導(dǎo)讀女子一生必經(jīng)胎代孕產(chǎn)，其中月經(jīng)正常與否，與女子健康甚為相關(guān)。本文精解柴老對女性月經(jīng)生理的認識，溯本歸原，沖任五臟腎氣，論治婦科月經(jīng)病，思辨經(jīng)驗獨樹一幟，可堪精讀。
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柴松巖對中醫(yī)女性月經(jīng)生理理論有自己獨到的認識。
老師釋《景岳全書》“經(jīng)本陰血，何臟無之”云：所謂“經(jīng)”，即指女性月經(jīng)；所謂“本”，是指月經(jīng)之本源；所謂“經(jīng)本陰血”，是說月經(jīng)本源為陰血所生；所謂“臟”，是指人之五臟。整句話意為：人稟受父母之精而成形，陰血就濡養(yǎng)著五臟使之正常發(fā)揮功能。然雖陰血生來就有并濡養(yǎng)著五臟，可是女人出生后卻沒有月經(jīng)。可見，月經(jīng)之產(chǎn)生是需要條件的。
1.沖脈充盛為月經(jīng)之本（此為陰性的、靜態(tài)的）
沖脈起于胞中，十二經(jīng)脈之血海。沖脈為血海說明其龐大，受五臟六腑有余之血而充實。五臟六腑發(fā)揮功能而精血旺盛，有余之血才灌注于沖脈使沖脈充盛。月經(jīng)之血來于沖脈，沖脈不充盛，月經(jīng)不來，若經(jīng)后空虛之沖脈得不到五臟六腑有余之血的補充則又繼發(fā)閉經(jīng)。正所謂“沖脈無所繼則無所溢”。
2.腎氣盛，地道通（為陽性的、動態(tài)的）
根據(jù)“腎之三最”理論，柴松巖指出，代表生殖性征的腎氣是稟受父母之精而來，但在出生后是隱藏的，并沒有表現(xiàn)出來。直到七歲左右性征才開始發(fā)育（女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長）。直到十三四歲，促進性征發(fā)育的物質(zhì)（天癸）產(chǎn)生，下部的脈道通暢，，在沖脈充盛的條件下月經(jīng)產(chǎn)生。
因此，腎氣不能充盛，天癸不至，地道不通則月經(jīng)不來。曾有月經(jīng)而后腎氣若不能再盛，天癸不至，則女性繼發(fā)閉經(jīng)。
3.五臟六腑功能正常（整體觀）
人體五臟與陰血關(guān)系密切, 無論哪一臟的功能失常, 都可能因五行生克制化、相乘相侮的關(guān)系而影響到月經(jīng)的正常來潮。
心主血脈，心病則全身之血脈功能受影響，心與腎有水火濟濟的關(guān)系；脾為后天之本，脾又統(tǒng)血。脾之功能失調(diào)，則化生和統(tǒng)攝陰血的功能失調(diào)；肝藏血，肝的疏泄功能對血的布散發(fā)揮著作用。肝藏血與脾統(tǒng)血功能相制相承。肝為剛臟，屬木，體陰而用陽，肝木需要腎水的涵養(yǎng)，若腎水不足，水不涵木，就會出現(xiàn)肝無所索則急。影響藏血的功能；肺朝百脈，與腎有“金水相生”之關(guān)系。
五臟六腑功能正常，精血充盛，其有余之血注入血海（沖脈），沖脈有濟而“月事以時下”。功能失常則精血不盛，無有余之血下注血海，“沖脈無所濟則無所溢”而閉經(jīng)。
鑒于以上對女性月經(jīng)生理的認識，臨床中，柴松巖常將女子閉經(jīng)病分為以下中醫(yī)證型，辨證論治。
◎陰血虛型：
此型在現(xiàn)代社會中最為多見，其病因主要有先期的月經(jīng)過多、多產(chǎn)、多孕、哺乳期長、性生活頻繁、便秘、避孕藥的頻繁應(yīng)用、勞累太過等。特別是勞累過度問題，用腦、用眼太過是現(xiàn)代社會勞累太過的典型特點。
◎陽虛型：
此型古人較多，現(xiàn)代人相對少。主要因多產(chǎn)、飲食不節(jié)、過度勞累（體力上）等損傷陽氣，陽氣受損，腎氣不足則發(fā)為閉經(jīng)。
◎氣滯血瘀型：
此種證型原因較多，可因寒、因氣、因郁、因滯、因逆。特別應(yīng)提出的是“因逆”。所謂“逆”，是指被驚嚇、人流等逆生理因素，不是人人都會遇到的。
對于閉經(jīng)病的證治原則，柴松巖提出當虛補實瀉。虛者其來也漸，補養(yǎng)乃充；實者發(fā)于暫，通之則愈。切不可發(fā)“竭澤而漁”之弊。
對于陰血虧虛型閉經(jīng)，治以養(yǎng)血疏肝活血，主方藥物組成為：
北沙參、丹參、合歡皮、石斛、月季花、女貞子、熟地黃等；
對于陽虛型閉經(jīng)，治以溫腎健脾，主方藥物組成為：
太子參、當歸、茯苓、菟絲子、蛇床子、郁金、夏枯草、香附、龍眼肉、百合等；
對于氣滯血瘀型閉經(jīng)，則施以活血化瘀之法，化瘀主方（有周期疼痛而無月經(jīng)）藥物組成為：
當歸、茜草、香附、百合、益母草、桂枝、萆薢、蓮子心、桃仁等，
月經(jīng)前可加水蛭。
柴松巖由脈象判斷血海充足與否之方法
柴松巖老師認為，女子以血為主，脈象中應(yīng)帶有一定的滑利之象。而從滑脈的有力無力以及寬度可判斷血海的充足程度。女性閉經(jīng)后因血海不足，脈象中會出現(xiàn)“沉滑”“細滑”及“弦緊”之象。
沉滑有力：血海未枯，療效較好，恢復(fù)較快。
細滑脈：說明血海已傷，治療時不要過度鼓動血海而犯“竭澤而漁”之弊。
沉細無力無滑象：血海重度受損，治療較難，療程長。當出現(xiàn)滑象時說明已枯之血海有復(fù)蘇之象。
沉弦滑：說明有緊張之象，治療時應(yīng)適當調(diào)理情志。
細滑數(shù)：血海已傷而又有熱象，現(xiàn)代人多見。
弦緊：為滯之象。
本文摘自《柴松巖婦科思辨經(jīng)驗錄》一書，滕秀香主編，由中醫(yī)思維編輯整理，轉(zhuǎn)載請注明出處。
