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“仲景對(duì)話圖靈”我們致力于應(yīng)用科技賦能中醫(yī)開發(fā)最具智慧的中醫(yī)工具輔助中醫(yī)師實(shí)現(xiàn)更佳臨床決策▍汗多不得臥案患者，女性，48歲，今年來心煩不眠，屢用中西藥弗效。2011年9月間來診，自訴覺悶熱難忍，每夜煩躁不安，屢轉(zhuǎn)數(shù)榻，終難入寐。胸悶心悸，口渴欲飲，自汗盜汗，脈弦稍數(shù)。先與柴胡加龍骨牡蠣湯，胸悶心悸除。繼以黃連阿膠雞子黃湯，不復(fù)輾轉(zhuǎn)床榻，可小睡，但煩渴，汗多未除，投以竹葉石膏湯，處方如下：竹葉15克麥冬30克法半夏24克甘草15克石膏150克（包煎）花旗參30克（另燉，兌）米 一撮兩周后患者欣然告知，已能安寐，煩渴、汗多均止。沛按：“虛勞虛煩不得眠”以酸棗仁湯；“心中煩，不得臥”以黃連阿膠雞子黃湯；“虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹”可與梔子豉湯；“胸滿煩驚（悸）”，可予柴胡加龍骨牡蠣湯。仲景對(duì)于失眠相關(guān)的各“方證”的描述，繪形繪色，細(xì)致入微，臨證當(dāng)審證辯機(jī)，因證遣方。以本案為例，初以柴胡加龍骨牡蠣是著眼于“胸滿煩驚（悸）”，繼之以黃連阿膠雞子黃湯是著眼于“心中煩，不得臥”。所謂“不得臥”，不是不得寐，也不是不得眠，而是每晚雖輾轉(zhuǎn)床數(shù)榻，煩躁不臥，這就是“不得臥”?！安坏门P”應(yīng)是最嚴(yán)重的。所以黃連阿膠湯用治失眠，越嚴(yán)重，越典型，療效越好。常收立竿見影效果。黃連阿膠湯之下，“不得臥”已緩，但未竟全功。煩渴汗多，終究是石膏證，故投以竹葉石膏湯而收功。《傷寒論》第397條曰：“傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。”仲景此方乃白虎加人參湯之變方。虛贏少氣，氣逆欲吐，故用人參、半夏。半夏用于不臥者，更取《黃帝內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯“覆杯則臥”之意也。原方仍用石膏且量如白虎，又加竹葉、麥冬，可知煩、渴、汗仍在也。著名經(jīng)方臨床家黃仕沛莉娜按：《傷寒論》第397條，“傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之”。此方是麥門冬湯去人參加竹葉、石膏，其方證與麥門冬湯“火逆上氣，咽喉不利”的方證是類似的，只是加大了清熱的力度。但也可以說是白虎加人參湯的變方，為該方去知母，加半夏、麥冬、竹葉，較白虎湯益氣生津力更強(qiáng)?？梢姡袢~石膏湯兼有麥門冬湯和白虎湯的特點(diǎn)。此方能用于治療失眠，源于方中有半夏半升，半夏治療失眠，則源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯服后“覆杯則臥”。竹葉石膏湯確實(shí)是一個(gè)好方，我曾治一中年女性，郊游暴曬后，頭痛，煩渴，入睡難，舌紅少津，用的也是竹葉石膏湯，3劑而愈。談及這個(gè)竹葉石膏湯的醫(yī)案，我還想起了此案病人的胞姐，她也是睡眠不好，只是沒她妹妹嚴(yán)重，主要是頭暈、頭痛、心煩，面色晦暗，怕冷，手腳發(fā)涼，舌暗，脈沉細(xì)。她們兩個(gè)是同時(shí)來就診的，姐姐用的卻是桂枝湯加龍骨、牡蠣、附子。治療了兩個(gè)月左右，癥狀明顯改善。黃師常說，她倆一母同胞，同時(shí)患病，卻是一個(gè)陰傷一個(gè)陽虛，截然相反。此案也充分說明了，同是失眠，由于伴隨癥狀不同，便會(huì)方便迥異。所謂方證，看的并不是一個(gè)獨(dú)立的癥狀，而是一組有機(jī)結(jié)合在一起的癥狀，我們看這組癥狀的時(shí)候，首先要發(fā)現(xiàn)其最標(biāo)志性的特點(diǎn)，這就是所謂的“但見一證便是”，還要分清陰陽表里寒熱虛實(shí)。這就是按圖索驥，首先要求圖要把原物的特征切實(shí)表現(xiàn)出來，仲景的方證就是有這個(gè)優(yōu)勢；還要求拿著圖的人，在找的時(shí)候，必須充分把握?qǐng)D中所畫原物特征的同時(shí)，對(duì)所找到的東西也要充分觀察，把握其特點(diǎn)；之后才能兩相對(duì)比，看兩者是否在主要特征上一致的。“方證對(duì)應(yīng)”也好，“按圖索驥”也罷，都不能機(jī)械。著名經(jīng)方臨床家黃仕沛誠如柯琴所說“仲景之道，至平至易，仲景之門，人人可入”，說的是我們讀仲景書，要腳踏實(shí)地，在臨床上下功夫，無需去鉆研一些玄虛難懂的東西。但是，不是說，學(xué)仲景的東西是輕而易舉的，不用下多少功夫。記得國醫(yī)大師鄧鐵濤曾說“一個(gè)中醫(yī)沒有十年的‘默默無聞’是成不了氣候的”，要學(xué)好“方證對(duì)應(yīng)”，關(guān)鍵是臨床觀察能力和臨床思維，沒有十年的磨礪，確實(shí)難成氣候。