作 者：戈朝輝 寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院
編 輯：徐 政 徐州醫(yī)科大學
視頻導讀
融合手術歷經百年技術沉淀，已廣泛應用于各種退行性脊柱疾患的治療。隨著手術器械的改進和手術技術的完善，脊柱微創(chuàng)融合內固定術已逐漸在臨床中普及。
其中斜外側入路椎間融合術（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）是一種經腰大肌與腹主動脈的間隙到達椎間隙的新型融合術式；腰椎中線固定融合術（midline lumbar fusion, MIDLF）則是一種沿關節(jié)突方向，自峽部斜向外上融合內固定的小切口技術。兩者均在保證融合效果的基礎上，保留了關節(jié)突關節(jié)、椎旁肌肉等結構，有效維持了腰椎穩(wěn)定性并避免了神經損傷。
本視頻中，戈朝輝教授將以上兩種術式相結合，治療退行性腰椎滑脫癥，具體手術步驟如下。
OLIF和MIDLF手術適應證和手術禁忌證
病歷資料
診斷
退行性腰椎滑脫癥（L4前滑脫1°）。
手術步驟（OLIF MIDLF）
OLIF：
? 全麻，右側臥位，定位L4-5椎間隙，標記切口，常規(guī)消毒鋪巾。
? 左側入路（4-5cm），逐層切開皮膚皮下組織，以血管鉗鈍性分離三層腹肌至腹膜外，食指鈍性分離腹膜囊。
? 在腹主動脈和腰大肌間隙定位L4-5椎間盤。
? 常規(guī)逐級安裝撐開器和通道，接冷光源。
? 直視下于椎間隙鈍性向后分離腰大肌，重復暴露L4-5前側方椎間隙。
? 矩形切除表層纖維環(huán)，打通對側纖維環(huán)。
? 以髓核鉗、絞刀、刮刀及銼刀處理并切除L4-5椎間盤及上下軟骨終板
? 采用斜向轉垂直手法，序貫試模撐開椎間隙，植入合適型號的cage，檢查滑脫復位。
? 沖洗，檢查有無出血，逐層縫合切口。
MDLIF：
? 翻身改俯臥位，透視標記切口，常規(guī)消毒鋪巾。
? 后正中入路5cm，逐層切開皮膚皮下組織，棘突旁兩側剝離椎旁肌至L4/L5椎弓根峽部外緣，保留關節(jié)突關節(jié)囊完整。
? CBT釘?shù)罍蕚洌河贚4橫突下緣1cm、峽部外緣內側3-4cm為入點，斜向外（8-9°）、向上（20-25°）以3.1mm動力磨鉆，以活塞推頂模式完成L4 CBT釘?shù)?，長度30mm，透視確認；L5 CBT釘?shù)廊朦c距離峽部外緣5mm，其余與L4相同。
? 透視確認CBT釘?shù)勒_后，5.0mm攻絲，透視后，等直徑SOLERA螺釘植入。
? 再次透視確認螺釘位置正確后，連接釘棒，完成L4-5節(jié)段固定，沖洗縫合切口。
術后影像檢查
術中注意事項
