注：這篇文章是我的朋友龐德醫(yī)師寫的，其實(shí)，時(shí)方也挺有意思的，你覺得呢？
最近我們一直聊腎虛，腎虛是一個(gè)很大的范圍，今天我們說說可能被忽略的腎虛：泄瀉腎陽(yáng)虛。
泄瀉比較常見，有時(shí)我們吃了不對(duì)付的東西就會(huì)引起，不過那大多數(shù)是偶爾的一次兩次，過幾天就會(huì)好，而且泄瀉本身指的是大便溏稀，甚至水樣便，并不像痢疾一樣大便上有紅白相間，像果凍一樣。
以上的泄瀉，我們可能不用管它，自己就會(huì)好。
還有種泄瀉是長(zhǎng)期泄瀉，有的人動(dòng)輒幾年甚至幾十年一直大便不成形，這時(shí)就不是簡(jiǎn)單的問題了。
慢性腹瀉
我們面對(duì)長(zhǎng)期泄瀉的病人最先考慮的應(yīng)該是脾胃虛弱還是腎陽(yáng)虛衰或者是兩者合并。
通常腎陽(yáng)虛衰泄瀉每于黎明之前，臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，完谷不化，瀉后則安，即為我們所說的“五更瀉”，此外伴見形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸軟。等腎陽(yáng)虛癥狀。而脾胃虛弱泄瀉則大便時(shí)溏時(shí)瀉，反復(fù)發(fā)作，稍有飲食不慎，大便次數(shù)即多，夾見不化水谷，伴見飲食減少，脘腹脹悶不舒，即脾主運(yùn)化功能減退，此外還有面色少華，肢倦乏力。
形寒肢冷
在臨床上，筆者認(rèn)為情況似乎更模糊一些，兩證合并的并不少見，我之前有一位患者，男性，60歲，常年大便不成型，泄瀉并沒有嚴(yán)格的固定時(shí)間，一般一天兩到三次，大便不成形，偶爾水樣便，乏力，精神不好，腰膝酸軟，無(wú)小便清長(zhǎng)，無(wú)形寒肢冷，齒痕舌，舌淡胖，苔白滑，脈弱。
開始時(shí)予以參苓白術(shù)湯，七付，效果挺明顯，服藥后第二天大便即正常成形，而且就解了一次大便，隨后服藥期間大便都挺好，次數(shù)和形都正常，但藥吃完了后第二天，泄瀉復(fù)發(fā)了。因?yàn)榇藭r(shí)患者還未出院，遂復(fù)診，我和另一位醫(yī)生商量下，久瀉，年老都是不可忽略的因素，提示患者可能存在腎陽(yáng)虛，久病傷腎是中醫(yī)的一個(gè)思路，況且年老，多腎精虧虛，腎精虧虛又可導(dǎo)致腎陽(yáng)虛衰。商量過后，即在原方基礎(chǔ)上再合用四神湯，四神湯由這四味藥所組成：
肉豆蔻 ，補(bǔ)骨脂，五味子，吳茱萸。
四味藥物的比例是:2:4:2:1
四神湯的主藥：肉豆蔻
到患者出院時(shí)又拿了七付，到藥都喝完時(shí)，等于喝了十二付湯藥。約過了有半個(gè)月后，那時(shí)病人已經(jīng)出院，他又再次回來(lái)開藥，順便說了說藥吃完后暫時(shí)還沒有復(fù)發(fā)。
所以有時(shí)我們應(yīng)該多思考一下疾病轉(zhuǎn)變，會(huì)有新的收獲。
（特邀作者：天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院龐德醫(yī)師）
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