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編者按

在AO脊柱損傷分型中，C型損傷被定義為脫位平移損傷，即椎體在任何平面上的移位。這種類型的損傷通常是由高能量創(chuàng)傷引起的，常見于機(jī)動(dòng)車碰撞事故。C型損傷的發(fā)生率較低，但由于骨骼和/或韌帶的顯著破壞，脊柱極為不穩(wěn)定，通常需要緊急手術(shù)以減少脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于此類損傷，脊柱的平移量是否影響術(shù)前神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度以及預(yù)測(cè)術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)呢？

A 型：壓縮骨折

B 型：前方或后方張力帶破壞，但前或后柱無分離或無潛在分離。

C 型：所有結(jié)構(gòu)的破壞導(dǎo)致脫位或移位，或者骨折無分離但附著軟組織

來自美國托馬斯杰斐遜大學(xué)醫(yī)院羅斯曼骨科研究所的Gregory D. Schroeder團(tuán)隊(duì)于2022年8月在J Neurosurg Spine期刊發(fā)表研究“Does displacement of cervical and thoracolumbar dislocation-translation injuries predict spinal cord injury or recovery?”（頸椎和胸腰椎錯(cuò)位平移損傷的移位是否預(yù)示著脊髓損傷或恢復(fù)？），揭示了脊柱平移對(duì)于完全性脊髓損傷和減壓術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)作用。

目的

PURPOSE

1) 確定 AO 脊柱 C 型損傷的術(shù)前脊柱位移量是否預(yù)測(cè)完全脊髓損傷（AISA A級(jí)）

2) 確定術(shù)前或術(shù)后脊柱位移量是否預(yù)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)損傷手術(shù)干預(yù)后恢復(fù)。

方法

METHODS

1.     回顧性單中心研究，收集2006-2021年所有接受手術(shù)治療頸椎、胸椎或腰椎錯(cuò)位-平移損傷（AO分型為C型）的成年患者人口學(xué)資料、手術(shù)特征以及手術(shù)結(jié)果。根據(jù)AISA分級(jí)對(duì)術(shù)前和術(shù)后神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行分類。

2.     術(shù)前和術(shù)后CT或MRI掃描用于測(cè)量脊柱平移量。沿著上椎體和下椎體的后緣畫線，兩條線之間的距離為脊柱平移量。

注：ASIA分級(jí)：

A、完全性損害。在骶段無任何感覺運(yùn)動(dòng)功能保留。

B、不完全性損害。在神經(jīng)平面以下包括骶段（S4—S5）存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能。

C、不完全性損害。在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級(jí)。

D、不完全性損害。在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級(jí)。?

F、正常。感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。

結(jié)果

RESULTS

1、3 名患者 (4.5%) 經(jīng)歷了神經(jīng)功能惡化（1 名患者從術(shù)前 AIS E 變?yōu)樾g(shù)后 AIS D，1 名患者從術(shù)前 AIS E 變?yōu)樾g(shù)后 AIS A，1 名患者從術(shù)前 AIS D 變?yōu)樾g(shù)后 AIS A），7名患者 (15.2%) 在手術(shù)干預(yù)后經(jīng)歷了至少 1 個(gè) AIS 等級(jí)的神經(jīng)功能恢復(fù)。

2、對(duì)于脊柱的位移量，從 AIS E 損傷 (6.5 ± 3.3 mm) 到 AIS D 損傷 (7.3 ± 2.5 mm) 再到 AIS A 損傷 (12.1 ± 11.9 mm)，脊柱的位移量逐漸增大 (p < 0.001)

3、ROC分析結(jié)果提示，術(shù)前6.10mm的脊柱位移量是完全脊髓損傷（AIS A級(jí)）的強(qiáng)烈預(yù)測(cè)值（靈敏性90%、特異性56%、陽性預(yù)測(cè)值78%、陰性預(yù)測(cè)值78%），分別分析預(yù)測(cè)頸椎和胸腰椎完全脊髓損傷的脊柱位移量，其中頸椎仍保持為6.10mm，胸腰椎增加至12.2mm。

4、ROC分析提示，術(shù)前10.4mm的脊柱位移量強(qiáng)烈預(yù)測(cè)術(shù)后AIS分級(jí)沒有改善（靈敏性54%、特異性100%、陽性預(yù)測(cè)值100%、       陰性預(yù)測(cè)值31%）。術(shù)后的脊柱位移量并不能有效預(yù)測(cè)術(shù)后患者的脊髓恢復(fù)情況。

結(jié)論

CONCLUSIONS

1）  對(duì)于頸椎和胸腰椎 AO 脊柱C 型損傷的患者，術(shù)前脊柱平移量可以高度預(yù)測(cè)完全性脊髓損傷和術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)的可能性。

2）  術(shù)前6.10mm的脊柱平移量表明頸椎完全性脊髓損傷的可能性很高，12.2mm的位移量能預(yù)測(cè)胸腰椎完全性脊髓損傷。

3）  無論是否接受早期手術(shù)干預(yù)，術(shù)前脊柱平移10.4mm的患者預(yù)后較差，神經(jīng)功能恢復(fù)不理想。