作為國家十三五規(guī)劃的重點，分級診療是想讓患者就近就醫(yī)，讓患者留在基層醫(yī)院。但這些年，大醫(yī)院卻不斷擴張，甚至已成一種普遍現(xiàn)象。而作為公立醫(yī)院規(guī)模擴張的標志，鄭大一附院更是擁有近萬張的床位，成為全球最大公立醫(yī)院。
超級大醫(yī)院的現(xiàn)狀以及出現(xiàn)的原因
鄭大一附院以其人口基數(shù)大，就醫(yī)人多，一天的門診量可達2萬人，目前有7000張床位，一年的住院病人超過35萬人，手術超過20多萬臺。同時，由于75%的患者都是農(nóng)村戶口，鄭大一附院有著“全世界最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的稱號。雖然，與全國多家同級醫(yī)院相比，鄭大一附院人均住院費用要低1500-2000元。但在2015年該院公布2014年實現(xiàn)75.21億元營收，近期召開2015年度總結大會，2015年該院以84.09億元的營收，同比2014年增長了11.8%時，仍然引起了很多人的非議。
分級診療政策之下，超級大醫(yī)院的存在是功還是過?
這些年，將醫(yī)院做大做強，建設國家級區(qū)域醫(yī)療中心，改善就醫(yī)條件和環(huán)境，令更多的百姓才有地方看病，已經(jīng)成為大醫(yī)院不斷擴張，全國醫(yī)療體系的通病。
而與此同時，我國的醫(yī)療改革將醫(yī)療推入市場，但卻在此過程中沒有形成一個規(guī)范化的市場競爭機制，醫(yī)改前的分級診療體系被打破，各色醫(yī)院被放在同一個籃子里自由競爭。在這樣的競爭體系中，兩極分化，強者恒強的馬太效應必然會導致醫(yī)療寡頭的出現(xiàn)。而事實上，在全國各地這些“名院”“大院”不斷做大做強的背后，諸多的中小醫(yī)院在改革洪流中苦苦掙扎，日漸萎縮。更多的患者被動地涌向大醫(yī)院，大醫(yī)院越擴張但床位卻越緊張已經(jīng)成為一個惡性循環(huán)。
也正是由于意識到了這點，要打破這種醫(yī)療寡頭壟斷的局面，國家鄭重提出要在全國范圍內實行分級診療政策，并將該政策列入了十三五規(guī)劃中，遏制城市三級醫(yī)院的單體擴張，削減其門診的數(shù)量，分流其慢性病患者，將其平均住院日縮到最短。
但不幸的是，上有政策，下有對策，這些在擴張歷史中占據(jù)優(yōu)勢地位的“超級大醫(yī)院”往往能得到最多的保障，以鄭大一附院為例，在分級診療政策的大趨勢下，公開報道顯示，鄭大一附院以對口支援、醫(yī)聯(lián)體幫扶等形式，為了保證未來“大病不出縣”之后，能夠源源不斷地上傳患者，已經(jīng)將一些包括多位副院長在內的骨干派往縣醫(yī)院兼任院長。
醫(yī)聯(lián)體在分級診療中扮演什么樣的角色?
醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)院應對分級診療政策的一個新生事物，簡單說來，就是從大醫(yī)院抽調專家，定期到基層社區(qū)醫(yī)院坐診，如遇大病重病，將享受“醫(yī)聯(lián)體”內優(yōu)化檢查綠色通道，直接轉到對口三甲醫(yī)院就診。較之以往，縮短掛號、檢查等就診時間。其實上層的良苦用心可見一斑，然而一到基層就變成了叫好不叫座。
最主要的原因還是利益的博弈。當前大環(huán)境下，辦醫(yī)的格局左右了醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展。各級醫(yī)院自負盈虧，各有各的利益訴求，平衡點就僅建立在利益的分配上。而從目前我國醫(yī)療資源的整體布局來看，醫(yī)療領域內資源分配不勻問題最嚴重。以利益分配為核心，整合同一區(qū)域內的醫(yī)療資源，實行資源共享，同一區(qū)域內的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院一起抱團，這樣的“醫(yī)聯(lián)體”并不是解決問題的關鍵。
基層醫(yī)療機構不會因此而得到實質性的改革建設，最后的結果是患者分流并不理想，首診難以流向基層，雙向轉診“向上轉診”是動力，“向下轉診”是阻力。同時這個度如果把握不好，醫(yī)聯(lián)體最后還可能變成虹吸，把患者，甚至醫(yī)生、護士都虹吸到大醫(yī)院，徹底變成“大樹底下不長草”。
總之，在實行分級診療的大形勢之下，超級大醫(yī)院未來會變成怎么樣，醫(yī)聯(lián)體未來能夠如何助力分級診療，是功還是過，還是要取決于整個國家辦醫(yī)的大格局。
