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溫膽湯及加味方的臨床運用經(jīng)驗溫膽湯出自唐代孫思邈《備急千金要方》，原治“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也?！焙笫涝诖嘶A(chǔ)上，對其適應(yīng)范圍不斷有所擴大。余和導(dǎo)師謝昌仁主任中醫(yī)師（全國首批500位名老中醫(yī)，享受國務(wù)院津貼）在多年臨床中，喜用本方治療痰熱內(nèi)擾，膽胃不和諸疾，收效頗卓?，F(xiàn)結(jié)合導(dǎo)師的經(jīng)驗，對溫膽湯的理論認(rèn)識及其加味方的臨床應(yīng)用介紹如下。方義分析溫膽湯原方由半夏、陳皮、竹茹、枳實、生姜、甘草6味藥組成，而無茯苓。元代危亦林《世醫(yī)得效方》中所載的溫膽湯則比原方多茯苓、人參、大棗3味藥；明代《景岳全書》所載的溫膽湯比原方多茯苓、大棗2味；清代《醫(yī)宗金鑒》所載的溫膽湯則比原方多茯苓1味，用以治療熱嘔吐苦、虛煩、驚悸不眠、痰氣上逆之證。余在臨床中所用的溫膽湯則為炒竹茹6～10克，枳實（或枳殼）6～10克，制半夏10克，陳皮5克，茯苓10克，炙甘草3～5克。本方以竹茹、枳實清肝膽之熱，降膽胃之逆，重點在治熱；半夏、陳皮燥濕祛痰，理氣和胃，止嘔降逆，重點在治痰；茯苓、甘草健脾去濕，和中安神。全方以半夏、陳皮溫性藥與枳實、竹茹涼性藥相配，清熱而不過寒，化痰而不嫌燥，理氣降逆，和胃止吐，安神定驚。對膽虛痰熱上擾，虛煩不眠，膽怯驚悸，肝胃不和的病癥有較好療效。既然溫膽湯的組方要點是清痰熱、和肝膽，為什么古代醫(yī)家不叫它清膽湯而取名溫膽湯呢？這是根據(jù)膽在生理上，以溫為舒，以不寒不燥為宜。古代醫(yī)家常將正常生理情況下的肝膽之氣比類如春氣之溫和。若痰熱內(nèi)擾，肝膽失春氣之溫和；若痰熱得清，肝膽之氣則恢復(fù)其生、升的特點，達(dá)到舒調(diào)暢達(dá)，恢復(fù)少陽膽氣之常。故本方可間接地達(dá)到“溫膽”之目的，這可能便是本方功用的“清膽”而取名“溫膽”的原因所在。臨床應(yīng)用余在臨床中常將溫膽湯靈活加減后運用于高血壓病、腦血管病、急慢性胃炎、潰瘍病、肝炎、膽囊炎、神經(jīng)官能癥、精神病、癲癇、耳源性眩暈、慢性支氣管炎、更年期綜合征、心臟病、甲狀腺功能亢進等病見肝（膽）胃不和、痰熱內(nèi)擾之證候。其主要適應(yīng)證是：頭重昏眩，虛煩不眠，胸痞痰多，口苦口黏，惡心嘔吐，苔黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈滑或弦數(shù)，弦滑。

參芪四物湯【經(jīng)驗方組成】黨參10克，炙黃芪15克，當(dāng)歸15克，熟地黃15克，白芍10克，川芎10克，白術(shù)10克，茯苓10克，雞血藤15克，炙甘草3克?！具m應(yīng)范圍】適用于貧血、白細(xì)胞減少癥、慢性低血壓病、眩暈癥及停經(jīng)，閉經(jīng)，月經(jīng)延后，量過少，經(jīng)后小腹陷痛，色淡，質(zhì)稀無血塊，面色萎黃無華，頭目昏眩，心悸氣短，膚不潤澤，大便或見干燥，舌淡紅苔薄，脈細(xì)弱。辨證屬血虛證、氣血兩虛證，以養(yǎng)血益氣為治。

桃紅四物湯【經(jīng)驗方組成】桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸尾10克，赤芍10克，生地黃12克，川芎10克，牛膝15克，香附10克，延胡索15克，丹參15克?！具m應(yīng)范圍】適用于冠心病、心肌梗死、卒中、脈管炎及閉經(jīng)，經(jīng)期延后，量過少或過多，延久淋漓不盡，色紫暗，質(zhì)稠、血塊多且大，經(jīng)期小腹疼痛劇烈，按之更甚，或見下大血塊后痛減，舌質(zhì)青紫或見小瘀點，脈弦澀。辨證以血瘀證為主，治以活血祛瘀，理氣調(diào)經(jīng)。

四物湯加減方治療內(nèi)婦科疾病四物湯來源于《和劑局方》。其藥物組成是當(dāng)歸10克，地黃（生地或熟地）12克，白芍10克，川芎6克。方中當(dāng)歸補血活血，地黃補血滋陰，2味藥重在補血，為本方君藥；白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，為臣藥，川芎行血中之氣，為行氣活血藥，并使全方補而不膩，為佐使藥。本方組成少而精，配合恰當(dāng)，既是補血劑的主方，又是活血的基礎(chǔ)方劑。余在45年臨床中常以四物湯為基礎(chǔ)方治療貧血、血小板減少性紫癜、白細(xì)胞減少癥、眩暈、胸痹、胃痛、腹痛、單純性肥胖癥、低熱癥、神經(jīng)衰弱、汗癥等多種內(nèi)科病及月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)不定期、月經(jīng)過少、月經(jīng)過多、閉經(jīng)、痛經(jīng)、陰道炎、盆腔炎、不孕癥等多種婦科病，收效滿意，靈活運用到出神入化之程度

芪參通草湯治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳【經(jīng)驗方組成】炙黃芪15克，黨參10克，當(dāng)歸10克，麥冬10克，桔梗6克，白術(shù)10克，六曲10克，通草6克，炙甘草3克。【組方用意】產(chǎn)后缺乳當(dāng)辨虛實，若缺乳而乳房松軟，不脹不痛，擠壓乳房點滴難出，乳汁稀，伴有面色無華，神疲乏力，精神欠佳，皮膚干燥，頭暈心慌或大便稀溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱者，為氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳，辨證的關(guān)鍵是缺乳而乳房柔軟無脹感。本經(jīng)驗方以炙黃芪、黨參、當(dāng)歸為君藥，意在補氣養(yǎng)血；麥冬、白術(shù)益氣養(yǎng)陰健脾，為臣藥；六曲、通草通絡(luò)下乳為佐藥；炙甘草益氣調(diào)和諸藥為使藥。全方共奏補益氣血、通經(jīng)下乳功效。【加減法】1.脾虛便溏不成形者加蒼術(shù)10克，山藥15克。2.神疲乏力明顯者加大棗6枚，黃精10克。3.失眠加茯苓10克，夜交藤15克。

化濁升壓湯治療痰濕內(nèi)蘊型慢性低血壓病【經(jīng)驗方組成】膽南星、石菖蒲、陳皮各6克，制半夏、蒼術(shù)、枳實、白術(shù)、茯苓各10克，澤瀉15克，豆蔻4克（后下），天麻12克，炙甘草2克?！窘M方用意】膽南星、石菖蒲、陳皮、制半夏均為臨床化痰濕、瀉濕濁之要藥，4味藥配伍，相須為用，同為本經(jīng)驗方君藥；蒼術(shù)、枳實、茯苓、澤瀉燥濕健脾，協(xié)助君藥化痰濕，同為臣藥；豆蔻化濕濁，醒脾開胃，天麻平肝、通絡(luò)、定眩暈，2藥同為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，且能提血壓，為本方使藥。諸藥合用，共奏化痰祛濕，升清瀉濁，提升血壓功效，對辨證為痰濕內(nèi)蘊，表現(xiàn)為實證的慢性低血壓病患者，出現(xiàn)頭暈頭重、胸脘痞悶、惡心、飲食減少、倦怠無力、嗜睡、肢體困重、口有濁味、舌苔白膩、脈濡或滑等癥的患者，用之頗為合拍?！炯訙p法】1.頭重、胸悶等痰濕嚴(yán)重者，蒼白術(shù)改為15克，加生薏苡仁15克。2.頭痛嚴(yán)重者，加川芎15克，白芷10克。3.脘悶食少者，加砂仁4克（分2次后下），焦山楂、焦六曲各10克。4.惡心者，加姜半夏10克。5.兼有氣虛乏力者，加炙黃芪15克。

桂附升壓湯治療心腎陽虛型慢性低血壓病【經(jīng)驗方組成】肉桂粉3克（分2次沖服），桂枝、淫羊藿、仙茅各10克，鹿角膠10克（烊化沖服），制附子6克，熟地黃12克，人參粉3克（分2次沖服），麻黃10克，炙甘草3克?！窘M方用意】本經(jīng)驗方以肉桂粉為君藥，取其溫腎陽、補命門之火、暖脾胃、補中益氣等功效。動物實驗發(fā)現(xiàn)，給狗靜脈注射肉桂水提液2克/千克或其甲醇提取物1.5克/千克，1～2分鐘即可使狗冠狀竇和腦血流明顯增加，至3～5分鐘則使血流稍微降低并使血壓下降，至5分鐘后，血流漸漸增加，血壓也隨之回升，并使心率稍變緩慢。現(xiàn)代藥理研究已證實肉桂對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肉桂對心腎虛弱所致的慢性低血壓病有效。肉桂研細(xì)粉吞服，效果明顯優(yōu)于湯劑煎服；桂枝、淫羊藿、仙茅、鹿角膠、附子乃溫補心腎的良藥，輔助肉桂粉溫補心腎，升高血壓，同為臣藥；人參、麻黃、炙甘草補氣升高血壓，溫補心腎，同為佐使藥?！炯訙p法】1.腎陽虛表現(xiàn)嚴(yán)重者，加菟絲子20克。2.便溏不成形者，加蒼術(shù)15克，山藥20克，去熟地黃。3.夜尿多者，加益智仁、補骨脂各10克。4.下肢水腫者，加茯苓、澤瀉各10克。5.胸痛、舌紫者，加丹參30克，延胡索15克。

丹梔四物湯【經(jīng)驗方組成】牡丹皮10克，焦山梔10克，當(dāng)歸10克，生地黃15克，赤芍10克，炒黃芩10克，荊芥炭10克，側(cè)柏炭10克，甘草3克。【適應(yīng)范圍】適用于上消化道出血、衄血及經(jīng)期超前，經(jīng)量過多，色鮮紅或紫紅以及經(jīng)期出現(xiàn)周期性鼻出血或吐血（倒經(jīng)），伴有面色紅赤，心煩口渴，喜冷惡熱，苔黃舌邊紅、脈數(shù)而有力。辨證屬于血熱證，治以清熱涼血。

二草湯治急性尿路感染【經(jīng)驗方組成】荔枝草30克，車前草20克，蒲公英20克，白茅根30克，熟大黃10克，瞿麥10克，金銀花15克，甘草梢3克?！窘M方用意】荔枝草、車前草善于清熱通淋利濕，擅治熱淋，為本方君藥；蒲公英、白茅根、熟大黃、瞿麥均為清熱通淋常用妙藥，具有良好的抗菌、殺菌、消炎作用。熟大黃走小便，生大黃走大便，熱淋宜選用熟大黃以上4味為臣藥，協(xié)助君藥通淋瀉熱；金銀花有廣譜抗菌功效，清熱解毒力量頗佳，為佐藥；甘草梢引經(jīng)至膀胱，又能調(diào)和諸藥，為使藥。本經(jīng)驗方劑量較大，否則影響療效，對急性尿路感染、急性腎盂腎炎可作為通治方服用至3次中段尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后停服。重癥患者每日煎服2劑?！炯訙p法】1.發(fā)熱及白細(xì)胞總數(shù)、中性白細(xì)胞增高者加連翹10克，炒黃芩10克。2.血尿明顯者加小薊30克。3.腰部酸痛明顯者加續(xù)斷15克，桑寄生15克。

黃芪治癱湯治療氣虛血滯型卒中后遺癥【經(jīng)驗方組成】炙黃芪30～60克，黨參15克，川芎20克，赤芍10克，丹參15克，紅花10克，雞血藤20克，地龍10克，川牛膝15克，炙甘草3克?！窘M方用意】本經(jīng)驗方重用黃芪補氣生血，推動血行。黨參協(xié)助黃芪補氣，同為君藥；川芎、赤芍、丹參、紅花活血化瘀，同為臣藥；雞血藤、地龍、川牛膝活血通絡(luò)，其中地龍且能搜風(fēng)剔絡(luò)，牛膝又能走下肢。3味同為佐藥，能使瘀血行、脈絡(luò)通；炙甘草益氣矯味，為使藥。此經(jīng)驗方是從王清任補陽還五湯衍化而來，可補氣養(yǎng)血，行瘀通絡(luò)。對卒中后遺癥、偏癱，肢軟無力，肌肉萎縮或四肢酸痛麻木，氣短少言，懶動乏力，脈細(xì)澀，舌質(zhì)有紫氣、瘀點，辨證屬氣虛血瘀證者頗為合拍?！炯訙p法】1.肢體麻木、重著、刺痛、抽掣者，加炮山甲10克，豨薟草15克，水蛭粉1.5克（沖服）。2.手足發(fā)冷，肌肉麻木不仁者，加炙桂枝6克。3.舌強不語者，加菖蒲10克，郁金10克，天竺黃10克。4.口眼歪斜者，加附子10克，全蝎粉1.5克（沖服）。5.上肢無力，功能恢復(fù)較差者，加桂枝6克，桑枝15克。6.下肢無力，功能恢復(fù)較差者，加千年健10克，狗脊10克。7.血壓高者，加石決明15克（先煎），菊花6克，鉤藤15克。8.大便秘結(jié)者，加生大黃3～10克（后下），瓜蔞仁20～30克。9.小便失禁者，加益智仁10克，補骨脂10克。

生脈升壓湯治療氣陰兩虛型慢性低血壓病【經(jīng)驗方組成】白參粉3克（分2次沖服），太子參、麥冬、白芍、阿膠（烊化沖服）、制何首烏各10克，黃精15克，大棗10枚，五味子6克，白糖20克?！窘M方用意】白參、麥冬為本方君藥，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，人參所含皂苷對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用，可使慢性低血壓患者的血壓上升。麥冬制成的注射液對急、慢性低血壓病均有顯著療效。兩藥配伍，一補氣一滋陰，故對氣陰兩虛之慢性低血壓病患者頗為合拍；太子參、黃精，協(xié)助人參粉補氣，白芍、阿膠、制何首烏，協(xié)助麥冬滋陰年能養(yǎng)血，同為臣藥；大棗、五味子益氣斂陰，為佐藥；白糖調(diào)和諸藥，改善口感。諸藥合用，共收益氣養(yǎng)陰，生脈升壓功效，適用于血壓低于正常值，兼見眩暈乏力、氣短懶言、口干喜飲、體質(zhì)較瘦、失眠多夢、舌質(zhì)偏紅、脈細(xì)等癥。【加減法】1.低熱顴紅等陰虛火旺者，加生地黃12克，地骨皮10克。2.胸悶、胸痛兼有血瘀者，加丹參30克，紅花6克，川芎10克。3.心悸、失眠嚴(yán)重者，加酸棗仁、合歡花各10克。

紅花檀香茶治療冠心病緩解期【經(jīng)驗方組成】紅花3克，白檀香1克?！窘M方用意】紅花為常用的活血化瘀佳品。近代藥理研究證實，本品具有輕度興奮心臟、降低冠脈阻力，增加冠脈流量和營養(yǎng)心肌作用，對心肌缺血、心肌梗死有不同程度的對抗作用。白檀香含揮發(fā)油，功專芳香行氣，散寒止痛。中醫(yī)認(rèn)為，“氣行則血行”，檀香的行氣作用可增強紅花活血化瘀，治療冠心病的效果。經(jīng)余臨床觀察服用本方2個月以上，可明顯減少冠心病心絞痛的發(fā)作次數(shù)和發(fā)作程度。此方簡便價廉，共奏活血行氣，化瘀宣痹功效，適用于各型冠心病心絞痛、心肌梗死緩解期患者。【制法與用法】將以上2味藥，放入有蓋杯中，用沸水沖泡。當(dāng)茶頻頻飲用，可連續(xù)沖泡3～5次。

固本咳喘膏治療哮喘緩解期【經(jīng)驗方組成】紅參1克，補骨脂10克，冬蟲夏草1克，核桃仁15克，紫河車10克，熟地黃20克，鹿角膠15克，炙黃芪15克，黑蘇子、白蘇子各10克，五味子10克，陳皮10克，姜半夏10克，杏仁10克，炙百部10克，炙紫苑10克，炙甘草3克?！窘M方用意】紅參溫陽補氣，雙益肺脾，為本方君藥；補骨脂、冬蟲夏草、核桃仁、紫河車、熟地黃、鹿角膠，益腎固本，溫腎納氣，為本方臣藥；黃芪輔助紅參補氣，黑蘇子、白蘇子納腎氣、降肺氣，五味子斂肺定喘，陳皮、半夏、杏仁、百部、紫苑肅肺止咳，化痰定喘，以上諸藥同為佐藥；炙甘草補肺脾，潤肺止咳，且能調(diào)和諸藥，為本經(jīng)驗方使藥。【制法與用法】照以上處方30副劑量配方，先將紅參、冬蟲夏草研成極細(xì)粉，備用。其他諸藥（鹿角膠除外）用自來水沖洗1遍后倒入紫銅鍋內(nèi)，加水浸泡8小時后，用武火煎煮，煮沸后改文火煎煮1小時，去渣取汁，為頭煎煎汁。第二、第三煎另加水各煎煮40分鐘左右，取汁后將三煎藥汁合并后倒入銅鍋用文火濃縮。另取1鍋，將冰糖500克加水溶化，并將鹿角膠用紹興黃酒隔水燉烊后與冰糖液一并入鍋收膏，膏將成時調(diào)入紅參及冬蟲夏草細(xì)粉，拌勻，再煮2沸即成。瓶裝密封后，放入冰箱冷藏備用。【用法】每日早晚各服1湯匙，約20克，溫開水送服。

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