明代兒科鼻祖錢仲陽(yáng)云“小兒五臟稚嫩，肝常有余，脾常不足；腎常虛；心常有余，肺常不足。”腎為先天之本，元陰元陽(yáng)之府，小兒臟腑虛弱而氣血未充故腎中精氣尚未旺盛，骨氣未成。小兒小便次數(shù)明顯增多，小便間隔時(shí)間縮短，甚者一日達(dá)數(shù)十次者稱為小兒尿頻，亦稱“淋證”、“溲數(shù)”、“小便頻數(shù)”，女孩多于男孩?！缎盒l(wèi)生總微論方·五淋論》云“小便有滴瀝者，有不通者，由小腸與膀胱有熱，二經(jīng)俱主水，水入小腸，傳于膀胱循水道出而小便也，熱氣乘之，則水耗少而引澀，故滴瀝而下也。”《諸病源候論·小便轂候》云“小便數(shù)者，膀胱與腎俱有客熱之故也。腎與膀胱為表里，俱主水，腎氣下通于陰，此二經(jīng)既受客熱，則水行澀，故小便不快而起數(shù)也。”臨床上，醫(yī)者多以膀胱濕熱、肝膽濕熱、脾腎兩虛及腎陰虛虧論治。而在臨床實(shí)踐中，我個(gè)人發(fā)現(xiàn)肺脾氣虛導(dǎo)致小便頻急者則更為多見，特別是近現(xiàn)代醫(yī)者慣于使用苦寒之劑調(diào)治急性外感，或者小兒長(zhǎng)期進(jìn)食寒涼之品，或厭食，而致肺脾氣虛，中氣下陷，不能固攝膀胱，故而可見小便頻數(shù)，數(shù)十分鐘或數(shù)分鐘即要小便，甚則小便點(diǎn)滴而下，不能自控（尿失禁），尿少色清。臨床常見小兒尿頻證屬肺脾氣虛證病例，因肺氣不足，藩籬不固，故見肌肉松弛，容易外感、多汗、氣喘；脾虛失于健運(yùn)，氣血化生不足，無以榮養(yǎng)，故見面色少華，消瘦乏力，納呆便溏，舌淡胖，苔白或白膩，脈緩弱或濡。
根據(jù)辨證論治原則，肺脾氣虛者當(dāng)補(bǔ)肺健脾、益氣縮泉，根據(jù)臨床實(shí)踐擬用培土生金縮泉方治療，藥用：炙黃芪15克，懷山藥10克，炒白術(shù)10克，臺(tái)烏藥10克，益智仁10克，桔梗10克，補(bǔ)骨脂10克，太子參10克，覆盆子10克，桑螵蛸10克，北柴胡10克，黑升麻6克，桂枝10克，炙甘草10克，水煎服，日一劑，早晚溫服。
趙某，男，9歲，2022年7月28日初診，患兒因“因患有過敏性鼻炎，廣醫(yī)附一長(zhǎng)期服西藥治療后尿失禁10個(gè)月”來診，患兒因治療過敏性鼻炎服用諾一安、順爾寧三個(gè)月后出現(xiàn)小便頻數(shù)、自溢，白天尤甚，爾后輾轉(zhuǎn)尋求中醫(yī)服用清熱止淋、益腎縮尿之劑療效不顯，采用針灸針刺百會(huì)、中脘、氣海、關(guān)元、中極、足三里、三陰交、太溪、腎俞、膀胱俞等有所好轉(zhuǎn)。其后，在針灸治療尿頻的同時(shí)又找五官科中醫(yī)治療過敏性鼻炎，服用清熱解毒之劑后，小便又反復(fù)頻數(shù)、不能自控，而鼻炎反復(fù)發(fā)作服藥治療近5年余仍未痊愈，小便頻數(shù)、自溢已經(jīng)近10個(gè)月。其人舌淡胖苔白膩，診其脈濡，刻下仍見反復(fù)交替單側(cè)鼻塞、鼻癢、流清涕，夜間張口呼吸，鼾眠，嗜食水果、甜品，臨睡習(xí)慣飲奶，飲食無欲，大便初始干硬、后段稀爛腐臭，不欲飲溫開水，稍微活動(dòng)即見大汗淋漓、氣微喘促，面色萎黃，肌肉松弛，身體消瘦，不耐風(fēng)扇、空調(diào)之冷風(fēng)，自覺體內(nèi)燥熱，四肢不溫，頭蒙痛，注意力不集中，小便頻數(shù)，白天尤甚，勞累及遇寒風(fēng)后加重，咳嗽或噴嚏時(shí)小便常常不自主的尿濕褲子。
根據(jù)患者家人詳細(xì)敘述診療病史乃確定此乃小兒尿頻肺脾氣虛證，叮囑患者家屬注意做好患兒的日常保養(yǎng)，尤其要注重溫補(bǔ)肺脾，不宜過度服用抗生素及過寒清熱之劑，因病情久遠(yuǎn)，治療宜辨證施治的基礎(chǔ)上采用綜合治療，無論變應(yīng)性鼻炎還是食欲不振和尿頻（尿失禁）都與肺脾氣虛密切相關(guān)，治療應(yīng)治其根本——肺脾氣虛，造成肺脾氣虛的根本在于小兒本“肺脾腎三臟不足”，又?jǐn)?shù)用清熱苦寒之藥，加之過食生凉，損傷肺脾之陽(yáng)，中陽(yáng)不足、下陷，不能固攝膀胱故而尿頻；脾虛失健運(yùn)，清氣不升，濁氣不降，濕濁之氣傷口比而見鼻敏感、咽喉炎、喉蛾及咳喘，加之氣血化生不足，不足以抵御外邪，外邪侵襲故而反復(fù)感冒，肺為水之上源，肺氣不密，壺蓋不緊水自下漏。
推心置腹的告誡患兒家屬：中醫(yī)治療不同于西醫(yī)，不能但凡見到“炎”癥就認(rèn)為屬于“濕熱炎炎”，不能因?yàn)槟承┘膊〕Ｒ娪谀骋蛔C型就籠統(tǒng)地采用所謂的常規(guī)治療，在中醫(yī)診療模式規(guī)范中，歷來遵循辨證施治和整體治療觀，故而診療的時(shí)候一定要根據(jù)證型和患者自身體質(zhì)相結(jié)合進(jìn)行調(diào)治。如果單純地分開治療變應(yīng)性鼻炎和尿頻，常常會(huì)顧此失彼，遷延難愈，受苦的是患者，而且會(huì)花費(fèi)更多不應(yīng)該花費(fèi)的金錢。叮囑家長(zhǎng)務(wù)必要注意患兒日常保養(yǎng)，患兒家屬唯唯諾諾。
根據(jù)辨證，予以培土生金縮泉方加減：炙黃芪15克，懷山藥10克，炒白術(shù)10克，臺(tái)烏藥10克，益智仁10克，桔梗10克，補(bǔ)骨脂10克，太子參10克，覆盆子10克，桑螵蛸10克，凈蟬衣9克，僵蠶9克，烏梅肉15克，辛夷花10克（包煎），麻黃6克，石菖蒲9克，北柴胡10克，黑升麻6克，桂枝10克，炙甘草10克，七劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。
針刺方：百會(huì)、中脘、氣海、關(guān)元、中極、次髎、太淵、足三里、三陰交、大敦，配合艾灸盒溫灸腹部，其中大敦穴溫針灸，次髎穴采用速刺。
針灸后予摩腹和擦尾骶八髎。
經(jīng)治療一周后，患兒反饋諸癥皆有好轉(zhuǎn)，無論頭面鼻敏感還是小便頻數(shù)不能自禁皆見緩解，飲食欲好轉(zhuǎn)，饑餓時(shí)自己索食，夜寐安寧，輕度鼾眠，白天精神充沛，叮囑其繼續(xù)鞏固治療，爭(zhēng)取盡快痊愈。
中醫(yī)臨證，貴在于辨證論治的基礎(chǔ)上整體綜合治療，要堅(jiān)持以傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治原理進(jìn)行診療，而不能過度依賴西醫(yī)或誤入西醫(yī)診療模式，要明確中醫(yī)對(duì)于疾病病因病機(jī)更為重視，只有把控住病情轉(zhuǎn)變才能更好地選方用藥。
此外，臨床要謹(jǐn)記不能形成慣性思維，面對(duì)每一位病患都要謹(jǐn)慎地收集病情資料，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)胤治霾∫虿C(jī)，確定病證，因證施藥用針，即使是常見病證也要認(rèn)真對(duì)待！
中元節(jié)臨近了，陰陽(yáng)變動(dòng)之際，一定要養(yǎng)好身體之陽(yáng)氣，早睡早起以養(yǎng)精蓄銳，切勿熬夜太久！
中元節(jié)，做一盞孔明燈，放飛......保佑國(guó)泰民安，世人無病無災(zāi)，平平安安！
聯(lián)系客服
