“大家都是椎間盤，為什么就你最突出？”系列第五部，將為大家科普一下腰椎間盤“突友”們的以下疑問：“腰椎間盤突出的手術(shù)常規(guī)是怎樣做的？手術(shù)風(fēng)險大嗎？腰椎間盤突出手術(shù)后會不會影響脊柱的活動性？腰椎間盤手術(shù)后內(nèi)固定需不需要拆除？”
1、腰椎間盤突出的手術(shù)常規(guī)是怎樣做的？手術(shù)風(fēng)險大嗎？
聽到這個問題，很多老百姓可能會想當(dāng)然的說到：腰椎間盤突出的癥狀是由于突出的椎間盤壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的，那手術(shù)就把突出來的椎間盤塞回去不就行了！
那就大錯特錯了！
如果通過手術(shù)單純將突出的椎間盤塞回去的話，手術(shù)后很大可能出現(xiàn)再次椎間盤突出！更何況，在有癥狀的腰椎間盤突出的病人當(dāng)中，一大部分是由于腰椎的骨質(zhì)增生引起來的相應(yīng)癥狀，如果不處理增生的骨質(zhì)，可能存在手術(shù)效果差的可能，甚至加重病情。
那么現(xiàn)在常規(guī)的針對于此方面的手術(shù)有哪些呢？
對于一個病人應(yīng)該選擇保守治療還是手術(shù)治療？手術(shù)治療應(yīng)該選擇哪一種？這些個問題都是要根據(jù)病人的實(shí)際情況來分析的，做手術(shù)不是做罐頭，做出來的都一樣！手術(shù)需要根據(jù)個人的具體情況具體分析！
選擇手術(shù)前，醫(yī)生肯定會給你做相應(yīng)的輔助檢查。從輔助檢查上看，必須了解突出物的大小？突出物的性質(zhì)？有無鈣化？突出的地方有幾個？哪個部位壓迫神經(jīng)？有無骨性椎管狹窄？從病人的癥狀上看，有沒有肌肉萎縮？肌肉萎縮的程度如何？走路有沒有一瘸一拐？有沒有大小便的異常等等，這些才是準(zhǔn)確選擇治療方法前應(yīng)該做到的。
這幾個有沒有要首先問一問自己再去看醫(yī)生！
對于單純的椎間盤突出，或者是椎間盤內(nèi)的髓核脫落到脊髓腔內(nèi)壓迫神經(jīng)引起癥狀的患者，不管你怎么鍛煉，神經(jīng)該壓迫的還是壓迫，自己好轉(zhuǎn)的可能性非常小，這個時候可能會選擇微創(chuàng)手術(shù)來解決問題。
通過微創(chuàng)的切口，使用椎間孔鏡微創(chuàng)器械到達(dá)椎間盤突出的部位，把突出掉落的椎間盤拿出體外，解決神經(jīng)的壓迫，手術(shù)后能解除神經(jīng)壓迫，緩解癥狀。
而對于很多老年人的嚴(yán)重腰椎骨質(zhì)增生、復(fù)雜性突出（多地方突出），同時伴隨椎管狹窄、脊柱周圍韌帶肥厚，椎間盤突出伴有鈣化的患者，保守治療如果沒有效果的話，則應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)。
手術(shù)的大致流程就是清除造成癥狀的骨質(zhì)增生，去除病變的椎間盤，使用各種類型的椎體融合器以及骨科內(nèi)固定將兩個椎體融合在一起。是不是聽著很頭暈，下面黑鍋用大白話來解釋一下！
適合這類手術(shù)的病人大多伴有腰椎的退化骨質(zhì)增生及椎體的不穩(wěn)定，伴隨或者不伴隨腰椎間盤的突出。因此對于這類病人，通過手術(shù)來去除引起癥狀增生的骨贅無可厚非。
但手術(shù)到這里并非就結(jié)束了，對于大部分病人來說，尤其是老年人，并不能保證后期就不會復(fù)發(fā)，為了減少癥狀復(fù)發(fā)的可能，通過骨科手術(shù)將兩個椎體徹底融為一體，那可能是最有保證的。再來看這個下面這個圖：
想要把上圖的這兩個脊髓節(jié)段的椎體融合成一個，你能想到的辦法是什么？
沒錯！那就是把中間的椎間盤也變成骨頭，這樣上中下全是骨頭，不就相當(dāng)于融合在一起了嘛！
確實(shí)如此！因此手術(shù)清除完骨贅后，就是把兩個椎體中間的可能病變的椎間盤給“咬”掉，當(dāng)然不是用嘴咬，而是用骨科器械清理掉。
然后為了保證椎體的高度以及椎體的穩(wěn)定性，椎間盤空出來的位置要用骨頭來填滿，骨頭哪里來的呢？前面清楚下來的骨質(zhì)增生的骨頭剛好可以用來填這個“窟窿”！如果骨頭不夠，還可以使用人工骨來幫助！
但填塞的骨頭大部分都是松松垮垮的，必然會對椎體的穩(wěn)定性造成影響，個子長矮了怎么辦呢？因此就有人設(shè)計出了各種形態(tài)的“椎體融合器”，如下圖所示：
通過在上面這些椎體融合器中填塞骨頭，放置到椎間盤的位置，既能保證手術(shù)后位置的固定，而內(nèi)部的骨頭還能與上下椎體的骨質(zhì)融合在一起。另外，近年來3D打印技術(shù)在骨科越來越得到廣泛的應(yīng)用，利用3D打印技術(shù)打印出來的融合器，手術(shù)后更有利于骨頭的長入。
但是，又有人問了，單純放個融合器進(jìn)去占住椎間盤的位置，那么手術(shù)后也可能存在椎體的位置改變跟椎體融合器突出來呀！
確實(shí)如此！因此才需要骨科的釘棒系統(tǒng)來維持椎體的位置并加壓固定放置的椎體融合器。
而對于腰椎手術(shù)的風(fēng)險大嗎這個問題！只能說只要是手術(shù)就可能存在風(fēng)險，打個麻醉都有可能會有危及生命的可能，更何況在椎管內(nèi)操作，旁邊就是神經(jīng)血管的！但大部分情況下是安全的！
這個問題相信也是很多需要面臨手術(shù)的人所關(guān)注的重點(diǎn)問題！知道手術(shù)是怎么做了，那把兩個椎體融合到一起，會不會影響脊柱的活動性呢？
答案是要看融合的椎體的個數(shù)及具體情況而定！
整根脊柱就像一條蜈蚣一樣，人體之所以能夠彎腰，得益于良好的各個椎體之間的活動度，就跟一根彈簧一樣。單純的融合兩個椎體成為一個，一般對脊柱的活動性影響不大，但若是多個椎體的融合，那影響就可想而知了！
今天還有患者問我，放在中間的那個東西手術(shù)后要不要拿出來？
我的天啊，放那個東西（椎體融合器）的作用就是要將兩個椎體融合成一個，手術(shù)后長得好不好還不知道，你就想要把它拿出來，想問他是想不通呢還是想不開呢！記住這個是不用也不能拿出來的！
而對于內(nèi)固定的頂棒系統(tǒng)，手術(shù)后是否要取出來就要根據(jù)病人的年齡、自身的要求等因素來決定了。
在椎體基本融合之后，年輕的患者或者是心里有陰影的患者可以酌情考慮取出內(nèi)固定，而對于年老的患者就不建議取出來了，因?yàn)槎嘁淮问中g(shù)就多一次風(fēng)險，老年人也折騰不起呀，除非是有其他的特殊原因！
