丹毒是一種發(fā)無定處、進展迅速的火毒為病，形似云片，色如火烙，局部紅、腫、熱、痛，且常伴有頭痛。發(fā)熱等全身癥狀，根據(jù)其發(fā)病部位不同而有不同稱謂，發(fā)于頭面部者稱為“抱頭火丹”或“大頭瘟”，發(fā)于軀干部位者稱為“丹毒”，發(fā)于腰脅者稱為“纏腰火丹”，發(fā)于兩腿者稱為“腿游風(fēng)”，發(fā)于脛踝者稱為“流火”，全身游走者稱為“赤游丹”等。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病是由于感染乙型（β）溶血性鏈球菌感染而引發(fā)皮膚和皮下軟組織內(nèi)的淋巴管及周圍軟組織的急性炎癥。中醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)病多因為血分伏火（即血熱是其內(nèi)因），而火毒濕熱（為其外因）侵犯肌膚，多因破損染毒，內(nèi)外合邪，兩熱相搏而發(fā)，且發(fā)病較為急驟。一般來說，多由于飲食不節(jié)，辛辣太過，酗酒肥甘，膏粱厚味，或外感風(fēng)熱暑濕郁久化熱，都可以導(dǎo)致脾胃運化失調(diào)，聚濕生熱，久而濕熱蘊毒傷于血絡(luò)，外溢于肌膚而成。發(fā)于頭面上肢多為熱毒或風(fēng)熱，發(fā)于腰脅者多兼肝火，發(fā)于下肢者多兼濕熱。濕熱較重者熏蒸肌膚多見有水皰、滲液；毒熱較重者則見高燒不退，或毒熱入里而見神昏、譫語等。
臨床常用清瘟敗毒湯（潁州修善堂藥莊張氏方）治療，藥用：金銀花30克，連翹30克，紫花地丁30克，蒲公英30克，烏玄參30克，水牛角30克（先煎），板藍(lán)根30克，條黃芩15克，京赤芍10克，山梔子10克（搗碎），川大黃6克（后下），懷牛膝30克，牡丹皮10克，紅花10克，生甘草10克，水煎服，日一劑，早晚飯后凉服。并用藥渣煎水洗患處。
加減：發(fā)于頭面者可加野菊花；發(fā)于腰脅者可加龍膽草；發(fā)于下肢者可加黃柏；腫脹明顯或有水皰者可加木通、車前子、滑石、木防己；局部色紅不褪者可加生地黃；局部有膿皰或附近淋巴結(jié)腫大者可加敗醬草、虎杖、夏枯草；腫硬疼痛顯著者可加雞血藤、桃仁、忍冬藤、地龍、澤蘭、茜草；高熱不退者可加生石膏、肥知母、寒水石、紫雪丹；水腫晨輕暮重者可加黃芪、升麻、柴胡；病久不愈者可加蟲類藥物：全蝎、露蜂房、蜈蚣等。
方解：方中重用金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英、板藍(lán)根、黃芩以清瘟解毒、疏表祛邪；玄參、赤芍、水牛角、梔子、牡丹皮清熱涼血、養(yǎng)陰生津；牛膝引藥下行、活血通脈；紅花活血消腫；大黃瀉下降火；甘草調(diào)和諸藥。其中連翹善清心火而去上焦諸熱；條黃芩清濕熱，善瀉上焦之火；山梔子瀉郁火，善清中上焦之熱；大黃善瀉內(nèi)熱之火。諸藥合用共奏清瘟解毒、涼血活血、瀉火消腫之效。
主治丹毒、紫癜、癮疹、濕瘡、衄血等營血熱毒熾盛者。
驗案：劉某，女，48歲，安徽合肥人，2018年11月2日初診，右側(cè)下肢丹毒10日
患者右足面皮膚蟲咬抓損后在工廠做清潔沾染污水而見右側(cè)踝關(guān)節(jié)上下及足背部紅腫熱痛，體溫一度39℃~39.6℃，經(jīng)安徽省省立醫(yī)院急診科診斷為丹毒，注射青霉素，口服先鋒四號、去痛片、復(fù)合維生素等療效不顯?？滔掳Y見局部紅腫，色澤黯紅如丹，邊界尚清，皮損處瘙癢疼痛，皮損處時有流水，觸痛顯著，皮膚捫之發(fā)燙，夜間疼痛尤甚，難以寤寐，素體豐腴，大便干硬，小便黃熱，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。擬以丹毒（流火，濕毒下注，浸漬血脈，脈絡(luò)不暢）論治，當(dāng)清瘟解毒、活血消腫、涼血瀉火，方選清瘟敗毒湯（張氏方）：金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英、烏玄參、水牛角（先煎）、板藍(lán)根、懷牛膝各30克，條黃芩15克，京赤芍、山梔子（搗碎）、牡丹皮、紅花、澤蘭各10克，川大黃6克（后下），生甘草10克，七劑，水煎服，日一劑，早晚飯后候后凉服。并用藥渣煎水洗患處。
11月10日二診：藥后紅腫疼痛明顯減退，大便稀爛臭穢，口微干渴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。上方加天花粉30克，白茅根30克，干石斛30克，以滋陰潤燥，七劑，水煎服，日一劑，早晚飯后候凉后服。藥渣煎水熏洗患處。
11月17日三診：藥后諸癥悉平，患處皮膚色素少許沉著，予益氣活血之劑以消散色素沉著：綿黃芪30克，太子參30克，當(dāng)歸尾10克，桃仁泥10克，紅花10克，川牛膝10克，白茯苓10克，香白芷10克，白術(shù)10克，杭白芍10克，絲瓜絡(luò)15克，伍劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。
后期電話隨訪，反饋身體恢復(fù)如初，無明顯不適。
春季是皮膚病多發(fā)季節(jié)，在春季也應(yīng)該注意預(yù)防丹毒的發(fā)生，注重飲食有節(jié)和清潔衛(wèi)生，保持情緒暢順，不宜熬夜，保持精氣神充沛，方能達到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的效用。
丹毒選穴：陰郄、地機、血海、陰陵泉、足三里、蠡溝、三陰交、太沖（均患側(cè)），頭面部加翳風(fēng)、風(fēng)池、頭維、合谷；腰脅部加肝俞、章門、期門；上肢者加曲池、尺澤、內(nèi)關(guān)；下肢者加委中、太溪、解溪。嚴(yán)重者可以配合局部刺絡(luò)放血。
西醫(yī)治療丹毒以青霉素最為常用，要注意多飲溫開水和飲食忌口。
張玉龍，中醫(yī)世家，畢業(yè)于安徽中醫(yī)學(xué)院，本科。師從楊俊、楊任民、馬俊、周楣聲、潘嘉龍、董洪強、馬山等國家級名老中醫(yī)，精于切脈、面診、舌診診斷疾病，擅長中藥（內(nèi)治外治）、針灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺絡(luò)放血等綜合治療疾病。
擅長治療：
內(nèi)科：感冒、咳嗽、哮喘、支氣管炎、高血壓、糖尿病、中風(fēng)、心血管疾病、腸胃疾?。ǜ雇?、腹瀉、急慢性胃炎、急慢性腸炎、萎縮性胃炎、腸道息肉）、肝膽疾?。甭愿窝?、膽囊炎、膽道息肉、黃疸）、腎病（急慢性腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎等）、頑固性失眠、頭痛（偏正頭痛、頭風(fēng)、外傷性頭痛）、結(jié)石及各系統(tǒng)腫瘤調(diào)治等。
婦科：月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、妊娠?。ㄈ焉飷鹤琛⑷焉锿飧?、妊娠高血壓、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、婦科炎癥、產(chǎn)后病、乳腺病、子宮肌瘤、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合癥、子宮腺肌癥及不孕癥等。
兒科：感冒（反復(fù)性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支氣管炎）、哮喘、腺樣體肥大、扁桃體腺炎、腹瀉、蟲癥、小兒厭食癥、遺尿、多汗癥、濕疹、水痘、小兒多動癥等。
男科：遺精、陽痿早泄、前列腺炎、不育、陰囊濕疹、生殖器皰疹等。
五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、結(jié)膜炎、飛蚊癥、中耳炎、耳鳴耳聾等。
皮膚科：皮炎、濕疹、黃褐斑、青春痘、帶狀皰疹、蕁麻疹、白癜風(fēng)、脫發(fā)、肥胖癥等。
骨傷科：頸椎病、腰椎間盤突出、腰肌勞損、膝關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、腰扭傷、股骨頭壞死、神經(jīng)痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生及各種痛癥等。
以上內(nèi)容同步發(fā)布在360圖書館“張玉龍醫(yī)論”中。有需要解答的中醫(yī)話題也可以留言給我，我會盡力闡述我個人的臨床經(jīng)驗。
小兒疳積：水葒子10克（水紅花子），雞內(nèi)金10克，淮山藥60克，枸杞子30克，檳榔10克，黑棗10枚，豬橫脷一條，隔水燉服，一周一次。
