來源：基層醫(yī)師公社
特約撰稿人：肖宇
這一期我們就來重新認(rèn)識一下檢驗(yàn)界三大金剛之一“尿常規(guī)”。
一項(xiàng)完整的尿常規(guī)檢查包括（干化學(xué)，尿沉渣流式技術(shù)，人工顯微鏡檢）。
所有尿標(biāo)本收集均應(yīng)使用干凈容器；尿沉渣鏡檢原則上留取早晨起床后第一次尿液的中段尿（晨尿），也可留取隨機(jī)尿的中段尿。
干化學(xué)試紙檢測：
試紙條法是一種簡便、快速的尿液篩查方法，尿液試紙條法雖然快速簡便，但由于方法學(xué)限制，只能發(fā)揮定性和半定量作用，檢測結(jié)果常見假陽性和假陰性，其結(jié)果受諸多因素影響。
尿沉渣定量分析：
“計(jì)數(shù)金標(biāo)準(zhǔn)”,適合定量分析,無異常病理形態(tài)時結(jié)果可信度高，為連續(xù)病情觀察提供準(zhǔn)確依據(jù)。
人工顯微鏡檢：
“形態(tài)金標(biāo)準(zhǔn)”,定量分析誤差大，操作較繁瑣，增加病患診斷時間。
尿液一般性狀：
1. 尿液顏色/正常值：淡黃色或無色
茶色：黃疸病人多見，常為肝膽疾病。
紅色：常表現(xiàn)為血尿，可見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、感染（包括結(jié)核）等。藥物影響（氨基比林、苯妥英鈉、利福平，甲硝唑等）。
醬油色：血紅蛋白尿，可見于蠶豆病等。
乳白色：乳糜尿，膿尿，或者尿中含有大量無機(jī)鹽結(jié)晶等。
綠色：臨床少見，藥物影響（亞甲藍(lán)、阿米替林等）。
紫色：常見于留置導(dǎo)管出現(xiàn)的菌尿引起。
2. 尿液透明度/正常值：清晰透明
渾濁：標(biāo)本放置過久或者女性分泌物污染，可見于尿酸鹽結(jié)晶、乳糜尿、膿尿等。
尿液理化檢測
1. 抗壞血酸（Vc）/正常值：陰性
檢測維生素C主要目的是提示干化學(xué)法結(jié)果干擾性，如（尿隱血、膽紅素、亞硝酸鹽和葡萄糖），當(dāng)Vc陽性時可提示上述項(xiàng)目的可能會出現(xiàn)假陰性。
2. 尿比重/正常值：1.005-1.030
尿比重可粗略判斷腎小管濃縮和稀釋功能，所以可作為腎功能試驗(yàn)之一。
比重增高：長時間缺水；也見于尿糖及蛋白過多；急性腎炎、高熱、心功能不全。
比重降低：大量飲水，見與慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿崩癥。
3. pH 值/正常值：4.6-8.0
尿液PH值，又叫酸堿度，很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。
升高：則可能是堿中毒、尿潴留、膀胱炎、腎小管酸中毒等，也可見標(biāo)本放置時間過久，尿路感染等。
降低：則可能是酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、痛風(fēng)（尿酸高）、饑餓、嚴(yán)重腹瀉以及應(yīng)用排結(jié)石藥物。
4. 白細(xì)胞/正常值：少見或陰性
陽性/尿沉渣計(jì)數(shù)升高：主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥，結(jié)核，結(jié)石癥，見于女性陰道炎、宮頸炎、附件炎。
備注（誤差分析）：
a.尿液在膀胱存留時間長或標(biāo)本放置時間延長，導(dǎo)致白細(xì)胞破壞酯酶釋放到尿液中，造成假陽性。
c.尿液污染了甲醛或高濃度的膽紅素或使用某些藥物如呋喃啶等會出現(xiàn)假陽性。
d.女性陰道分泌物的鱗狀上皮細(xì)胞，小圓上皮細(xì)胞污染導(dǎo)致干化學(xué)假陽性。
尿沉渣計(jì)數(shù)升高，而干化學(xué)陰性如何解釋?
干化學(xué)白細(xì)胞檢測只對粒細(xì)胞敏感，而對淋巴細(xì)胞無反應(yīng)，因?yàn)榱馨图?xì)胞、單核細(xì)胞這類白細(xì)胞里不含酯酶。尿中淋巴和單核細(xì)胞增加常見于泌尿道慢性炎癥和腎移植后發(fā)生的排斥反應(yīng)，以及服用慶大霉素。
5. 紅細(xì)胞（尿隱血）/正常值：少見或陰性
陽性/尿沉渣計(jì)數(shù)升高：
①腎臟疾病。多種腎小球腎炎、腎盂積水、腎結(jié)石、腎腫瘤等。
②下尿路疾病。如尿路感染、結(jié)石、腫瘤、尿路狹窄、環(huán)磷酰胺治療引起的出血性膀胱炎等。
③腎外病變。如急性闌尾炎、輸卵管炎、憩室炎、腸道及骨盆腫瘤、發(fā)熱等。
④藥物的毒性反應(yīng)。如磺胺類藥物、水楊酸鹽、烏洛托品和一些抗凝藥物。
⑤劇烈體育運(yùn)動。
備注（誤差分析）：
a.尿中含有對熱不穩(wěn)定酶或菌尿時，干化學(xué)檢測結(jié)果呈假陽性；尿中存在大量維生素C 時，干化學(xué)檢測結(jié)果亦呈假陰性。
b.當(dāng)在報(bào)告單中出現(xiàn)沉渣鏡檢紅細(xì)胞每低倍視野在3個以內(nèi)，而干化學(xué)的潛血卻是“+”。這可能是因?yàn)槟蛑泻屑〖t蛋白或菌尿，而引起的干化學(xué)結(jié)果假陽性。
尿紅細(xì)胞位相檢測：有助于區(qū)別血尿來源 - 腎小球性（多形型）和非腎小球性（均一型），有助于鑒別診斷。
6. 尿蛋白（管型）/正常值：少見或陰性
蛋白尿陽性：
(1)功能性蛋白尿：機(jī)體精神緊張、劇烈運(yùn)動、低溫刺激，多見于青少年。
(2)體位性蛋白尿：站立過久，多見于青少年。
(3)偶然性蛋白尿：尿液中混入生殖系統(tǒng)排泌物等。
(4)泌尿系感染，泌尿系出血，腎炎、腎盂腎炎、糖尿病腎病、腎病綜合征、狼瘡性腎病等重金屬中毒，有機(jī)物中毒等。
尿沉渣管型計(jì)數(shù)升高：腎臟實(shí)質(zhì)性病變。
(1)透明管型：可見于腎臟暫時性功能改變時，劇烈運(yùn)動、高熱和心功能不全時；腎臟有實(shí)質(zhì)性病變時，可見大量透明管型。
(2)顆粒管型：可見于腎臟實(shí)質(zhì)性病變，如慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。
備注（誤差分析）：
a.干化學(xué)檢測的是白蛋白，如果尿中增高的以球蛋白為主，那尿蛋白檢測也可能表現(xiàn)出假陰性。
b. 大部分藥物對尿蛋白的測定都有影響，如青霉素可結(jié)果出現(xiàn)假陰性。
7.亞硝酸鹽（細(xì)菌）/正常值：少見或陰性
陽性/尿沉渣細(xì)菌升高：可見于泌尿系統(tǒng)感染，腎盂腎炎等。
備注（誤差分析）：
a.若尿路感染細(xì)菌（如陽性菌）不能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，或尿在膀胱中存留較短，或尿中缺乏硝酸鹽，會產(chǎn)生假陰性結(jié)果。
b.大量維生素C也可導(dǎo)致假陰性。
c.標(biāo)本存放時間過長使細(xì)菌生長，而出現(xiàn)假陽性結(jié)果。
d.高濃度膽紅素或使用呋喃妥因等藥物時呈假陽性。
8.尿酮體/正常值：陰性
陽性：發(fā)熱、劇烈運(yùn)動、饑餓、劇烈嘔吐、腹瀉、糖尿病。妊娠、營養(yǎng)不良、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒；也可見服用雙胍類降糖藥后等。
備注（誤差分析）：
a.維生素C及頭孢類可導(dǎo)致假陽性。
b.細(xì)菌繁殖導(dǎo)致丙酮消失，所以尿液要新鮮，否則易出現(xiàn)呈假陰性結(jié)果。
9. 尿膽紅素/正常值：陰性
陽性：見于肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸、膽汁淤積，膽汁反流，病毒性肝炎，肝內(nèi)膽管堵塞，總膽管結(jié)石、胰頭癌。
備注（誤差分析）：
a.當(dāng)尿液中含有高濃度的Vc或亞硝酸鹽時，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。
b.大劑量氯丙嗪治療或尿中含有鹽酸吡啶的代謝產(chǎn)物時，也可呈假陰性。
c.膽紅素見光易分解，尿液不新鮮或見光時間過長，檢測結(jié)果可出現(xiàn)假陰性。
10. 尿膽原/正常值：陰性
陽性/升高：見于肝細(xì)胞性黃疸，溶血性疾病，也可見于心功能不全，便秘，高熱等。
備注（誤差分析）：
a.尿液中卟膽原、吲哚類化合物以及黑色素原等，也常導(dǎo)致假陽性；
b.使用甲醛作為防腐劑或標(biāo)本存放不當(dāng)，尿膽原被氧化成尿膽素，結(jié)果可呈假陰性。
11. 葡萄糖/正常值：陰性
陽性: 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)，慢性腎炎、腎病綜合征，妊娠期，大量進(jìn)食甜食等。
備注（誤差分析）：
a.服用阿司匹林，維生素C或尿素高可導(dǎo)致假陽性。
12. 尿結(jié)晶/正常值：無或少見
增多：可見于嚴(yán)重的痛風(fēng)，黃疸，腎結(jié)石，膀胱結(jié)石等。
13. 上皮細(xì)胞/正常值：無或少見
增多：可見于泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染，腎盂腎炎，腎小球腎炎等。
備注（誤差分析）：
a.女性分泌物混入尿液標(biāo)本時結(jié)果會增高。
14. 酵母絲/正常值：無或少見
增多：提示謹(jǐn)防霉菌感染，可見于陰道炎，尿道炎，或大量使用抗生素后等。
15. 粘液絲/正常值：無或少見
增多：可見于尿道刺激或泌尿系感染等
16.精子/正常值：無
增多：可見于前列腺炎。
一張完整的尿常規(guī)報(bào)告單，其中包含了干化學(xué)，尿沉渣，顯微鏡檢三部分。臨床診斷中也不難發(fā)現(xiàn)尿沉渣與干化學(xué)的項(xiàng)目多有重合，有時也會尷尬的呈現(xiàn)“自相矛盾”等現(xiàn)象，難道三者不能相互代替嗎？
答：三者“地位不平等”，各有側(cè)重，各司其職。
