今天終于放晴了??！
連續(xù)被好幾天虛焦圖片刷爆朋友圈的你，今天早上是不是又被藍(lán)色高清的天空?qǐng)D片刷了？
風(fēng)來(lái)之前的這幾天，工廠停工，汽車限行，（部分）學(xué)校停課，就連某些城市炸油條、賣燒烤的路邊攤都被取締，北方生活（其實(shí)也不止北方了……）人人頭戴口罩，步履匆匆，生怕多吸入一口空氣。
昨天，丁香園（微信號(hào)：dingxiangwang）的網(wǎng)友在朋友圈發(fā)出一組照片，我們發(fā)現(xiàn)，在大霾籠罩之下的北京城，有這些地方，PM2.5 的值只有 1！
知道了知道了
已經(jīng)受到一萬(wàn)點(diǎn)傷害了……
PM2.5 指數(shù)是手術(shù)室的七倍！
大家應(yīng)該都看出來(lái)了，這個(gè)空氣清新的「世外桃源」，就是各大醫(yī)院的層流手術(shù)室！其實(shí)，不僅北京有，其實(shí)很多城市都有。
手術(shù)室為啥成「桃花源」？
為什么手術(shù)室能在一片霧霾之中保留出一塊「世外桃源」呢？ 這要從手術(shù)室的設(shè)計(jì)說(shuō)起。
手術(shù)室的發(fā)展是伴隨外科技術(shù)，外科理念的發(fā)展而發(fā)展的。
世界第一例麻醉手術(shù)所在的手術(shù)室叫「乙醚大廳」，位于 MGH（麻省總醫(yī)院）的頂層。
當(dāng)時(shí)設(shè)計(jì)這樣的手術(shù)室，主要要考慮光照和手術(shù)學(xué)習(xí)功能，所以一般會(huì)放置在醫(yī)院的頂層，這樣手術(shù)者光照較好，同時(shí)階梯教室般的構(gòu)造，可以供其他醫(yī)生和學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。
而目前醫(yī)院的手術(shù)室，最重要的要求就是保證手術(shù)中的絕對(duì)清潔，避免細(xì)菌以及其他微生物可能的侵襲。特別是器官移植、神經(jīng)外科、心臟外科以及眼科手術(shù)，可能一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)菌就會(huì)引起致命的感染。
所以，潔凈，就成了好的手術(shù)室的基本要求之一。
干凈和干凈，是有差別的
說(shuō)是干凈其實(shí)不太準(zhǔn)確，但這是一個(gè)比較符合一般人的表述。手術(shù)室的「干凈標(biāo)準(zhǔn)」，我們是用潔凈程度表述的。
而談起手術(shù)室的級(jí)別，一般會(huì)談到這樣幾個(gè)概念：「百級(jí)手術(shù)室， 千級(jí)手術(shù)室，萬(wàn)級(jí)手術(shù)室，十萬(wàn)級(jí)手術(shù)室」。在這其中，百級(jí)手術(shù)室為清潔程度最高的手術(shù)室，以此類推，各種手術(shù)室按照消毒要求進(jìn)行各類手術(shù)。
以最常見的標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（1 000 級(jí)）為例，如果按照 PM0.5 的標(biāo)準(zhǔn)換算，每立方米僅僅允許 35 000 粒（每升空氣中僅允許 35 粒）。
PM5 的要求更嚴(yán)格（每立方米不能超過(guò) 300 粒（每升空氣中僅允許出現(xiàn) 0.3 粒））。
簡(jiǎn)單的說(shuō)，我們推薦你拿著手持的空氣檢測(cè)設(shè)備進(jìn)入手術(shù)室，如果其檢測(cè)結(jié)果不在 0 ~ 1 之間。要么是檢測(cè)器出了問(wèn)題，要么是整個(gè)手術(shù)室的層流系統(tǒng)沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)?？梢择R上反映給手術(shù)室負(fù)責(zé)人員。
也唯有這樣，才能保證患者的手術(shù)安全。
不提電刀，才能做朋友……
一臺(tái)手術(shù)中，手術(shù)的主刀醫(yī)生，和第一助手，往往要吸入更多的顆粒物。（患者是安全的，因?yàn)橐话愕娜槭中g(shù)都是面罩供氧）。
我的一位師兄，利用他手持的測(cè)量設(shè)備，測(cè)定了我們醫(yī)院手術(shù)室的 PM 含量：
進(jìn)入手術(shù)室基本為 0，堪稱完美；患者頭部 30，考慮由自身攜帶灰塵細(xì)菌；電刀一開，測(cè)量數(shù)值馬上就飆升到 300~400。
其原因就在于，外科手術(shù)器械（以電刀為主）產(chǎn)生的手術(shù)煙霧。
手術(shù)煙霧的損害，是每一位外科醫(yī)生從職業(yè)生涯一開始就面對(duì)的問(wèn)題。
和大氣中主要由工業(yè)排放，汽車尾氣及季節(jié)性的秸稈燃燒不同，手術(shù)中煙霧，恐怕具有更大的毒性。其中不但含有碳化的人體組織成分，同時(shí)可能伴有細(xì)胞，血液，甚至于腫瘤組織燃燒后的產(chǎn)物，這些煙霧并不能通過(guò)吸引器完全吸引，很大一部分被手術(shù)者吸入。
新一代的手術(shù)器械，諸如超聲刀，雖然沒(méi)有傳統(tǒng)電刀的明煙電火，但是其產(chǎn)生了顆粒更細(xì)，更沒(méi)有進(jìn)行碳化滅活的組織微粒，這些微粒的吸入，都具有一定的潛在毒性。
《美國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志》（Am J Ind Med.）剛剛發(fā)布文章，稱手術(shù)室的手術(shù)煙霧是另外一種二手煙，從某種角度來(lái)說(shuō)，這種說(shuō)法不無(wú)道理。
最新的《英國(guó)外科學(xué)雜志》（BJS），也有一篇研究論文，研究者將超聲刀切割組織顆粒進(jìn)行一定收集，將這些顆粒物打入試驗(yàn)小鼠體內(nèi)，試驗(yàn)結(jié)果小鼠體內(nèi)繼發(fā)了原腫瘤的轉(zhuǎn)移瘤。試驗(yàn)證明，即使通過(guò)超聲刀切割，其粉碎的煙霧中，腫瘤細(xì)胞仍具有一定的活性及侵蝕性。
手術(shù)還得上，我可怎么辦？
我國(guó)尚未有關(guān)于外科手術(shù)室手術(shù)煙霧的管理?xiàng)l例，根據(jù)美國(guó)職業(yè)安全和健康研究所（NIOSH）和美國(guó)手術(shù)室護(hù)士聯(lián)合會(huì)（AORN）的推薦，我們給出建議，僅供參考，希望能對(duì)中國(guó)醫(yī)療工作者有所幫助。
目前的手術(shù)口罩并不能清除 PM0.5 ~ PM5 的顆粒，因此如果有高危型（腫瘤）病人進(jìn)行，建議使用高濾性的手術(shù)口罩，面部防護(hù)鏡，口罩及防護(hù)衣。開放式手術(shù)應(yīng)盡量避免手術(shù)煙霧吸入（如手術(shù)臺(tái)體位）。
手術(shù)室應(yīng)當(dāng)配置專業(yè)的排煙系統(tǒng)，包括中央排風(fēng)排煙系統(tǒng)以及移動(dòng)排煙系統(tǒng)（吸引器），這些排煙系統(tǒng)必須有足夠的功率（負(fù)壓），保證煙霧及時(shí)排出。
在內(nèi)鏡手術(shù)中，由于其煙霧是累積的，特別容易由于「煙筒效應(yīng)」涌向操作人員，并以較高速度擴(kuò)散釋放，為避免如此，腹腔鏡（內(nèi)鏡）手術(shù)應(yīng)間斷排煙，并避免其釋放朝向手術(shù)人員。
總之，手術(shù)室應(yīng)該盡量做好防范，不要讓外科醫(yī)生剛逃出霧霾的魔爪，又被迫吸入手術(shù)煙霧。
對(duì)了，順道提一句，丁香園 App 上正在進(jìn)行一個(gè)關(guān)于「外科醫(yī)生，手術(shù)餐吃什么」的討論，我偶爾看到，才發(fā)現(xiàn)，咱們外科大夫們的生活，挺真實(shí)和辛酸的。
圖片來(lái)源：北京朝陽(yáng)醫(yī)院胸外科李輝
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