當歸，白術(shù)，因為大便干，用生白術(shù) 18 克。

生白術(shù)通便，實際上大伙都熟悉了，因為《傷寒論》多處講到了用白術(shù)，28 條、174 條，

都見到了用白術(shù)，因為大便硬，大便不通的時候用生白術(shù)。炒過的白術(shù)啊，通大便的就差點，

用生的通便就好一點。澤瀉 18 克，澤瀉有通便作用，所以用量也大。這個病人第二周來啊，

她這個痤瘡啊好得特快，這一個我記得很清楚，口苦也減了，大便也通暢了，就是下邊，月

經(jīng)不調(diào)，實際上月經(jīng)不調(diào)，即使沒有痤瘡，還是有這個證，還可以用這個方。

皮膚病，痤瘡也好，濕疹也好，在六經(jīng)來說沒有一個是專門治療皮膚病的藥、這個方。

但是，每一個《傷寒論》的方子都可以治療皮膚病，那就看你屬于六經(jīng)中的哪一個經(jīng)，它的

方證屬于哪一個方證就可以了。所以方證對應(yīng)，先辨六經(jīng)后辨方證，所以哪一個方證也不治

皮膚病，哪一個方證也治皮膚病，就看你辨證。有這個證就有這個方。

八、黃連粉和甘草粉蜜湯方證

九、蛇床子散方證

十、苦參湯方證

蛇床子和苦參湯，在臨床可能外用和內(nèi)服都用得比較多，治療比較廣。我用內(nèi)服啊

很少，這個苦參太難吃了，蛇床子也是，特難吃，煎完以后很難入口，但是外用非常好。

像這潔爾陰，開發(fā)地非常好。所以他就是說得這個病吧適應(yīng)證非常廣，常用的。

十一、大黃蟄蟲丸方證

（《金匱要略·血痹虛勞病》第 18 條：）五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷，

飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，面目黯黑，緩中補虛，

大黃蟄蟲丸主之。

虛勞病，它不是今天的慢性病，現(xiàn)在臨床常見的，這個色素沉著。色素沉著，面部黧黑，其它部位，尤其長了瘡瘍以后，色素沉著不去。確實大黃蟄蟲丸比較好。臉上長瘀斑、蝴蝶斑，婦女月經(jīng)不調(diào)的，屬于大黃蟄蟲丸方證，它聚所有的毒藥，水蛭、虻蟲什么都有了，最多了，還有一些什么大黃，它這個大黃是用熟的。君藥是干地黃，是補虛的，還可以補虛活血的藥，這個補血活血的藥六經(jīng)辨證指什么？這個怎么辨證?。筷柮?。有活血的，有太陰，

實際上是陽明太陰合病。緩中補虛嗎，養(yǎng)血活血補血，還有一些苦寒的藥，但是它苦寒藥不

厲害。生地黃，生地黃也是一個補血涼血的藥，它治療不是在陽明。所以這個藥治的是瘀血，

是太陽陽明合病，所以凡是淤到面部、身體各部，有淤血的癥狀都可以應(yīng)用。所以治療一些

個美容方面用得比較多，大伙在臨床用都有體會。

麻黃連翹赤小豆、桂枝麻黃各半湯證、桂枝加荊防湯，這是表證。表陰證的，麻黃附子細辛湯、剛才講的也不少，少陰證。在里就是陽明，白虎湯，薏苡敗醬散，瀉心湯這些都是治療陽明熱的。黃連解毒湯也是瀉心湯變來的，治瘡瘍的。里陰證哪，就屬于太陰了，虛寒，腎著湯，四逆湯啊等這一類的；在半表半里的，小柴胡，四逆散，這個黃芩湯，治療少陽的。半表半里的陰證呢？上午咱們好幾個都提到了柴胡桂枝干姜湯、甘草瀉心湯，這些類的方子。治療瘡瘍，出現(xiàn)這些癥狀就可以。

所以這樣看來，六經(jīng)治療皮膚病，用經(jīng)方治療皮膚病，就是先辨六經(jīng)，后辨方證，這么

個規(guī)律。當然，我是外行了，只是這么一個在學習《傷寒論》得出這么一個啟示。其它的經(jīng)

驗，剛才幾位講得很多非常地生動，講得也非常動聽，我就磕磕巴巴地講得不太清楚，請大

家原諒。

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