“送子觀音”夏桂成
夏桂成，江蘇省江陰人，南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)教授，江蘇省中醫(yī)院婦科主任中醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼，全國師承工作指導(dǎo)老師。榮獲第二屆中國“醫(yī)師獎”“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個人”、2012年全國“白求恩獎?wù)隆?、第二屆“國醫(yī)大師”。夏桂成治好了無數(shù)例不孕癥患者，挽救了很多家庭，被人稱為“送子觀音”。
夏桂成從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，掌握月經(jīng)周期中陰陽轉(zhuǎn)化4個時(shí)期的規(guī)律，注意年、月、日時(shí)相陰陽對其的影響，順應(yīng)女性生理特點(diǎn)而制定分期分時(shí)調(diào)經(jīng)法。具體來說，就是根據(jù)子宮的藏瀉與腎中陰陽消長協(xié)調(diào)的轉(zhuǎn)化規(guī)律，結(jié)合月經(jīng)周期卵泡期、排卵期、黃體期、月經(jīng)期不同階段依時(shí)服藥，調(diào)整月經(jīng)周期，治療由生殖內(nèi)分泌功能紊亂所導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)性不孕，同時(shí)本著陰陽互根的理論，陰中求陽，陽中求陰，月經(jīng)后期以補(bǔ)陰為主，經(jīng)間期補(bǔ)陰助陽、調(diào)理氣血，經(jīng)前期以補(bǔ)陽為主、佐以理氣，行經(jīng)期以調(diào)血為安?！秼D科要旨·種子》謂：“種子之法即在于調(diào)經(jīng)之中?！蓖ㄟ^調(diào)經(jīng)使患者建立起正常月經(jīng)周期，為受孕創(chuàng)造條件。
不孕癥的四期論治
經(jīng)后期：為月經(jīng)周期第7～14天，經(jīng)行之后血?？仗摚瑳_任不足，需依賴經(jīng)后期陰血的恢復(fù)。此時(shí)，腎之陰陽轉(zhuǎn)化以陰長為主，陰長促進(jìn)精卵的發(fā)育、子宮內(nèi)膜的增殖。腎陰癸水有滋養(yǎng)精卵，增殖內(nèi)膜，潤澤生殖道的作用，是排卵前沖任氣血胞宮精氣由陰轉(zhuǎn)陽，是周期演變的物質(zhì)基礎(chǔ)，對排卵障礙性不孕此期促進(jìn)卵泡充分發(fā)育成熟，及時(shí)受孕成胎，是治療的關(guān)鍵所在。精卵的產(chǎn)生和發(fā)育成熟是陰陽消長轉(zhuǎn)化的產(chǎn)物，經(jīng)本于腎，經(jīng)水出于腎，女子以血為本，調(diào)治當(dāng)以滋陰養(yǎng)血為主，使天癸盛，沖任充，卵泡發(fā)育成熟，為排卵做好準(zhǔn)備。經(jīng)后腎之陰長又有3個階段，即初、中、末期。經(jīng)后初期，是陰長開始階段，帶下很少，此期滋陰養(yǎng)血方取歸芍地黃湯（炒當(dāng)歸、白芍、懷山藥、山萸肉、熟地黃、牡丹皮、茯苓、澤瀉、川斷、寄生、懷牛膝）；經(jīng)后中期與初期相連，陰長達(dá)中等水平，開始出現(xiàn)一定量的帶下，此期宜滋陰養(yǎng)血，佐以助陽，方取歸芍地黃湯合菟蓉散，即在上方基礎(chǔ)上加肉蓯蓉、菟絲子；經(jīng)后末期是排卵的前期，是陰長運(yùn)動較高時(shí)期，陰長水平已接近重陽的準(zhǔn)備時(shí)期，有較多的帶下或夾有少量錦絲狀白帶，此期宜滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)腎助陽，陰陽平調(diào)，方取補(bǔ)天五子種玉丹（當(dāng)歸、白芍、懷山藥、山萸肉、熟地黃、紫河車、杜仲、五味子、枸杞子、菟絲子、川斷、茯苓、五靈脂）。在服藥過程中還必須注意脾胃的運(yùn)化，若脾胃薄弱，大便易溏，納差，腹脹，不宜服用，當(dāng)健脾滋陰，方用參苓白術(shù)散，待脾胃運(yùn)化正常，再繼續(xù)服用。另外，還需結(jié)合辨病選藥，若抗精子抗體陽性，在上方中加入清火之品如白花蛇舌草、苧麻根等。
排卵期：月經(jīng)周期第14天左右，腎中陰陽氣血增長達(dá)到一定程度，陰血充，陽氣盛，雌激素分泌形成高峰，腦垂體分泌大量黃體生成素，錦絲狀白帶增多，卵泡成熟破裂，基礎(chǔ)體溫持續(xù)上升，內(nèi)膜增厚為受精卵著床提供有利條件，是腎中陰陽協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)化時(shí)期，陰精得以充實(shí)，并在腎氣作用下，進(jìn)行轉(zhuǎn)化，當(dāng)以補(bǔ)腎助陽，佐調(diào)氣血以促排卵，方取補(bǔ)腎促排卵湯（當(dāng)歸、赤白芍、懷山藥、山萸肉、牡丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、五靈脂、鹿角片、紅花）。
經(jīng)前期：為排卵后至月經(jīng)來潮，是黃體成熟和退化階段。此期陽長陰消，沖任氣血盈滿，陽氣漸長，肝氣易于循經(jīng)上擾，常伴有乳房脹痛、胸悶煩躁等肝郁癥狀，為使腎中陰陽平衡，宜陰陽平補(bǔ)，氣血雙調(diào)，治宜補(bǔ)腎助陽，養(yǎng)血理氣疏肝，方取毓麟珠合越鞠丸（當(dāng)歸、赤白芍、懷山藥、山萸肉、牡丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、紫石英、五靈脂、制蒼術(shù)、制香附）?；颊呷艋A(chǔ)體溫緩慢上升，畏寒肢冷，腰酸，情緒抑郁悲觀，屬于陽虛的表現(xiàn)，宜補(bǔ)腎助陽，暖宮促孕，方取助孕湯（當(dāng)歸、赤芍、白芍、懷山藥、山萸肉、牡丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、紫石英、五靈脂、柴胡、紫河車）。注意此期不宜過用辛溫香燥之品，對不孕癥患者更應(yīng)慎重。腎屬陰主水，宜靜宜藏，陽氣充沛，黃體健全，子宮方能固攝成孕。
月經(jīng)期：若未能受孕，經(jīng)血下注沖脈，子宮泄而行經(jīng)，表面看起來是排泄經(jīng)血，實(shí)質(zhì)是陽消陰長，治宜疏肝調(diào)經(jīng)。調(diào)經(jīng)是指運(yùn)用一些活血化瘀的藥物來排除應(yīng)泄的陳舊性經(jīng)血，避免其留瘀為患，影響此期陰陽消長轉(zhuǎn)化。但不可一味攻伐，也不可濫用滋膩之品，方取越鞠丸合五味調(diào)經(jīng)散（制蒼術(shù)、制香附、丹參、赤芍、生山楂、牡丹皮、茯苓、川斷、益母草、五靈脂、澤蘭葉、川牛膝）。
