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• 脊柱甘露語(yǔ)林，鑒于頭暈于臨床常見(jiàn)，亦有諸多患者于門(mén)診就診數(shù)月，亦未明了頭暈之病因；鑒于頭暈與頸椎、椎動(dòng)脈之關(guān)聯(lián)度如何，亦為諸多學(xué)界同仁所關(guān)注，鑒于頭暈患者常于骨科和神經(jīng)內(nèi)科之間徘徊迷惘；發(fā)布「頭暈眩暈與頸椎之一：新型診斷工具」，初步闡述了頭暈、眩暈、前庭綜合征之定義，及西醫(yī)學(xué)界之最新診斷工具

• 骨科醫(yī)師致力于手術(shù)技術(shù)之提高與患者疾病之診治，對(duì)頸椎病之理念，多源于本科期間之所學(xué)；西醫(yī)國(guó)際學(xué)界對(duì)頸椎病之界定，已于2015年5月更新為退變性頸椎病（Degenerativecervical disease）；亦體現(xiàn)為同病異相[1]

圖1 正常頸椎（左）與退變性頸椎?。ㄓ遥鹤髨D中綠色實(shí)箭頭為硬膜囊空間，容納腦脊液，虛箭頭為頸髓；右圖中藍(lán)色箭頭為增生之骨贅或骨化之后縱韌帶之壓迫 劉志恒 博士 提供

• 頸椎源性頭暈（Cervicogenic dizziness），為骨科與神經(jīng)內(nèi)科之臨界，鮮為醫(yī)者所關(guān)注；故爾，脊柱甘露語(yǔ)林，跬步前行，逐本溯源，將其相關(guān)知見(jiàn)呈現(xiàn)于眾，普為饒益

• 定義：臨床實(shí)踐中，用于描述源于頸椎之頭暈；其它名稱(chēng)包括頸椎性眩暈，本體感受性眩暈，頸椎源性眩暈和頸性頭暈[3]；然則，亦有同仁認(rèn)為：頸椎源性頭暈，尚無(wú)廣為認(rèn)可之定義，亦無(wú)金標(biāo)準(zhǔn)之診斷方法，遑論確切療法[2]

• 特征：頸部對(duì)于人體平衡至關(guān)重要；本質(zhì)而言，頸椎源性頭暈非源于前庭功能不全，故爾，鮮致真正之眩暈

• 生理機(jī)制：頸椎屈曲-過(guò)伸損傷——揮鞭樣損傷；頸部交感鏈?zhǔn)艽碳に卵苁婵s變化，椎基底動(dòng)脈供血不足，血管壓迫或上頸椎壓迫；前庭系統(tǒng)受損引起頭部活動(dòng)改變或受限，并改變頸部正常應(yīng)力，進(jìn)而引起頭暈

• 頸椎源性頭暈最常見(jiàn)于揮鞭樣損傷，亦于頸椎骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤(pán)突出和頭部創(chuàng)傷者有報(bào)道

• 頸椎源性頭暈鑒別診斷：良性陣發(fā)性體位性眩暈，迷路震蕩，偏頭痛相關(guān)眩暈，中央或周?chē)巴スδ懿蝗?；已于?a target='_blank' data_ue_src='http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1NDA1NzU5OQ==&mid=2651149778&idx=1&sn=aa427b96eb5faa46d84b73f9d692b92b&chksm=f23af8c2c54d71d490ab5c00c1c2223fd0fc5bdfa72928ec44c70f563ba6a0154d6ab31b51bd&scene=21#wechat_redirect'>新型診斷工具」中闡述

椎動(dòng)脈概述

• 相關(guān)變異：椎動(dòng)脈為頸部重要血管，于人群中亦有一定之變異度；①橫突孔數(shù)量：容納椎動(dòng)脈之橫突孔，可體現(xiàn)為雙孔或三孔[4]；②橫突孔形狀：隨年齡增長(zhǎng)之變化，如65歲以上者，頸6和頸4橫突孔變大，椎動(dòng)脈迂曲（Tortuosity，圖3）[5]；③頸1“溝”變“孔”：亦可體現(xiàn)為頸1后弓孔，即容納椎動(dòng)脈之溝，變異為孔（圖2）[6]；

圖2 頸1后弓孔之變異 王夢(mèng)瑤 王悅 手繪提供

圖3一名96歲女患者，椎動(dòng)脈迂曲、擴(kuò)張（箭頭），頸椎退變重，雙側(cè)頸總動(dòng)脈也迂曲

• 椎動(dòng)脈之頸椎分段：于頸部，一般按走行節(jié)段將椎動(dòng)脈分作4段

表1 椎動(dòng)脈分段

椎動(dòng)脈袢概述[2,7]

• 依據(jù)西醫(yī)學(xué)界同仁之見(jiàn)地，椎動(dòng)脈袢（Vertebral artery loop，鑒于所指椎動(dòng)脈迂曲但未構(gòu)成環(huán)，故爾，脊柱甘露語(yǔ)林譯作“袢”）為頸肩痛、椎動(dòng)脈供血不足之因，亦可理解為椎動(dòng)脈迂曲之極端形式；常為探究頸痛或枕頸痛原因時(shí)之意外發(fā)現(xiàn)

• 2003年，土耳其塞爾柱大學(xué)醫(yī)學(xué)院Paksoy等[7]，對(duì)173例頸肩痛患者，以查體、拍片、MRI和/或磁共振血管造影MRA，以骨科之視角進(jìn)行了研究

213例患者（7.51%）具有椎動(dòng)脈袢，平均年齡43.9歲，3例患者除頸肩痛外，尚有頭暈和失穩(wěn)；男/女為9/4例

2椎動(dòng)脈袢最常見(jiàn)于頸6-頸7水平—椎動(dòng)脈之V1段，4例患者見(jiàn)于兩個(gè)平面

2從而提示椎動(dòng)脈袢或?yàn)轭i痛、頭暈之病因

圖4 T2相MRI提示C6-C7平面之椎動(dòng)脈袢

圖5 椎-基底動(dòng)脈功能不全之病例：MRI示左椎動(dòng)脈袢（A），游入椎管（B）；右側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不全 

圖6 MRA示左側(cè)椎動(dòng)脈袢致壓迫神經(jīng)根

• 2016年，亦是土耳其之同仁[2]，對(duì)37例與頸部活動(dòng)有關(guān)之眩暈患者，以MRA、耳鼻喉和神經(jīng)科之視角，進(jìn)行了探討

237例患者：男/女為18/17例，平均年齡54.4歲

2具有單一節(jié)段椎動(dòng)脈袢之患者26例，多平面椎動(dòng)脈袢患者9例

2V1段占29例（78.3%）；V2段占21.6%；雙側(cè)椎動(dòng)脈袢亦有一定比例

2椎動(dòng)脈袢之發(fā)生率，左側(cè)為右側(cè)之2倍

                           表2 所有病例之表現(xiàn)

圖7 MRA示左椎動(dòng)脈袢2處：V1和V2段

圖8 MRA示右椎動(dòng)脈袢2處：V1和V2段

• 腦動(dòng)脈常見(jiàn)迂曲，輕者無(wú)癥狀，重者可致眩暈

• 血管迂曲可分作袢（Looping），扭曲（Twisting）和彎曲（Curving）；椎動(dòng)脈袢為迂曲之極致形式，西醫(yī)學(xué)界最早于1958年由Hadley所描述[8]

• 椎動(dòng)脈袢之成因不明，觀點(diǎn)包括：解剖變異，創(chuàng)傷，頸椎退變空間受限，高血壓和粥樣硬化，如是等等，不一而足

• 總體而言，椎動(dòng)脈袢多見(jiàn)于近端，或與退變性頸椎病之癥狀，或與頭暈，具有一定之關(guān)聯(lián)度

1.脊柱甘露語(yǔ)林；同病異相：「退變性頸椎病」疾病譜；2016年11月29日

2. Yenigun A, Ustun ME, Tugrul S, DoganR, Ozturan O. Classification of vertebral artery loop formation and associationwith cervicogenic dizziness. J Laryngol Otol. 2016 Dec;130(12):1115-1119. PMID:27786146.

3. Wrisley DM, Sparto PJ, Whitney SL,Furman JM. Cervicogenic dizziness: a review of diagnosis and treatment. JOrthop Sports Phys Ther. 2000 Dec;30(12):755-66. PMID: 11153554

4. 脊柱甘露語(yǔ)林；容納椎動(dòng)脈的頸椎橫突孔：人與人之間有變異嗎？2016年10月13日

5. 王海強(qiáng)。Spine J：頸椎椎動(dòng)脈橫突段走行新知見(jiàn)。2015年11月27日。丁香園http://orthop.dxy.cn/article/146332

6. 脊柱甘露語(yǔ)林；頸1「后弓孔」：人群變異率與頭痛；2016年11月29日

7. Paksoy Y, Levendoglu FD, Ogün CO,Ustün ME, Ogün TC. Vertebral artery loop formation: a frequent cause ofcervicobrachial pain. Spine (Phila Pa 1976). 2003 Jun 1;28(11):1183-8. PMID: 12782990.

8.Hadley LA. Tortuosity and deflection of the vertebral artery. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1958 Aug;80(2):306-12. PMID: 13559550.