心電圖
體檢中最重要的檢查項(xiàng)目之一，可輔助判斷患者是否有心律失常、心肌缺血等疾病，還可以觀察心臟是否出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性變化。
需要注意的是，僅憑一張心電圖并不能明確診斷疾病，心電圖正常也不能完全排除疾病，請(qǐng)看今天這篇文章！
心電圖的原理
心電圖是檢查心臟情況的一個(gè)重要方法。心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形，形成心電圖。
出現(xiàn)如下癥狀：如呼吸困難、胸痛、頭暈、胸悶、心悸、暈厥、浮腫、紫紺等，建議做心電圖檢查。
心電圖檢查結(jié)果解讀
正常的心臟節(jié)律起源于竇房結(jié)，稱為竇性心律，頻率為60-100次/分。
竇性心動(dòng)過速：竇性心律頻率大于100次/分，常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、心臟疾患等情況。
竇性心動(dòng)過緩：竇性心律的頻率小于60次/分，常見于運(yùn)動(dòng)員心率，相對(duì)較緩；或者竇房結(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能低下、服用某些藥物等亦可引起竇性心動(dòng)過緩。
竇性心律不齊：較常見的一類心律不齊與呼吸周期有關(guān)，多見于青少年，一般無臨床意義。
早搏（過早搏動(dòng)、期前收縮）：早搏是最常見的心律失常，是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，按起源部位可分為房性、房室交界性和室性，可見于喝濃茶咖啡、吸煙、飲酒、過度勞累、情緒激動(dòng)等，但更多見于器質(zhì)性心臟病的患者。
如果早搏持續(xù)加重，起源于心房者將形成房速、房撲、房顫；起源于心室者將形成室速、室撲、室顫。
圖片來自Pixabay
《對(duì)照你的體檢報(bào)告》：
ST段：
抬高多見于急性心肌梗死、急性心包炎、早復(fù)極等，壓低多見于心絞痛、心內(nèi)膜下心肌梗死、急性心肌炎、心肌肥厚等。
Q-T間期：
延長(zhǎng)見于心肌梗死、冠狀動(dòng)脈供血不足、低鉀血癥、低鈣血癥、藥物的影響，也可見于遺傳性原發(fā)性Q-T間期延長(zhǎng)。
T波改變主要包括三種情況：
T波低平見于心肌缺血、心肌勞損、低鉀血癥的患者；T波高尖見于急性心梗的早期、超急期或者高鉀血癥的患者，體格消瘦的人也可能會(huì)出現(xiàn)T波高尖；T波倒置見于陳舊性心?；颊?，在通氣過度、交感神經(jīng)張力增加、心動(dòng)過速等情況下可能會(huì)出現(xiàn)生理性T波倒置。
心電圖還可以判斷心臟結(jié)構(gòu)性的變化：P波增高或增寬往往提示心房增大，左室高電壓往往提示患者有高血壓或心肌病的病史，確診需要進(jìn)行心臟超聲等其它輔助檢查。
溫馨提示
心電圖對(duì)心律失常和急性心肌梗塞的診斷具有特異性，心絞痛一般在發(fā)病時(shí)做心電圖有助于明確診斷，不發(fā)作時(shí)記錄的心電圖可能完全正常。確診需要做冠狀動(dòng)脈造影和其他輔助檢查來綜合判斷。
24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀（HOLTER）
是否比心電圖有效？
普通心電圖因記錄時(shí)間很短，一般只有1-2分鐘，因而往往造成漏診。為了彌補(bǔ)其不足，提高心電圖診斷的敏感性，可記錄24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）。
Holter是一種可以24小時(shí)連續(xù)記錄人體心臟在日?；顒?dòng)狀態(tài)下心電活動(dòng)情況的方法,其優(yōu)勢(shì)在于記錄時(shí)間長(zhǎng)，能反映活動(dòng)狀態(tài)的心電變化，可以捕捉到常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)、短陣心律失?；蛞贿^性心肌缺血發(fā)作，從而使病人得到明確診斷與治療，并進(jìn)一步明確心律失常的類型、發(fā)生頻率及風(fēng)險(xiǎn)程度等，顯著提高心肌缺血的檢出率，還能顯示缺血發(fā)生的時(shí)段、持續(xù)時(shí)間、出現(xiàn)頻率、缺血程度及其與患者活動(dòng)、癥狀之間的關(guān)系，從而為缺血性心臟病的診斷和治療提供更全面的切實(shí)可靠的客觀依據(jù)。
圖片來自Pixabay
總結(jié)：
發(fā)現(xiàn)心電圖出現(xiàn)異常，如心律失常、心肌缺血等，進(jìn)一步到心臟科就診，完善心臟彩超、冠脈CT/冠脈造影、Holter、心內(nèi)電生理等檢查，從而明確冠心病、心律失常、心肌病、先天性心臟病等診斷，確診后采取有針對(duì)性的治療措施。
另外，心臟病的預(yù)防重在改善生活方式，如戒煙限酒、低鹽低脂飲食、改善高血壓、高血脂、高血糖等。
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心血管?？?/strong>
作者 | 北京華信醫(yī)院 牛永紅
編輯/排版 | 夾心、布丁
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