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• 建議1：為預(yù)防GIOP和長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的其他并發(fā)癥，建議在最短的時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（強(qiáng)烈建議，高質(zhì)量證據(jù)）。

• 建議2：建議局部而不是全身給藥，因?yàn)榭赡苄Ч嗤◤?qiáng)烈建議，證據(jù)質(zhì)量中等）。

• 建議3：建議盡早考慮使用可替代糖皮質(zhì)激素的免疫抑制治療（弱建議，證據(jù)質(zhì)量低）。

• 建議4：GIOP的防治工作仍未到位，建議各級(jí)政策制定者、科學(xué)協(xié)會(huì)和護(hù)理組織考慮采取措施來(lái)縮小GIOP治療的巨大鴻溝。(弱建議、證據(jù)質(zhì)量低）。

• 建議5：建議對(duì)所有接受糖皮質(zhì)激素治療的患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥和骨折風(fēng)險(xiǎn)的教育，以及避免這些風(fēng)險(xiǎn)的方法（強(qiáng)烈建議，證據(jù)質(zhì)量低）。

• 建議6：強(qiáng)烈建議所有有骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)的成年人采取非藥物措施，包括健康的飲食、定期鍛煉、將體重保持在推薦范圍內(nèi)、戒煙和防止酗酒，尤其是接受糖皮質(zhì)激素治療的患者（強(qiáng)烈建議，證據(jù)質(zhì)量低）。

• 建議7：建議對(duì)老年糖皮質(zhì)激素使用者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并實(shí)施循證策略，以降低高危人群跌倒的風(fēng)險(xiǎn)（弱建議，證據(jù)質(zhì)量低）。

• 建議8：鑒于缺乏癥狀改善或功能獲益的證據(jù)以及可能的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不推薦對(duì)患有椎體壓縮性骨折的GIOP患者進(jìn)行常規(guī)椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)（強(qiáng)烈建議，證據(jù)質(zhì)量中等）。

• 建議9：建議對(duì)所有計(jì)劃使用糖皮質(zhì)激素的患者進(jìn)行除骨質(zhì)疏松癥外其他繼發(fā)性病因的基本生化評(píng)估（最好在糖皮質(zhì)激素治療開(kāi)始之前），無(wú)論其骨折風(fēng)險(xiǎn)如何（弱建議，證據(jù)質(zhì)量低）。

• 建議10：建議使用臨床危險(xiǎn)因素、椎體骨折評(píng)估和雙能X線吸收法（DXA）進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以指導(dǎo)GIOP的治療決策（強(qiáng)烈建議，證據(jù)質(zhì)量低中等）。

• 建議11：建議絕經(jīng)后女性、骨折風(fēng)險(xiǎn)極高的的大于40歲的男性/女性（既往椎骨或髖部骨折，T評(píng)分≤-2.5），或骨折風(fēng)險(xiǎn)高（FRAX評(píng)分升高，T評(píng)分≤-1.5或使用潑尼松龍≥7.5mg當(dāng)量/天）的患者啟動(dòng)早期GIOP預(yù)防（強(qiáng)烈建議，證據(jù)質(zhì)量低中等）。

• 建議12：建議絕經(jīng)前女性或骨折風(fēng)險(xiǎn)高至極高的男性考慮早期預(yù)防GIOP（弱建議，證據(jù)質(zhì)量低）。

• 建議13：對(duì)于有骨質(zhì)流失或骨折風(fēng)險(xiǎn)的成年人（包括糖皮質(zhì)激素使用者），建議每日最佳鈣攝入量為1200-2000mg（最好來(lái)自乳制品或其他營(yíng)養(yǎng)來(lái)源），以及維生素D補(bǔ)充劑800–1000IU/天，以達(dá)到25羥維生素D的總目標(biāo)水平50-125nmol/L（20-50ng/ml）（強(qiáng)烈建議，證據(jù)質(zhì)量低）。

• 建議14：推薦阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽、唑來(lái)膦酸鹽、地舒單抗或特立帕肽用于GIOP預(yù)防（強(qiáng)烈建議，證據(jù)質(zhì)量高）。
  
  
• 建議15：建議骨折風(fēng)險(xiǎn)高的GIOP患者口服雙膦酸鹽，骨折風(fēng)險(xiǎn)極高的GIOP患者考慮口服特立帕肽、地舒單抗或唑來(lái)膦酸鹽。然而，我們建議不僅要根據(jù)骨折的風(fēng)險(xiǎn)，還要根據(jù)禁忌證、患者偏好、成本和依從性差的可能性來(lái)調(diào)整治療選擇。（弱建議，證據(jù)質(zhì)量中等）

• 建議16：建議GIOP的隨訪應(yīng)側(cè)重于遵守GIOP預(yù)防和治療措施，并在每次就診時(shí)重新評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)（弱建議，證據(jù)質(zhì)量低）。
  
  
• 建議17：建議在啟動(dòng)糖皮質(zhì)激素治療一年內(nèi)通過(guò)DXA監(jiān)測(cè)骨密度和識(shí)別椎體骨折。此后，可以考慮個(gè)性化的監(jiān)測(cè)間隔。在長(zhǎng)期使用抗骨吸收藥物治療（累計(jì)≥3年）的糖皮質(zhì)激素患者行DXA監(jiān)測(cè)成像時(shí)，可考慮進(jìn)行擴(kuò)展股骨掃描（弱建議，證據(jù)質(zhì)量低）。

• 建議18：GIOP監(jiān)測(cè)期間可以考慮骨小梁評(píng)分系統(tǒng)（TBS），然而，目前的證據(jù)不足以僅根據(jù)TBS結(jié)果改變治療（弱建議，證據(jù)質(zhì)量低）。

• 建議19：GIOP患者使用抗吸收或抗骨合成代謝藥物的治療過(guò)程中，可考慮使用骨形成標(biāo)記物PINP和骨吸收標(biāo)志物β-CTX來(lái)監(jiān)測(cè)療效。（弱建議，證據(jù)質(zhì)量中等）。
  
  
• 建議20：當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素時(shí)，建議重新評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)，以決定繼續(xù)或停止預(yù)防GIOP治療（強(qiáng)烈建議，證據(jù)質(zhì)量中等）。

總的來(lái)說(shuō)，2022年BBC更新的指南有許多值得學(xué)習(xí)和借鑒的地方。

• 在糖皮質(zhì)激素的使用方面，BBC指南提出了明確細(xì)致的建議，原則和國(guó)內(nèi)指南基本一致。

• 在高危人群非藥物管理方案方面，國(guó)內(nèi)外指南都明確提出了相似的調(diào)整生活方式建議。然而，BBC指南還強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者骨質(zhì)疏松癥和骨折風(fēng)險(xiǎn)的教育，重視對(duì)老年糖皮質(zhì)激素使用者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并且明確提出患有椎體壓縮性骨折的GIOP患者應(yīng)謹(jǐn)慎手術(shù)建議。

• 雖然證據(jù)質(zhì)量較低，BBC指南仍舊在實(shí)驗(yàn)室評(píng)估方面給出了建議，認(rèn)為有條件應(yīng)該對(duì)所有計(jì)劃使用糖皮質(zhì)激素的患者進(jìn)行除骨質(zhì)疏松癥外的其他繼發(fā)性病因基本的生化評(píng)估，無(wú)論其骨折風(fēng)險(xiǎn)如何。
  
  
• BBC指南推薦的鈣和維生素D的劑量比國(guó)內(nèi)GIOP指南建議要積極。臨床上我們要根據(jù)患者的基礎(chǔ)病、并發(fā)癥、缺乏程度各方面來(lái)推薦的鈣和維生素D的劑量。
  
  
• 在藥物治療方面，BBC指南對(duì)照中國(guó)共識(shí)推薦原則基本一致，不同的是對(duì)降鈣素的推薦差異。降鈣素突出特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎及其骨折引起的骨痛有效。雖然系統(tǒng)回顧提示，與單純補(bǔ)鈣和維生素D比，加用降鈣素可提高腰椎骨密度2.8%，但在降低骨折風(fēng)險(xiǎn)上無(wú)明顯收益。