眩暈是一種臨床常見癥狀，主要表現(xiàn)為頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感，可有視物不穩(wěn)、晃動(dòng)感、跌落感等，和一般的頭暈、頭昏、發(fā)沉、發(fā)脹與發(fā)緊感不同?；颊叱Ｐ稳荨疤煨剞D(zhuǎn)感”，發(fā)作時(shí)不敢睜眼，常伴惡心、嘔吐及全身出冷汗，有些還伴有胸悶、腹瀉等自主神經(jīng)癥狀，極易給患者造成極大的心理恐懼。
良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），俗稱“耳石癥”，是由于人體內(nèi)耳的耳石脫落引起的短暫的眩暈，這種眩暈與頭部特定位置相關(guān)?！岸Y”是導(dǎo)致眩暈發(fā)作的最常見的疾病，約占眩暈發(fā)作的1/3左右。男女比例為（1.5～1）∶2，40歲以后高發(fā)，且發(fā)病率隨年齡增長呈逐漸上升趨勢。何為耳石，它是如何導(dǎo)致眩暈發(fā)生的呢？在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分患者聽到“耳石”二字時(shí)，首先想到的是“耳屎”，會(huì)問是不是跟經(jīng)常掏耳朵有關(guān)系。其實(shí) “耳石”不是掏耳朵掏出的“耳屎”，耳石存在于人體的內(nèi)耳橢圓囊和球囊中，其主要成分是碳酸鈣結(jié)晶，需要借助電子顯微鏡才能看到。平時(shí)耳石黏附在內(nèi)耳的橢圓囊囊斑上，當(dāng)各種原因?qū)е露撀洌M(jìn)入到負(fù)責(zé)平衡感覺的半規(guī)管中，當(dāng)人體頭部位置突然變化時(shí)，脫落的耳石在半規(guī)管中移動(dòng)，從而產(chǎn)生短暫的眩暈。耳石的脫落可能與人的年齡逐漸增長而致自然退化、內(nèi)耳血循環(huán)障礙、半規(guī)管炎癥或頭部外傷等因素有關(guān)。耳石癥典型的臨床表現(xiàn)為改變頭位或體位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈，伴特征性眼震?；颊邅砭歪t(yī)時(shí)常主訴躺下、床上翻身、低頭或仰頭時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒到1 min左右不等，可伴惡心、嘔吐、出汗等。耳石癥的間歇期多無任何不適，也有部分患者眩暈發(fā)作后可出現(xiàn)頭昏乏力、頭重腳輕及漂浮感。耳石癥的診斷主要是行位置試驗(yàn)檢查，位置試驗(yàn)可誘發(fā)眩暈及特征性眼震。
耳石癥最有效的治療方法是規(guī)范化耳石復(fù)位治療，包括手法復(fù)位和儀器復(fù)位，在一定的角度轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、身體，把脫落的耳石從半規(guī)管倒回到橢圓囊中，眩暈就可以消失，治療有效率在90%左右。原則上藥物并不能使耳石復(fù)位，但眩暈嚴(yán)重不能耐受復(fù)位的治療患者可先臨時(shí)應(yīng)用前庭抑制劑，如地芬尼多、異丙嗪，但因前庭抑制劑可抑制或減緩前庭代償，故不推薦常規(guī)使用。耳石復(fù)位后有頭暈、走路不穩(wěn)等癥狀時(shí)，可給予改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等。當(dāng)合并其他疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療該類疾病。研究表明，一部分耳石癥患者的疾病發(fā)生與缺鈣、缺乏維生素D有關(guān)，這部分患者可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。
耳石復(fù)位后的注意事項(xiàng)包括：
- 少數(shù)患者痊愈后可能再發(fā)，繼續(xù)復(fù)位治療即可。
導(dǎo)致耳石脫落的原因被認(rèn)為是耳石老化，當(dāng)然，頭部外傷、慢性中耳炎、耳毒性藥物等也會(huì)導(dǎo)致耳石脫落。目前青年人的耳石癥也較常見，生活節(jié)奏快、疲勞、熬夜、睡眠不佳、不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩乜赡芤彩嵌酌撀涞脑?。因此，預(yù)防耳石癥，避免眩暈發(fā)作的方法主要是生活規(guī)律、適當(dāng)體育鍛煉、避免煙酒刺激、清淡飲食、避免熬夜、保證充足睡眠等。為進(jìn)一步規(guī)范和提高眩暈疾病的診療水平，使更多的眩暈患者得到系統(tǒng)規(guī)范全面的治療，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2017年底引進(jìn)了國內(nèi)先進(jìn)的SRM-IV 良性陣發(fā)性位置性眩暈診療設(shè)備，能精確定位各半規(guī)管耳石，并進(jìn)行有效的耳石復(fù)位治療，該儀器還可以用于評(píng)估雙側(cè)水平半規(guī)管功能、運(yùn)動(dòng)病治療及協(xié)助診斷及鑒別其他眩暈疾病如前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等。2018年1月至今，耳石癥復(fù)位治療1000余例，復(fù)位有效率達(dá)98%以上。寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在張慶主任的帶領(lǐng)下，建立了眩暈診治團(tuán)隊(duì)。2017年、2019年先后委派1名主治醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師赴解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心眩暈病研究所研修，多次參加全國眩暈規(guī)范化診療培訓(xùn)班及全國各種眩暈學(xué)術(shù)會(huì)議，大大提高了總院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)眩暈疾病的診治水平。2018年4月被授予“全國眩暈醫(yī)學(xué)專科聯(lián)盟單位”，2018年5月開設(shè)眩暈專家門診，吸引了大量寧夏區(qū)內(nèi)及周邊地區(qū)的眩暈患者前來就診，為眩暈患者解除了病痛。
當(dāng)您出現(xiàn)眩暈癥狀，不要恐慌，及時(shí)到眩暈門診就診，尋找專業(yè)的醫(yī)生，得以規(guī)范化、系統(tǒng)有效的診治。 本文作者：寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 陳建紅 張慶
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