1病癥概述
持續(xù)植物狀態(tài)，又稱為“植物生存”，是一種完全沒有自我意識和思維，缺乏對自身和周圍環(huán)境的感知能力的臨床狀況，可伴有完好的睡-醒周期，完全或部分保留丘腦和腦干自主功能。植物狀態(tài)多出現在嚴重的急性或慢性腦損傷、退行性或代謝性神經疾病和神經系統(tǒng)發(fā)育畸形等疾病的恢復或惡化期，可以是短暫的，也可以是一個較長的過程。持續(xù)植物狀態(tài)臨床常表現為：缺少自我或環(huán)境的意識，不能與他人交流；缺乏對視、聽、觸及有害的刺激作出有目的和自愿的行為；沒有明顯的語言理解和表達能力；存在睡-醒循環(huán)；保留了足夠的下丘腦和腦干自主功能；大小便失禁；不同程度的保留腦神經反射（瞳孔反射、眼球運動反射、角膜反射、前庭反射和嘔吐反射）和脊髓反射。
目前認為，腦外傷造成持續(xù)植物狀態(tài)至少1年，非創(chuàng)傷性腦損傷導致持續(xù)植物狀態(tài)至少3個月，可認為是永久植物狀態(tài)。但以時間期限來判斷是否進入永久植物狀態(tài)的方法僅是統(tǒng)計學上有意義的概念。對于個別的特定患者，持續(xù)植物狀態(tài)l年，甚至2年后，恢復認知能力也常見諸于報道。
2病理闡述
李時珍《本草綱目·辛夷》指出：“腦為元神之府”，王清任《醫(yī)林改錯·腦髓說》說：“靈機記性在腦，不在心”。對腦的形態(tài)結構的描述從籠統(tǒng)到初具雛形，如《靈樞·五藏生成篇》曾記載：“諸髓者，皆屬于腦”。《靈樞海論》有：“腦髓之海，其輸上在其蓋，下在風府”，指出了腦的內容物及其范圍。腦為元神之府，為髓之海，秉承五臟六腑之精氣；腦亦為經絡聚集交會之所，十四經皆通于腦，故顱腦受傷，導致氣滯血瘀，腦絡不通，髓海與各臟腑不相接順，臟腑虛衰，五臟經氣不足以上榮元神之府而致失神。病變基礎是十四經脈及臟腑皆傷，氣血不能上榮于腦，腦髓已傷，又失氣血濡養(yǎng)，導致患者出現失神；臟腑虛衰使疾病反復難愈。故治療持續(xù)植物狀態(tài)的原則為通經絡、行氣血、益腦髓、醒神智。
現代醫(yī)學認為，持續(xù)植物狀態(tài)是由嚴重損害大腦半球的急性損傷或慢性疾病造成的。最常見的急性原因是頭顱外傷和心血管疾病造成的腦缺血缺氧，也可以是一些腦部變性病變。在治療方面可分三種水平：技術治療、支持治療和同情治療。技術治療包括各種藥物治療和刺激療法；支持治療包括預防并發(fā)癥和營養(yǎng)支持；同情治療主要包括維持生命體征的措施。
3臨床表現
中醫(yī)認為持續(xù)植物狀態(tài)有陰陽衰竭、神無所倚，其主要癥狀表現：昏迷，不醒人事，目合口開，手撒遺尿，鼻鼾息微，汗出肢冶。以亡陰為主者，兼見手足溫暖。面紅身熱，汗出而咸，呼吸氣粗，唇舌干紅，脈數無力；以亡陽為主，兼見面色蒼白；久汗淋漓，氣短息微。唇舌淡潤，脈微欲絕。
4灸治案例
1.針刺井穴、重灸督脈對6例持續(xù)植物狀態(tài)患者催醒作用的觀察 儲浩然 楊駿 曾永蕾 針灸臨床雜志 2003，19（8）：62～63
治療方法：針刺選取十二經井穴、水溝、素髎、大椎穴為主穴并根據患者不同的辨證，分別選取相應的配穴，如肢體偏癱者，加內關、極泉、三陰交、委中、合谷、足三里等；口噤失語者，加通里、頰車、廉泉、金津、玉液等。十二井穴采用強刺激手法，針刺時每穴施提插捻轉瀉法1分鐘；或用點刺出血，出血量1ml為度。治療初期時可十二井穴全部選用，兩側隔日輪換，后期則可根據患者情況選取肝、脾、腎、心、肺、心包等陰經井穴為主。水溝穴向鼻中隔方向刺入0.3寸，采用雀啄刺法，以患者眼球濕潤為度；素髎向下刺入0.1～0.3寸，雀啄法致患者眼球濕潤，2穴可交替使用，不留針；大椎向上斜刺1寸，施小幅度高頻率捻轉手法1分鐘。留針45分鐘，每隔15分鐘，再行手法1次。重灸督脈：主要選用督脈經入絡腦的百會穴。用周楣聲主任醫(yī)師發(fā)明的熏灸器將艾條固定在百會穴上熏灸1～2小時，以通腦開竅。每日針刺、艾灸治療1次，30次為1個療程，每個療程之間休息1周再開始下1個療程的治療，連續(xù)觀察3個療程后統(tǒng)計療效。
治療結果：經治療6例患者痊愈2例，明顯好轉1例，好轉2例，無效1例。
2.電針為主促醒持續(xù)性植物狀態(tài)26例療效觀察 曹文勝 熊政瑜 中國針灸 2003，（9）：511
治療方法：取穴：（1）頭針：額中線、頂中線。（2）體針：風府、啞門、水溝、內關、勞宮、涌泉、神門、三陰交。針刺方法：（1）頭皮針：局部按常規(guī)消毒，選用1～1.5寸毫針，在額中線采用齊刺法，即從神庭穴自上而下進針，第2、3針則分別從神庭穴旁5分處進針，針尖稍向正中線透刺1寸；頂中線由前向后沿頭皮呈30度角快速刺入至帽狀腱膜下層深1寸左右，術者手下有吸氣感后，接G6805-2型電療儀，用連續(xù)波，刺激量由弱逐漸加強，以局部可見肌肉輕微抽動為度，通電30分鐘后，留針6～8小時。（2）體針：風府、啞門對準口部與耳垂水平進針，勿提插，微捻轉，其針刺深度相當于頸圍12%～14%；水溝向鼻中隔方向刺入0.5寸左右，采用雀啄刺法。其余腧穴均按常規(guī)針刺得氣后，行強刺激方法，運針1分鐘，接G6805-2型電療儀，用疏密波中強度刺激，每日1次，每次30分鐘，10次為一療程，療程間隔5～7天。高壓氧療法：使用高壓氧氣艙或小兒純氧艙，治療壓力0.2～0.25MPa，加、減壓時間各20min，穩(wěn)壓時戴頭罩吸純氧80min，分2次，中間吸空氣10min，治療時間共130min。每天1～2次，視患者情況而定，每療程10～20次，療程間隔5～7天。同時根據患者的病情變化，分別給予脫水、抗感染、營養(yǎng)腦細胞、改善腦血流循環(huán)等藥物及神經康復輔助治療。
治療結果：本組26例患者，經過1～3個療程治療后，其中基本治愈18例，好轉7例，有效1例。
3.針刺治療急性硬腦膜下血腫術后持續(xù)性植物狀態(tài) 鄭路 中國針灸 2005，（2）：82～84
治療方法：治療組：在接受西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上進行針刺治療，西醫(yī)常規(guī)治療同對照組。本病在中醫(yī)屬中風（中臟腑），中臟腑根據正邪情況又分閉證和脫證。閉證：①取穴：主穴取“立命”（兩側鼻唇溝中點）透水溝、印堂、十宣、啞門、涌泉、內關、神門、大陵、合谷、曲池、足三里、陰陵泉、風府、上廉泉。舌針“金凹”、“玉凹”（舌底舌下系帶根部兩側凹陷中，左稱“金凹”，右稱“玉凹”）。配穴：淤血閉竅配血海、三陰交；風火閉竅配太沖、風池；痰火閉竅配豐隆、天突；痰濕蒙竅配豐隆、氣海、三陰交。②操作：“立命”透水溝，用50mm毫針由左右“立命”穴平刺入針，刺到水溝后，快速捻轉180次/分），強刺激30秒厚加電針（BT-701B電麻儀），疏密波強刺激（電麻儀3檔）30分鐘?！敖鸢肌薄坝癜肌毖ǎ?0mm毫針，直刺13～25mm，輕且較快捻轉使患者欲伸舌時出針為佳。上廉泉用40mm毫針刺，針尖向舌根方向斜刺25mm，刺如后進行強刺激20秒，留針30分鐘。十宣三棱計點刺放血。印堂用40mm毫針刺，快速捻轉（180次/分）強刺激，留針30分鐘。涌泉用40mm毫針刺，快速捻轉（180次/分)提插，強刺激，留針30分鐘。啞門用40mm毫計刺，直刺入患者頸圍12%的深度（約20～30mm），快速捻轉（180次/分）不提插，留針30分鐘。其余主穴及配穴均常規(guī)針刺，反復重提輕插，重提同時做大幅度的快速捻轉，輕插時做小幅度的慢頻率捻轉，采用出針時搖大針孔、不捫其穴的瀉法，留針30分鐘。痰濕蒙竅除用以上針法外，氣海、足三里可針、灸并用。以上治療每日1次，30天為一療程。脫證：以大艾炷灸關元、神闕，無問壯數，以危候轉輕為佳，指呼吸、血壓、脈搏、體溫恢復正常后再用上法，足三里可針、灸并施。治療每日1次，30天為一療程。
對照組：西醫(yī)常規(guī)治療。支持療法：促神經細胞代謝、高壓氧。靜脈滴注5%葡萄糖注射液250ml加三磷酸腺苷注射液40mg、輔酶八注射液100u，每日1次；靜脈滴注0.9%生理鹽水250ml加胞二磷膽堿注射液1.0g，每日1次。應用單室倉1.5ATA氧壓下吸純氧，每次1小時，每日1次。兩組治療3個療程（90天）后進行療效觀察，再繼續(xù)治療90天，并于治療180天后進行第2次療效評價。
治療結果：治療組患者3個療程神志恢復率90.0%，痊愈率達5.0%，6個療程冶療組神志恢復率達95.0%，痊愈率達25.0%，明顯優(yōu)于對照組的47.5%、0和65.0%、5.0%。經統(tǒng)計學處理，兩組神志恢復率、痊愈率比較，P＜0.01，差異有非常顯著性意義，表明治療組療效優(yōu)于對照組。
4.針刺為主治療腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)36例臨床觀察 王升旭 洪軍 鄧愛文 康維禮 賀旭 中國針灸 2000，（5）：267～268
治療方法：頭針：選用30號1.5寸毫針針刺神庭、本神、百會、率谷、腦戶、腦空穴。神庭、本神穴由前向后沿頭皮刺入帽狀腱膜下0.5～1寸；百會由前向后刺入1.2寸；率谷由前向后水平平刺1.2寸；腦戶、腦空穴向下沿皮刺1寸。針刺手法采用緊提慢按的提插瀉法，輕插重提，提插幅度約0.5寸，以針下有向內吸附的感覺為度，連接G6805電針儀，頻率8～13出，連續(xù)波，刺激30分鐘，留針1小時，留針過程中采用提插瀉法行針2次。每日針刺1次，30次為一療程，療程間休息3～5日。體針：選取水溝、風府、內關、神門、勞宮、十宣、三陰交、涌泉穴。水溝向鼻中隔方向刺入0.3寸，采用雀啄刺法，以患者眼球濕潤為度；風府穴向下頜方向刺入1寸，采用小幅度高頻率捻轉手法1分鐘，不留針；十宣每次點刺1～2個部位出血，輪流點刺；內關直刺0.5～1寸；神門、勞宮直刺0.3～0.5寸，采用提插捻轉相結合的瀉法，內關、勞宮連接G6805電療儀，電針參數同前；三陰交直刺1～1.5寸，涌泉直刺1寸，均采用提插捻轉相結合的瀉法，以下肢抽動為度。
治療結果：本組36例患者，顯效31例，占86.1%；好轉1例，占2.8%；無效4例，占11.1%。未清醒的5例中除1例植物狀態(tài)持續(xù)時間為2個半月外，其余4例患者植物狀態(tài)持續(xù)時間均超過半年以上。
補充說明
對于持續(xù)植物狀態(tài)，目前還沒有較為成功的或較為特異性的治療方法。更多的是對原發(fā)病的治療和對癥治療，或針對心肺等重要器官的支持性治療。
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