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李靜老師《張錫純師承學(xué)堂》精彩章節(jié)選錄

《張錫純師承學(xué)堂》精彩章節(jié)之三
中醫(yī)診斷學(xué)講記之衡通主火、攻下、補(bǔ)土、滋陰、溫陽學(xué)說
中醫(yī)之整體觀念確實(shí)體現(xiàn)了中醫(yī)之長(zhǎng)處，中醫(yī)之四診、八綱辨證論治的方法，找出病之癥結(jié)所在，用衡通諸湯、衡通法指導(dǎo)辨證施治，綱舉目張，簡(jiǎn)捷扼要，易學(xué)易用，是為兼?zhèn)渲ㄒ病，F(xiàn)代人因生活習(xí)慣，生存環(huán)境等原因，濫用抗菌素、維生素、中成藥、保健品，導(dǎo)致氣血瘀滯者越來越多。古人云，氣有余便是火。氣行則血行，氣滯則血滯。故臨證需找其偏差，糾正之。故衡通法疏通氣血，用對(duì)證之藥以攻病，佐以補(bǔ)藥之兼?zhèn)浞ㄊ菫榻輳健ＥR證辨其有偏寒之證，用衡通回陽、溫通之法即可糾正之。用時(shí)尚需注意顧護(hù)其陰，無需再用香燥類藥再耗損其氣血即是此理，偏于陰虛者亦然。因此抓主證，選用首選方為要點(diǎn)。關(guān)鍵要辨明何證為主證？當(dāng)用何法？何方？何藥？衡通法是法，找出偏差，糾而正之之法也。
明白此理，即明衡通法之理也。衡通湯是治氣血瘀滯，陰陽失衡之方，若風(fēng)濕熱偏重之痹證，或是胸痹證，當(dāng)首選桂芍知母湯，風(fēng)寒濕熱用之各當(dāng)，然有瘀滯者則用衡通湯少量，或徑用衡通散可也。則風(fēng)寒濕熱視其何證為主證，選方遣藥可也。氣虛重者重用黃芪、山萸肉，衡通方則減其量，此即動(dòng)藥靜藥結(jié)合之理也。陰虛者重用滋陰類藥，輕用衡通方，亦為動(dòng)藥靜藥結(jié)合也。偏于寒者溫通之即可回陽，須知?jiǎng)铀?、溫藥量過重亦會(huì)耗陰損氣之理，欲通反而不通是也。用通散藥與靜藥之滋補(bǔ)、溫補(bǔ)藥之中，與苦寒清解藥之中即可使藥力流通之，不至攻補(bǔ)太過，是用藥與病息息相符之理也。
書到用時(shí)方恨少，讀書三年，便謂天下無病可治，治病三年，方謂天下無方可用。讀書難，讀醫(yī)書尤難，讀醫(yī)書得真詮則難之又難。實(shí)則學(xué)醫(yī)，尤其是學(xué)成一名辨證之中醫(yī)臨床家所必須之過程。既要讀經(jīng)典名著，更須讀各家學(xué)說，博采眾家之長(zhǎng)，方能臨證胸有城府，辨證論治得心應(yīng)手，永遠(yuǎn)立于不敗之地也。
金元四大家中之張子和，以攻下聞名于世，是祛邪以安正，即此攻下法適用于可攻之實(shí)證。對(duì)待疾病因時(shí)、因地、因人制宜，為中醫(yī)治療學(xué)上的重要原則。張子和擅長(zhǎng)用攻下法，并非只會(huì)用攻下法而已，不可斷章取義，其用攻下法實(shí)亦求衡之法。而張錫純先生于該用攻下法時(shí)即如該用承氣湯時(shí)，往往慎之又慎，每用白虎承氣湯、蕩胸湯以代之，大承氣湯很少一用，即是攻下法之變通用法，實(shí)亦為可師之法，醫(yī)者宜細(xì)細(xì)領(lǐng)會(huì)。李東垣的重脾胃是扶正以祛邪，其法是補(bǔ)中有行。所以中醫(yī)有韓信用兵，多多益善，東垣用藥，雜而不亂之說。所以說該用攻下法時(shí)用張子和法，正虛者采用東垣法，二者并不茅盾。劉河間擅用清火法，是用于陽盛之實(shí)火。朱丹溪之擅用滋陰法，是治陰虛之火。然而劉河間其法是寒而不滯，不至苦寒留中傷胃。朱丹溪亦非純用滋陰之藥，其對(duì)實(shí)證亦每用攻下藥，并非只會(huì)用滋陰藥而已。金元四大家立論雖各有所偏重，然均非只用偏重之法，其所以能流傳后世者，是其均有整體觀念，其論法所偏者，實(shí)亦為糾偏，糾偏求衡之法是也。
眾皆周知血得溫則行，得涼則凝之理。張先生也曾論及人之病熱者多，寒者不過百中之二三。故西醫(yī)之大量應(yīng)用抗菌素，現(xiàn)中成藥則為非處方用藥，病人可以自購服用，然不論是抗菌素，還是中成藥之消炎、清熱解毒類藥，其性均偏涼是為事實(shí)。我們知道，金元四大家之劉河間為主火派，其用藥偏涼，然而其用藥尚知涼而不至留中，每用流通之品佐之，故其論能流傳于后世。而今之醫(yī)者，用抗菌素如同吃飯喝水一樣，動(dòng)則清熱消炎，服中藥或涼茶下火，牛黃解毒片，黃連上清丸如同家常便飯。久之體內(nèi)氣血必然瘀滯，而且多為火瘀積滯，此從每診患者，辨證多為氣血瘀滯偏火瘀結(jié)者可知。故我每注意驗(yàn)患者之舌，于舌診每診必驗(yàn)，既驗(yàn)舌態(tài)，又驗(yàn)舌質(zhì)。幾乎舌尖有紅紫斑點(diǎn)者在半數(shù)以上。區(qū)別在于舌尖紅紫斑之多少而已。紅斑者為瘀熱之暫，紫斑為瘀熱日久，暗紫瘀斑則為瘀血矣！
《張錫純師承學(xué)堂》精彩章節(jié)之四
中醫(yī)基礎(chǔ)理論講記之陰陽五行學(xué)說
五行學(xué)說認(rèn)為世界是木、火、土、金、水五種特質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化所構(gòu)成的，五者之間又相互滋生和相互制約，循環(huán)往復(fù)地運(yùn)動(dòng)變化，由此產(chǎn)生物質(zhì)世界的統(tǒng)一性、多樣性和復(fù)雜性。所以五行學(xué)說也是樸素的唯物辨證論的具體體現(xiàn)。
為什么學(xué)中醫(yī)要先學(xué)習(xí)陰陽五行學(xué)說呢？因?yàn)楣糯年庩栁逍袑W(xué)說，曾經(jīng)應(yīng)用于各個(gè)方面，有些確實(shí)已發(fā)展到唯心主義方面上去了。例如相面、算卦等即是如此，這也是中醫(yī)被有些人認(rèn)為是迷信的原因之一。實(shí)際上中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說是樸實(shí)的，作為一種哲學(xué)思想，一直用于中醫(yī)理論體系的指導(dǎo)方法，而且一直是中醫(yī)特點(diǎn)的具體的學(xué)術(shù)理論。歷代醫(yī)家運(yùn)用陰陽五行學(xué)說科學(xué)的思維方法指導(dǎo)臨床，積累了豐富的寶貴經(jīng)驗(yàn)。而陰陽五行學(xué)說與人體的生理、病理現(xiàn)象是緊密地結(jié)合在一起的，成為一個(gè)綱領(lǐng)。而中醫(yī)辨證論治的八個(gè)方法稱做八綱辨證，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)，而陰陽則是八綱中的總綱，有了陰陽這個(gè)總綱，才能綱舉目張。所以中醫(yī)才有治病首辨陰陽之說。因此要首先學(xué)好陰陽五行理論，中醫(yī)學(xué)的各種理論才能理解和掌握。臨證時(shí)，不論何病，總離不開陰陽失調(diào)，不是陰虛，則是陽虛，或是陰陽兩虛。如果陰陽一方面偏勝，則另一方必然衰也。既然明白了陰陽是綱，則當(dāng)明白陰陽五行理論是中醫(yī)理論的重要組成部份，它貫穿于臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)，辨證論治等全部中醫(yī)學(xué)理論之中。陽勝則熱，所以發(fā)高熱一般多為陽勝。陰勝則寒，陰勝則陽虛。
張錫純先生之論現(xiàn)代人之病，不論外感、內(nèi)傷，陰虛者多，陽虛者少，作者亦有同感。此與現(xiàn)代氣候與人的生存環(huán)境應(yīng)當(dāng)不無關(guān)系。然陰陽是互根的，也是可以互相轉(zhuǎn)化的，此即特極必反之理，亦即重陽則陰，重陰則陽之理。臨證見到不少病證，初病是為寒證，寒者，陽虛也。然隨著時(shí)間的推移與體內(nèi)的各種變化，病人的病理現(xiàn)象從中醫(yī)辨證論治方面，表現(xiàn)的又均為熱的征象，此即寒能化火之說也。即是說有的病證本是陽虛，然而經(jīng)過服藥治療或是其它生理因素，原本是陽虛的體質(zhì)變成陰虛了。當(dāng)然，反過來說，曾見有的病例本是陰虛火勝，然而久之變?yōu)殛柼摰囊彩峭瑯拥览怼?br>近治一潘姓湖南女，年58歲，自述數(shù)年前診斷出膽囊炎，經(jīng)常發(fā)作右脅下疼痛，服消炎利膽片數(shù)年，膽囊炎始才不發(fā)作。然而最近失眠、乏力、胸悶、心悸出現(xiàn)，去醫(yī)院檢查診為糖尿病，醫(yī)院主張注射胰島素，患者甚為恐慌，經(jīng)人介紹來診。視其舌淡，苔薄白潤滑，脈弦緊，一派陽虛之象。此與一般糖尿病之陰虛內(nèi)燥偏熱之證大異，細(xì)詢
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之方知曾自服消炎利膽片數(shù)年之久，恍悟其陽虛是矯枉過正了，此即中醫(yī)陰陽五行理論之可貴之處。實(shí)即中醫(yī)整體觀念之可貴之處。因陰虛可致糖尿病，陽虛也可致糖尿病。而西醫(yī)則是對(duì)證治療，糖高降糖，故主張注射胰島素，而中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，用陰陽五行指導(dǎo)辨證論治，陰虛者則需滋陰，陽虛者則需補(bǔ)陽。故中醫(yī)歷代有治消渴病之不同用方，似此證陽虛，則需用補(bǔ)陽益氣之品。故師張錫純之法，用其“玉液湯”與“滋萃飲”之意，顧護(hù)陰液，與仲景之“金匱腎氣丸”組方，實(shí)則為治陽虛兼顧護(hù)其陰之理?；颊叻鍎?，諸證均減，驗(yàn)血糖即降，上方加減囑服三月以至全愈。
前輩中醫(yī)已將一整套基本理論與辨證論治的運(yùn)用方法留給了我們，如何繼承好，運(yùn)用好，發(fā)揚(yáng)光大之，是我輩中醫(yī)之任。就以自汗、盜汗來論，西醫(yī)查不出細(xì)菌、病毒、病原體，只能用功能失調(diào)來解釋，眾所周知沒有特效的好辦法解決的。而中醫(yī)則首辨陰陽。用陰虛陽虛來區(qū)別其病理性質(zhì)。陰虛者多盜汗，陽虛者多自汗，故而施用不同的方劑。自汗、盜汗多屬肺氣虛，從五行來論，肺屬金，五行相生土生金，故脾虛則肺虛也。故治當(dāng)肺脾同治。陰虛則內(nèi)熱，故盜汗多為陰虛，滋其陰則陰陽平衡，盜汗自止。陽虛則外寒，故自汗多為陽虛，溫其陽氣則陰陽得以平衡，自汗自止。此即中醫(yī)之整體觀念也。
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》原文
敦復(fù)湯（附：服硫黃法）
治下焦元?dú)馓搼v，相火衰微，致腎弱不能作強(qiáng)（《內(nèi)經(jīng)》云腎者作強(qiáng)之官），脾弱不能健運(yùn)，或腰膝酸疼，或黎明泄瀉，一切虛寒諸證。野臺(tái)參（四錢）烏附子（三錢）生山藥（五錢）補(bǔ)骨脂（四錢，炒搗）核桃仁（三錢）萸肉（四錢，去凈核）茯苓（錢半）生雞內(nèi)金（錢半，搗細(xì)）。
敦復(fù)湯，原為補(bǔ)相火之專方，而方中以人參為君，與萸肉、茯苓并用，借其收斂下行之力，能大補(bǔ)腎中元?dú)猓獨(dú)饧韧嗷鹱陨?。又用烏附子、補(bǔ)骨脂之大熱純陽，直達(dá)下焦，以助相火之熱力，核桃仁之溫潤多脂，峻補(bǔ)腎臟，以濃相火之基址。且附子與人
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參同用名參附湯，為回元陽之神丹，補(bǔ)骨脂與核桃仁并用名青蛾丸，為助相火之妙品（核桃仁屬木，補(bǔ)骨脂屬火，并用之，有木火相生之妙），又恐藥性太熱，于下焦真陰久而有礙，故又重用生山藥，取其汁漿稠粘，能滋下焦真陰，其氣味甘溫，又能固下焦氣化也。至于雞內(nèi)金，其健運(yùn)脾胃之力，既能流通補(bǔ)藥之滯，其收澀膀胱之力，又能逗留熱藥之性也。
人身之熱力，方書恒責(zé)重相火，而不知君火之熱力，較相火尤勝。蓋生育子女以相火為主，消化飲食以君火為主。君火發(fā)于心中，為陽中之火，其熱下濟(jì)，大能溫暖脾胃，助其消化之力，此火一衰，脾胃消化之力頓減。若君火旺而相火衰者，其人仍能多飲多食可享大壽，是知君火之熱力，關(guān)于人身者甚大也。愚自臨證實(shí)驗(yàn)以來，遇君火虛者不勝計(jì)，其人多廉于飲食，寒飲留滯為恙，投以辛熱升補(bǔ)之劑，即隨手奏效（拙擬理飲湯為治是病的方）。彼謂心臟惡熱，用藥惟宜寒涼者，猶是一偏之論。曾治一人，年二十余，嗜睡無節(jié)，即動(dòng)作飲食之時(shí)，亦忽然昏倒鼾睡。診其脈兩尺洪滑有力，知其腎經(jīng)實(shí)而且熱也。遂用黃柏、知母各八錢，茯苓、澤瀉各四錢，數(shù)劑而愈。是知人之資稟不齊，心臟多惡熱，而亦有宜溫補(bǔ)者；腎臟多惡寒，而亦有宜涼瀉者。是在臨證時(shí)細(xì)心與之消息，不可拘于成見也。欲明心火之熱力，今又得一確實(shí)證驗(yàn)。愚資稟素強(qiáng)壯，心火頗旺而相火少衰，飲食不忌寒涼，恒畏坐涼處。因此，數(shù)年來，常于食前，服生硫黃如黑豆大一塊，約有四厘，甚見效驗(yàn)。
嘗觀葛稚川《肘后方》，首載扁鵲玉壺丹，系硫黃一味九轉(zhuǎn)而成。治一切陽分衰憊之病。而其轉(zhuǎn)法所需之物頗難備具，今人鮮有服者。愚臨證實(shí)驗(yàn)以來，覺服制好之熟硫黃，猶不若徑服生者其效更捷。蓋硫黃制熟則力減，少服無效，多服又有燥渴之弊，服生硫黃少許，即有效而又無他弊也。十余年間，用生硫黃治愈沉寒錮冷之病不勝計(jì)。蓋硫黃原無毒，其毒也即其熱也，使少服不令覺熱，即于人分毫無損，故不用制熟即可服，更可常服也。且自古論硫黃者，莫不謂其功勝桂、附，惟徑用生者系愚之創(chuàng)見，而實(shí)由自家徐徐嘗驗(yàn)，確知其功效甚奇，又甚穩(wěn)妥，然后敢以之治病。今邑中日服生硫黃者數(shù)百人，莫不飲食加多，身體強(qiáng)壯，皆愚為之引導(dǎo)也。
李靜講記
張先生此論為論陽虛與治法之論。并創(chuàng)治陽虛之敦復(fù)湯與服食硫黃法。敦復(fù)湯方中治下元虛憊，相火衰微。致腎弱不能作強(qiáng)，即陽萎也。《內(nèi)經(jīng)》云：腎者，作強(qiáng)之官。又治脾弱不能健運(yùn)，或腰膝酸痛，或黎明泄瀉，一切虛寒諸證。先生論人之君火，應(yīng)較相火為勝。生育子女以相火為主，消化飲食以君火為主。君火發(fā)于心中，為陽中之火，其熱下濟(jì)，大能溫暖脾胃，助其消化之力。此火一衰，脾胃消化之力頓減。如果君火旺而相火衰者，其人仍能多飲多食可享大壽。是知君火之熱力，關(guān)于人身甚大也。先生此論與三國演義中司馬懿評(píng)諸葛亮“食少事煩，豈能久乎”之理相同也。
讀先生之《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治陽虛方，敦復(fù)湯下論人若君火衰者則需用辛熱升補(bǔ)之劑，君火衰，相火衰者均屬陽虛?？煞?#8220;敦復(fù)湯”。張先生書中有服用鹿角膠治虛寒腿痛之人，其人寒腿病愈性欲大增，是知鹿角膠與鹿茸壯陽之功相同也。先生曾自服生硫黃治其相火衰，每于食前服黑豆大一塊效佳，月余治愈。此乃先生自服治相火衰之簡(jiǎn)便效方也。然而又論治腎經(jīng)實(shí)熱而致嗜睡，尺脈滑實(shí)有力者，重用知母，黃柏各八錢，茯苓、澤瀉各四錢，數(shù)劑則愈。此則為治陰虛有實(shí)火之治法。而其診斷其證屬陰虛實(shí)火之診斷依據(jù)是尺脈滑實(shí)有力。此即瀉其陽則陰陽平衡之法也。觀先生論臨證實(shí)驗(yàn)以來，遇君火虛者不勝計(jì)，其人多廉于飲食，寒飲留滯為恙，投以辛熱升補(bǔ)之理飲湯，即隨手奏效。此證之診斷依據(jù)當(dāng)是舌淡，苔白潤滑者，即辨證屬脾胃虛寒挾有痰飲之證者。溫其脾，化其痰飲水思源，故奏效也速。在臨床上遇此腎虛病人甚多，每以腰酸乏力，陽萎早泄而來求治。讀先生此書中論人之君火與相火，陰虛火盛與陽虛相火衰微之別。君火衰則食少脾虛，久則累及于腎，則君火相火俱衰。則陽萎而成也。君火者，脾胃之火也。君火旺則能食體自健，君火衰則需用升陽益氣之藥，如附子，人參。如置脾胃之君火衰微于不顧，妄用西藥之性激素藥與中藥之壯陽類藥，豈不是舍本求末？如陰虛火盛實(shí)熱之體，再用性激素與中藥壯陽類藥豈不是“抱薪救火嗎？”
細(xì)讀先生書，書中治陰虛勞熱諸方，可補(bǔ)仲景《金匱》治虛勞陰虛病治法之不足。
則先生于治虛勞病陰虛治法之一大功臣也?！督饏T》治虛勞陽虛之“桂枝加龍骨牡蠣湯”為治虛勞病，治男子失精，即相當(dāng)于現(xiàn)代之陽萎病之經(jīng)方。張錫純先生所創(chuàng)之敦復(fù)湯是在此方基礎(chǔ)上領(lǐng)悟發(fā)揮而成。則先生又為虛勞陽虛之治法更添異彩也。用人參、附子，補(bǔ)骨脂大熱純陽，直達(dá)下焦，以助相火之熱力，核桃仁溫潤多脂峻補(bǔ)腎臟，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之補(bǔ)充性激素，補(bǔ)充丙酸睪丸酮之理相同。然缺什么補(bǔ)什么，頭痛止痛，陽虛補(bǔ)陽，人盡知之也。先生此方治君火之衰又治相火之衰，是為治本之道，此中醫(yī)之與西醫(yī)不同之處，也即中醫(yī)之長(zhǎng)處也。亦即先生之書與他書不同之處，先生衷中參西之論與諸論之不同之處也。
然既明此理，于臨證時(shí)，遇此類病人，必向其講清病因病理，陽萎早泄，西醫(yī)認(rèn)為是性功能障礙，中醫(yī)當(dāng)屬虛勞病也。病屬腎陽虛者，西醫(yī)認(rèn)為是性激素缺失，中醫(yī)說是相火衰微。溫之補(bǔ)之，愈之也易。病屬陰陽兩虛，陽萎早泄，西醫(yī)認(rèn)為是性功能障礙。中醫(yī)認(rèn)為是脾腎俱虧，心腎不交，陰虛火旺，虛中夾瘀。證情復(fù)雜，治當(dāng)補(bǔ)虛清火滋陰攻瘀。治之亦難，愈之也緩。
現(xiàn)代人治此病每求速效，故性激素藥，市售壯陽類之成品藥甚多。臨證所治之患者，多為屢服此等藥無效或效不佳之患者。知此理，則臨證務(wù)須詳加辨證，辨證須首辨陰陽，先議病，后議藥，有是證用是方是也。
中醫(yī)理論中的陰陽五行學(xué)說、氣化學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、臟象學(xué)說、藥物歸經(jīng)、藥的升降沉浮、四氣五味，五運(yùn)六氣學(xué)說、子午流注學(xué)說等等，都與《易經(jīng)》有著淵源。特別是陰陽五行學(xué)說，它直接來源于《易經(jīng)》，并在中醫(yī)理論中得到了祥盡的發(fā)揮，如天人相應(yīng)原理，五行相生相克、相乘相侮的平衡原理等等均得到中醫(yī)理論的補(bǔ)充和完善。這一學(xué)說直接指導(dǎo)了中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)立，這是不容否定的一個(gè)重大原則。故有“不識(shí)五運(yùn)六氣，讀遍方書何濟(jì)”之說。
陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容包括陰陽對(duì)立、陰陽互根、陰陽消長(zhǎng)和陰陽轉(zhuǎn)化四個(gè)方面。
陰陽對(duì)立即指世間一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對(duì)立的陰陽兩個(gè)方面，如上與下、天與地、動(dòng)與靜、升與降等等，其中上屬陽，下屬陰；天為陽，地為陰；動(dòng)為陽，靜為陰，升屬陽，降屬陰。而對(duì)立的陰陽雙方又是互相依存的，任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在。如上為陽，下為陰，而沒有上也就無所謂下；熱為陽，冷為陰，而沒有冷同樣就無所謂熱。所以可以說，陽依存于陰，陰依存于陽，每一方都以其相對(duì)的另一方的存在為自己存在的條件。這就是陰陽互根。
陰陽之間的對(duì)立制約、互根互用并不是一成不變的，而是始終處于一種消長(zhǎng)變化過程中的，陰陽在這種消長(zhǎng)變化中達(dá)到動(dòng)態(tài)的平衡。這種消長(zhǎng)變化是絕對(duì)的，而動(dòng)態(tài)平衡則是相對(duì)的。比如白天陽盛，人體的生理功能也以興奮為主；而夜間陰盛，機(jī)體的生理功能相應(yīng)的以抑制為主。從子夜到中午，陽氣漸盛，人體的生理功能逐漸由抑制轉(zhuǎn)向興奮，即陰消陽長(zhǎng)；而從中午到子夜，陽氣漸衰，則人體的生理功能由興奮漸變?yōu)橐种?，這就是陽消陰長(zhǎng)。
陰陽雙方在一定的條件下還可以互相轉(zhuǎn)化，即所謂物極必反。比如，某些急性溫?zé)岵?，由于熱毒極重，大量耗傷機(jī)體元?dú)?，在持續(xù)高燒的情況下，可突然出現(xiàn)體溫下降，四肢厥冷、脈微欲絕等癥狀，就是由陽證轉(zhuǎn)化為陰證的表現(xiàn)。可以說，陰陽消長(zhǎng)是一個(gè)量變的過程，而陰陽轉(zhuǎn)化則是質(zhì)變的過程。陰陽消長(zhǎng)是陰陽轉(zhuǎn)化的前提，而陰陽轉(zhuǎn)化則是陰陽消長(zhǎng)發(fā)展的結(jié)果。
陰陽學(xué)說認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)整體，人體內(nèi)部充滿著陰陽對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系。從人體部位來說，上部為陽，下部為陰；體表為陽，體內(nèi)為陰；背屬陽，腹屬陰；四肢外側(cè)為陽，四肢內(nèi)側(cè)為陰。以臟腑來分，五臟（心、肝、脾、肺、腎）屬陰，因其功能以靜為主；六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）屬陽，因其功能以動(dòng)為主。五臟之中又可根據(jù)其位置分為陽臟（心、肺）和陰臟（肝、脾、腎），每一臟腑之中又可將其功能歸為陽，而其物質(zhì)歸為陰。此外，經(jīng)絡(luò)亦可分為陽經(jīng)、陰經(jīng)等等。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的正常生命活動(dòng)是陰陽兩個(gè)方面保持著對(duì)立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。人體的物質(zhì)基礎(chǔ)屬陰，而生理功能活動(dòng)屬陽，二者互相依存。生理活動(dòng)以物質(zhì)為基礎(chǔ)，而生理活動(dòng)的結(jié)果又不斷促進(jìn)物質(zhì)的新陳代謝。如果人體的陰陽不能相互依存，相互為用，人的生命就會(huì)中止。
陰陽學(xué)說還被中醫(yī)學(xué)用來說明人體的病理變化，認(rèn)為疾病的發(fā)生，是人體陰陽失衡所致。陰陽失調(diào)的表現(xiàn)形式很多，可歸納為陰或陽的偏盛偏衰，以及對(duì)另一方的累及等，這些可統(tǒng)稱為“陰陽不和”。許多情況下，疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，就是正邪抗?fàn)帲饔袆儇?fù)的過程。這一過程可以用陰陽偏勝、陰陽偏衰、陰陽互損、陰陽轉(zhuǎn)化作以概括性的解釋。
陰陽偏勝包括陰偏勝和陽偏勝，是指在邪氣作用下（或本身機(jī)能病理性亢奮）所致的陰或陽的任何一方高于正常水平的病變，《素問》“陰陽應(yīng)象大論”說：“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒”。
陰陽偏衰包括陰偏衰（陰虛）和陽偏衰（陽虛），指陰或陽低于正常水平的病理變化。《素問》調(diào)經(jīng)論指出：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”。由于陽虛，不能制約陰寒，可出現(xiàn)虛寒征象，即陽消陰長(zhǎng)，此為陽虛則寒；陰虛，無力制約陽，可出現(xiàn)虛熱征象，即陰消陽長(zhǎng)，則為陰虛則熱。
陰陽互損指體內(nèi)的正氣，特別是陰液與陽氣之間的病理關(guān)系，包括陰損及陽和陽損及陰。陰陽互損體現(xiàn)了陰陽互根互用的關(guān)系。陰陽互損的最終表現(xiàn)為“陰陽俱損”、“陰陽兩虛”。
陰陽轉(zhuǎn)化指陰陽失調(diào)所表現(xiàn)出的病理現(xiàn)象，在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化，《素問 "陰陽應(yīng)象大論》中的“重寒則熱，重?zé)釀t寒”、“重陰必陽，重陽必陰”，就是說明這類病理情況。
由于中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生發(fā)展的原因是陰陽失調(diào)，所以對(duì)于任何疾病，無論其病情如何復(fù)雜多變，都可以用陰陽學(xué)說加以診斷。所以說陰陽是中醫(yī)八綱辨證論治的總綱。中醫(yī)診斷疾病首先要分清陰陽，既可以用陰陽來概括證型，又可以用陰陽來分析四診。如望診色澤鮮明者屬陽，晦暗者屬陰；聞診聲音洪亮者屬陽，語聲低微者屬陰；脈象浮、數(shù)、洪大者屬陽，沉、遲、細(xì)小者屬陰等等。從證型來看，病位在表屬陽，實(shí)證屬陽，熱證屬陽；而病位在里屬陰，虛證屬陰，寒證屬陰等。
在決定治療原則和臨床用藥時(shí)，中醫(yī)學(xué)也是以陰陽學(xué)說作為指導(dǎo)的。如對(duì)于陽邪過
盛所致的實(shí)熱證，以熱者寒之的原則用寒涼藥物清熱；對(duì)于陰盛所致的寒實(shí)證，則應(yīng)以寒者熱之的原則用溫?zé)崴巵盱詈?。而?duì)于陰虛所致的虛熱證，要以滋陰藥以補(bǔ)虛；對(duì)于陽虛引起的虛寒證，則要以溫陽藥以補(bǔ)陽。在陰陽兩虛的情況下，就必須陰陽兩補(bǔ)。
陰陽學(xué)說還可用來概括中藥的性味，并用以指導(dǎo)臨床使用。一般來說，寒、涼藥屬陰，溫、熱藥屬陽；味酸、苦、咸者屬陰，味辛、甘、淡者屬陽；具有收斂、沉降作用者屬陰，而具發(fā)散、升浮作用者屬陽。在臨床用藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病的陰陽性質(zhì)決定治療原則，再根據(jù)藥物的陰陽屬性來決定用藥。
《張錫純師承學(xué)堂》精彩章節(jié)之五
中醫(yī)基礎(chǔ)理論講記之瘀血學(xué)說
瘀血，是指全身血脈運(yùn)行不暢或局部血液停滯，或體內(nèi)存在離經(jīng)之血未能消散等病理狀況。一般是由氣虛、氣滯、血寒、外傷等原因所致。瘀血的形成為外傷致瘀；氣滯致瘀；因虛致瘀；血寒致瘀；血熱致瘀。瘀血的致病特點(diǎn)：刺痛；腫塊；出血；青紫；舌脈改變。
蓋氣為血之帥，氣行則血行。氣虛則血行無力，無力則血易停滯，從而產(chǎn)生瘀血；氣滯則血凝，凝則成瘀；血寒則氣澀，血液乃不暢，不暢則血易凝滯成瘀；外傷則血溢于經(jīng)，離經(jīng)之血停聚而成瘀。瘀血形成后，既會(huì)影響血液的運(yùn)行，又能導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而引起各種病證。如瘀阻心絡(luò)，會(huì)出現(xiàn)胸悶、心痛、口唇青紫、脈多結(jié)代；瘀阻肺絡(luò)，可見胸痛、咳血；瘀阻于肝，則見脅痛、痞塊癥瘕；瘀阻于胃，可見嘔血，胃脘作痛，大便漆黑；瘀阻胞宮，可致小腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)，甚至崩漏；瘀在肢體，局部可見腫痛或青紫，甚則活動(dòng)不利。
盡管瘀血為病繁多，但臨床表現(xiàn)多有共同特點(diǎn)：疼痛多如刺如割，且痛處不移而拒按；出血多紫暗而不鮮，或挾帶血塊；局部表現(xiàn)，可見青紫或瘀斑、瘀點(diǎn)、久之可觸及腫塊，按之不移。
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》原文
王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》載有所治胸中瘀血二案：一則胸不能著物，一則非以物重壓其胸不安，皆治以血腑逐瘀湯而愈。夫同一胸中瘀血，其病狀竟若斯懸殊。
風(fēng)名內(nèi)中，言風(fēng)自內(nèi)生，非風(fēng)自外來也?！秲?nèi)經(jīng)》謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。蓋肝為木臟，木火熾盛，亦自有風(fēng)。此因肝木失和風(fēng)自肝起。又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣胃氣又復(fù)上逆，于斯，臟腑之氣化皆上升太過，而血之上注于腦者，亦因之太過，致充塞其血管而累及神經(jīng)。其甚者，致令神經(jīng)失其所司，至昏厥不省人事。西醫(yī)名為腦充血證，誠由剖解實(shí)驗(yàn)而得也。
內(nèi)中風(fēng)之證，曾見于《內(nèi)經(jīng)》。而《內(nèi)經(jīng)》初不名為內(nèi)中風(fēng)，亦不名為腦充血，而實(shí)名之為煎厥、大厥、薄厥。今試譯《內(nèi)經(jīng)》之文以明之。《內(nèi)經(jīng)》脈解篇曰∶“肝氣當(dāng)治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。”蓋肝為將軍之官，不治則易怒，因怒生熱，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴發(fā)，挾氣血而上沖腦部，以致昏厥。此非因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而遂為內(nèi)中風(fēng)之由來乎？
《內(nèi)經(jīng)》調(diào)經(jīng)論曰：“血之與氣，并走于上，此為大厥，厥則暴死。氣反則生，氣不反則死”。蓋血不自升，必隨氣而上升，上升之極，必至腦中充血。至所謂氣反則生，氣不反則死者，蓋氣反而下行，血即隨之下行，故其人可生。若其氣上行不反，血必隨之充而益充，不至血管破裂不止，猶能望其復(fù)蘇乎。讀此節(jié)經(jīng)文，內(nèi)中風(fēng)之理明，腦充血之理亦明矣。
《內(nèi)經(jīng)》生氣通天論曰：“陽氣者大怒則形絕，血宛（即郁字）于上，使人薄厥”。觀此節(jié)經(jīng)文，不待詮解，即知其為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以致腦充血也。其曰薄厥者，言其腦中所宛之血，激薄其腦部，以至于昏厥也。細(xì)思三節(jié)經(jīng)文，不但知內(nèi)中風(fēng)即西醫(yī)所謂腦充血，且更可悟得此證治法，于經(jīng)文之中，不難自擬對(duì)證之方，而用之必效也。特是證名內(nèi)中風(fēng)，所以別外受之風(fēng)也。乃自唐、宋以來，不論風(fēng)之外受、內(nèi)生，渾名曰中風(fēng)。夫外受之風(fēng)為真中風(fēng)，內(nèi)生之風(fēng)為類中風(fēng)，其病因懸殊，治法自難從同。若辨證不清，本系內(nèi)中風(fēng)，而亦以祛風(fēng)之藥發(fā)表之，其臟腑之血，必益隨發(fā)表之藥上升，則腦中充血必益甚，
或至于血管破裂，不可救藥。此關(guān)未透，誠唐、宋醫(yī)學(xué)家一大障礙也。迨至宋末劉河間出，悟得風(fēng)非皆由外中，遂創(chuàng)為五志過極動(dòng)火而猝中之論，此誠由《內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”句悟出。蓋肝屬木，中藏相火，木盛火熾，即能生風(fēng)也。大法，以白虎湯、三黃湯沃之，所以治實(shí)火也。以逍遙散疏之，所以治郁火也（逍遙散中柴胡能引血上行最為忌用，是以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中止用茵陳、生麥芽諸藥疏肝）。以通圣散（方中防風(fēng)亦不宜用）、涼膈散雙解之，所以治表里之邪火也。以六味湯滋之，所以壯水之主，以制陽光也。以八味丸引之，所謂從治之法，引火歸源也（雖曰引火歸源，而桂、附終不宜用）。細(xì)審河間所用之方，雖不能絲絲入扣，然勝于但知治中風(fēng)不知分內(nèi)外者遠(yuǎn)矣。且其謂有實(shí)熱者，宜治以白虎湯，尤為精確之論。愚治此證多次，其昏仆之后，能自蘇醒者多，不能蘇醒者少。其于蘇醒之后，三四日間，現(xiàn)白虎湯證者，恒十居六七。因知此證，多先有中風(fēng)基礎(chǔ)，伏藏于內(nèi)，后因外感而激發(fā)，是以從前醫(yī)家，統(tǒng)名為中風(fēng)。不知內(nèi)風(fēng)之動(dòng)，雖由于外感之激發(fā)，然非激發(fā)于外感之風(fēng)，實(shí)激發(fā)于外感之因風(fēng)生熱，內(nèi)外兩熱相并，遂致內(nèi)風(fēng)暴動(dòng)。此時(shí)但宜治外感之熱，不可再散外感之風(fēng)，此所以河間獨(dú)借用白虎湯，以瀉外感之實(shí)熱，而于麻桂諸藥概無所用。蓋發(fā)表之藥，皆能助血上行，是以不用，此誠河間之特識(shí)也。吾友張山雷（江蘇嘉定人），著有《中風(fēng)真詮》一書，發(fā)明內(nèi)中風(fēng)之證，甚為精詳。書中亦獨(dú)有取于河間，可與拙論參觀矣。
后至元李東垣、朱丹溪出，對(duì)于內(nèi)中風(fēng)一證，于河間之外，又創(chuàng)為主氣、主濕之說。東垣謂人之元?dú)獠蛔悖瑒t邪湊之，令人猝倒僵仆，如風(fēng)狀。夫人身之血，原隨氣流行，氣之上升者過多，可使腦部充血，排擠腦髓神經(jīng)。至于昏厥，前所引《內(nèi)經(jīng)》三節(jié)文中已言之詳矣。若氣之上升者過少，又可使腦部貧血，無以養(yǎng)其腦髓神經(jīng)，亦可至于昏厥。是以《內(nèi)經(jīng)》又謂：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩”。
觀《內(nèi)經(jīng)》如此云云，其劇者，亦可至于昏厥，且其謂腦為之不滿，實(shí)即指腦中貧血而言也。由斯而論，東垣之論內(nèi)中風(fēng)，由于氣虛邪湊，原于腦充血者之中風(fēng)無關(guān)，而實(shí)為腦貧血者之中風(fēng)，開其治法也。是則河間之主火，為腦充血，東垣之主氣，為腦貧血，一實(shí)一虛，迥不同也。至于丹溪?jiǎng)t謂東南氣溫多濕，有病風(fēng)者，非風(fēng)也，由濕生痰，

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