關于大腸癌那點事
——必須要知曉的大腸癌科普知識
作者：潘戰(zhàn)和
廈門大學附屬中山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師
前一陣微博上有個熱門話題居然是#安倍大腸癌#，本以為是有人搞笑，出于好奇以及職業(yè)習慣，點進去一看，但還居然真有這么回事，據(jù)日媒報道：安倍突然更換主治醫(yī)生 疑似患上大腸癌。暫不論政治喜好，咱職業(yè)病又犯了，借機說一說大腸癌那些事。
一、關于大腸癌的一般性概述
大腸包括盲腸、闌尾、結腸（包括升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸）、直腸和肛管，其中前三部分歸為結腸，所謂大腸癌通常指結直腸癌，肛管癌多數(shù)單列，以下所述大腸癌指結直腸癌。結直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一。
全球范圍內(nèi)，大腸癌發(fā)病率一直在上升，是排名前幾位的惡性腫瘤之一。一般來說，大腸癌的發(fā)病率與經(jīng)濟發(fā)達水平有一定的相關，也就是說通常經(jīng)濟發(fā)達國家或地區(qū)，其大腸癌的發(fā)病相對來較高，我國隨著經(jīng)濟發(fā)達水平和生活水平的提高，大腸癌的發(fā)病率近幾十年來呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，在大城市和沿海發(fā)達地區(qū)，大腸癌尤為高發(fā)。
總體來說，中國的大腸癌的發(fā)病有以下幾個特點：1、男性比女性多；2、發(fā)病年齡較年輕，中位發(fā)病年齡58歲，比歐美國家提前10多年；3、直腸癌比結腸癌多見，且直腸癌多數(shù)位于直腸中下段，易經(jīng)直腸指檢發(fā)現(xiàn)；4、隨著經(jīng)濟水平提高，大腸癌好發(fā)部位有由直腸向結腸過渡的趨勢，直腸癌逐少，結腸癌逐多。
二、大腸癌病因和發(fā)病相關因素
大腸癌的病因和其他癌癥一樣，至今并未完全明了，以下幾個因素可能與大腸癌的發(fā)病有關。
1、遺傳因素：據(jù)估計約20%的大腸癌患者中，遺傳因素可能起著重要的作用，而且這種家族遺傳性在結腸癌比直腸癌更為常見。
2、飲食因素：一般認為高動物蛋白、高脂肪和低纖維飲食是大腸癌高發(fā)的因素。
3、大腸非癌性疾患：如慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病(Crohn disease)、息肉病、腺瘤等。據(jù)報道，安倍之前可能就患有如慢性潰瘍性結腸炎，而據(jù)估計約有3%-5%的潰瘍性結腸炎發(fā)生大腸癌，潰瘍性結腸炎病史無20年，發(fā)生癌變約12.5%，30年時達40%左右。另有相當部分的結腸癌起源于結腸多發(fā)性息肉，其癌前期病程約為5-20年左右。而家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者25歲時惡變率近10%，到30歲時達50%，50歲以前幾乎100%惡變?？肆_恩病的癌變率一般認為比潰瘍性結腸炎低一些，但遠高于普通人群約4-20倍。
4、其他因素：比如環(huán)境因素，缺鉬，石棉長期接觸，不良生活方式（久坐、缺乏體力活動、超重、肥胖等）
三、如何預防大腸癌？
了解了上述的大腸癌發(fā)病危險因素，有助于大腸癌的預防：
1、合理安排膳食(多食新鮮蔬菜水果和粗纖維食物、適量攝取鈣鉬硒等)；
2、積極治療潰瘍性結腸炎、息肉病、腺瘤和克羅恩病；
3、參加普查和篩檢(糞便隱血試驗、肛診、腸鏡等)；
4、養(yǎng)成良好生活方式(不吸煙不酗酒、平衡飲食、參加體力活動、控制體重和防止肥胖等)。
四、大腸癌有哪些表現(xiàn)？
大腸癌早期無明顯的癥狀表現(xiàn)，病情發(fā)展到一定程度才出現(xiàn)臨床癥狀，主要有以下幾個方面的表現(xiàn)：
1、腸刺激癥狀和排便習慣改變：便頻、腹瀉或便秘、有時便秘和腹瀉交替、里急后重、肛門墜脹、腹隱痛等等。、
2、便血：有時鮮紅，有時暗紅，一般間歇性出現(xiàn)，有時為粘液血便。
3、腸梗阻：是大腸癌晚期的表現(xiàn)。
4、腹部摸到腫塊：通常意味著腫瘤已發(fā)展到一定程度。
5、貧血、消瘦、乏力等全身癥狀：通常是晚期表現(xiàn)。
大腸癌的早期表現(xiàn)多不明顯，易被忽視，容易誤診和漏診。建議凡20歲以上有以下表現(xiàn)：1）近期出現(xiàn)持續(xù)腹部不適、隱痛、氣脹；2）大便習慣改變、出現(xiàn)便秘或腹瀉、或兩者交替；3）便血；4）原因不明的貧血或體重減輕；5）腹部腫塊等，應考慮結直腸癌(大腸癌)的可能性，建議到醫(yī)院進行相關的檢查，以明確或排除診斷。
大腸癌的診斷主要根據(jù)上述表現(xiàn)以及醫(yī)生的體檢，并進行必要的檢查，比如腸鏡檢查、X線檢查、超聲檢查、CT或磁共振檢查、血腫瘤標志物檢查等，其中最重要的是進行腸鏡檢查并取活檢明確病理診斷，病理診斷是最終確診的金標準，然后是分期，視情況進行必要的基因檢測以明確分子分型以指導后續(xù)的治療。
五、關于大腸部的治療
關于治療由于專業(yè)性較強，僅簡略地提一下。大腸癌的主要治療手段是手術，包括根治性手術、姑息性手術或減狀手術等。其他治療手段包括化療、靶向藥物治療、放射治療等。治療手段的選擇和策略的安排要根據(jù)病理類別、基因檢測情況、分期、病人的身體狀況等情況綜合決定。總的原則是綜合治療、個體化治療。
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