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目的:心房顫動(dòng)(房顫)是臨床常見(jiàn)的心律失常,是腦卒中和心力衰竭強(qiáng)烈而獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。房顫的治療是當(dāng)今心臟病學(xué)面臨的巨大挑戰(zhàn),單純頻率控制不能降低腦卒中危險(xiǎn)性、不能改善房室同步;以華法林為主的抗凝治療,雖然可以降低腦卒中和死亡率,但是存在出血風(fēng)險(xiǎn),而且必須長(zhǎng)期密切監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值,患者依從性低。節(jié)律控制優(yōu)于頻率控制,可以降低總死亡率、短暫腦缺血發(fā)作、腦梗死、系統(tǒng)性栓塞、大出血、心力衰竭等終點(diǎn)事件的發(fā)生率。傳統(tǒng)的節(jié)律控制方法包括抗心律失常藥物、直流電復(fù)律、迷宮手術(shù)等,但這些方法因療效和安全性問(wèn)題而在臨床上應(yīng)用受限。因而導(dǎo)管介入射頻消融成為目前治療房顫的熱點(diǎn)。受操作難易程度及成功率、可復(fù)制性等因素的影響,國(guó)內(nèi)目前術(shù)式主要以環(huán)肺靜脈射頻消融(Circumferential pulmonary vein ablation,CPVA)為基礎(chǔ)術(shù)式,結(jié)合碎裂電位(Complex Fractionated Atrial Electro-gram,CFAEs)消融。房顫消融術(shù)后心房基質(zhì)的重構(gòu)將影響左心房功能,消融點(diǎn)過(guò)多可能損傷左心房功能、增加術(shù)后發(fā)生房性心動(dòng)過(guò)速(房速)的概率、增加發(fā)生并發(fā)癥的概率。本研究通過(guò)評(píng)估環(huán)肺靜脈射頻消融術(shù)(CPVA)和環(huán)肺靜脈射頻消融+碎裂電位消融術(shù)(CPVA+CFAEs)兩種術(shù)式對(duì)房顫患者左心房容積和功能的影響,進(jìn)而深入了解心房容積和功能與房顫復(fù)發(fā)、新發(fā)房速、左心房功能的關(guān)系,豐富射頻消融治療房顫的臨床資料,促進(jìn)對(duì)房顫?rùn)C(jī)制的深入了解,促進(jìn)對(duì)房顫射頻消融術(shù)式的改進(jìn),為房顫消融術(shù)式的評(píng)價(jià)及消融策略的選擇提供臨床數(shù)據(jù)。方法:選取符合房顫消融適應(yīng)癥、接受房顫射頻消融治療的患者作為研究對(duì)象,采用CPVA術(shù)式或CPVA+CFAEs術(shù)式對(duì)患者進(jìn)行消融治療。利用隨機(jī)數(shù)表,采用隨機(jī)單盲方式將患者入組選擇術(shù)式。術(shù)前、術(shù)后記錄空腹血糖、甘油三脂、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、腎素、血管緊張素-Ⅰ、血管緊張素-Ⅱ、C-反應(yīng)蛋白、血沉、12導(dǎo)聯(lián)心電圖P波時(shí)限、左心房容積、二尖瓣運(yùn)動(dòng)曲線上舒張晚期速度峰值(Va)等指標(biāo)。使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,觀察CPVA和CPVA+CFAEs兩種術(shù)式前后上述指標(biāo)的變化以及兩組之間的差異,以及房顫復(fù)發(fā)率和新發(fā)房速的比例,以此評(píng)價(jià)不同術(shù)式對(duì)房顫患者左心房容積和功能的影響。結(jié)果:最終入組76例患者,均成功施行手術(shù),未出現(xiàn)氣胸、心包壓塞、血栓栓塞、肺靜脈狹窄、心房食道瘺等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。3個(gè)月后的隨訪數(shù)據(jù),兩組組內(nèi)術(shù)后與術(shù)前比較無(wú)顯著性差異,兩組組間比較亦無(wú)顯著性差異。6個(gè)月后的隨訪數(shù)據(jù)比較,CPVA組左心房容積等指標(biāo)在消融前后的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但Va值術(shù)后高于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.004);CPVA+CFAEs組左心房容積、Va值等指標(biāo)在消融前后的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個(gè)月,Va值CPVA組高于CPVA+CAFEs組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.036)。其余觀察指標(biāo)在組間對(duì)比及自身前后對(duì)比等均無(wú)顯著性差異。術(shù)后隨訪6-24月(平均15±5.5月),共有12例房顫復(fù)發(fā)(CPVA組6例,CPVA+CFAEs組6例),術(shù)后新發(fā)房速9例(CPVA組4例,CPVA+CFAEs組5例)。兩組間房顫復(fù)發(fā)率、新發(fā)房速比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后兩組患者均未出現(xiàn)長(zhǎng)期持續(xù)性房顫。結(jié)論:在房顫得到根治的同時(shí),盡量少地消融左心房基質(zhì),可使左心房收縮功能得到改善。相反,如果過(guò)多地消融左心房基質(zhì),雖然房顫的維持基質(zhì)被干預(yù)得更多,但是左心房收縮功能未必得到進(jìn)一步的改善,且未觀察到房顫復(fù)發(fā)率的減少。對(duì)于房顫的射頻消融治療,在追求減少?gòu)?fù)發(fā)率的同時(shí),應(yīng)盡量減少左心房消融面積。也就是說(shuō),應(yīng)努力通過(guò)最少的消融面積,來(lái)達(dá)到根治房顫的效果。