耳鳴（Tinnitus）又稱神經(jīng)性耳鳴，中醫(yī)上稱為聊啾，耳嘯，是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是，耳鳴是發(fā)生于聽覺系統(tǒng)的一種錯(cuò)覺，是一種癥狀而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的聲音如嗡嗡、嘶嘶或尖銳的哨聲等，但周圍卻找不到相應(yīng)的聲源，這種情況即為耳鳴。耳鳴使人心煩意亂、坐臥不安，嚴(yán)重者可影響正常的生活和工作。
耳鳴成因分成耳鳴與腦鳴兩類，腦部受損稱為腦鳴、耳神經(jīng)及聽覺異常稱為耳鳴 耳鳴感覺則分成單耳耳鳴與雙耳腦鳴兩類 ，一般統(tǒng)稱為耳鳴 耳鳴是指在沒有相應(yīng)外部聲源的情況下，所產(chǎn)生的一種主觀的聽覺感覺，此種聲音并不是由聲波產(chǎn)生，而是神經(jīng)訊號(hào)異?；蚴軗p所致。
嚴(yán)重的耳鳴可以妨礙正常的聽覺。耳鳴和各種聽覺障礙，例如感覺神經(jīng)性耳聾時(shí)常伴隨出現(xiàn)。
耳鳴是耳鼻咽喉科臨床中最常見的癥狀之一，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)17%～20%的成人有耳鳴，65歲以上老人可達(dá)28%，耳疾患中耳鳴出現(xiàn)率高達(dá)85%，耳鳴的高發(fā)年齡在41～70歲，青年人較少，男女發(fā)病率無(wú)顯著差別。
早在《內(nèi)經(jīng)》中即有耳鳴、耳中鳴、耳苦鳴、耳數(shù)鳴等多種提法。清代許克昌《外科證治全書》卷二對(duì)耳鳴有較全面的描述：'耳鳴者，耳中有聲，或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰(zhàn)鼓，如風(fēng)入耳。'耳鳴、耳聾常同時(shí)出現(xiàn)，如宋·王懷隱《太平圣惠方》卷三十六說(shuō)：'耳鳴不止，則變成聾也'。《雜病源流犀燭》卷二十三也說(shuō)：'耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者'。
耳鳴（Tinnitus）又稱神經(jīng)性耳鳴，中醫(yī)上稱為聊啾，耳嘯，是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是，耳鳴是發(fā)生于聽覺系統(tǒng)的一種錯(cuò)覺，是一種癥狀而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的聲音如嗡嗡、嘶嘶或尖銳的哨聲等，但周圍卻找不到相應(yīng)的聲源，這種情況即為耳鳴。耳鳴使人心煩意亂、坐臥不安，嚴(yán)重者可影響正常的生活和工作。
耳鳴成因分成耳鳴與腦鳴兩類，腦部受損稱為腦鳴、耳神經(jīng)及聽覺異常稱為耳鳴 耳鳴感覺則分成單耳耳鳴與雙耳腦鳴兩類 ，一般統(tǒng)稱為耳鳴 耳鳴是指在沒有相應(yīng)外部聲源的情況下，所產(chǎn)生的一種主觀的聽覺感覺，此種聲音并不是由聲波產(chǎn)生，而是神經(jīng)訊號(hào)異常或受損所致。
嚴(yán)重的耳鳴可以妨礙正常的聽覺。耳鳴和各種聽覺障礙，例如感覺神經(jīng)性耳聾時(shí)常伴隨出現(xiàn)。
耳鳴是耳鼻咽喉科臨床中最常見的癥狀之一，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)17%～20%的成人有耳鳴，65歲以上老人可達(dá)28%，耳疾患中耳鳴出現(xiàn)率高達(dá)85%，耳鳴的高發(fā)年齡在41～70歲，青年人較少，男女發(fā)病率無(wú)顯著差別。
早在《內(nèi)經(jīng)》中即有耳鳴、耳中鳴、耳苦鳴、耳數(shù)鳴等多種提法。清代許克昌《外科證治全書》卷二對(duì)耳鳴有較全面的描述：'耳鳴者，耳中有聲，或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰(zhàn)鼓，如風(fēng)入耳。'耳鳴、耳聾常同時(shí)出現(xiàn)，如宋·王懷隱《太平圣惠方》卷三十六說(shuō)：'耳鳴不止，則變成聾也'?！峨s病源流犀燭》卷二十三也說(shuō)：'耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者'。
西醫(yī)病因：
外界聲音傳進(jìn)人耳最終達(dá)到聽覺中樞大皮質(zhì)所感知，有賴于以下三個(gè)環(huán)節(jié)：
一是中耳傳音結(jié)構(gòu)的阻抗匹配作用客觀性耳鳴即振動(dòng)性耳鳴或顫動(dòng)性耳鳴外在性耳鳴，是在耳附近有聲源，如肌肉痙攣血管收縮等所引起。此類耳鳴有真正的聲音存在，具有聲波能量而不是聲音的感覺，故能用儀器檢查和記錄。腭肌陣攣引起的耳咽管軟骨節(jié)律性開放發(fā)生咋喀聲是客觀性耳鳴的癥狀之一。顆頜關(guān)節(jié)彈響，亦可成為客觀性耳鳴的原因。
中醫(yī)病因：
本病病因復(fù)雜，風(fēng)溫毒邪侵襲，耳竅脈絡(luò)受損，可致耳鳴耳聾;肝郁化火，肝火上擾清竅，或脾運(yùn)失健，聚濕生痰，痰郁化火，痰火上擾清竅亦可致耳鳴耳聾;他如肝腎陰虧，髓海不足，或肺脾氣虛，上氣不足，或心脾血虛，均可致耳竅失卻溫養(yǎng)而鳴。耳鳴病久者，亦與氣血不和，經(jīng)脈運(yùn)行不暢，日久耳竅脈絡(luò)痹阻簾切相關(guān)。
發(fā)病機(jī)理：
沿聽覺中樞傳導(dǎo)徑路出現(xiàn)的自發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)、內(nèi)外淋巴、鉀、鈉離子失衡等可能是產(chǎn)生耳鳴的機(jī)理，但尚不明確。
一、病 史
詳細(xì)詢問以往耳部及全身各個(gè)系統(tǒng)的疾病史，如使用耳毒性藥物史、傷史、中耳炎史等皆對(duì)耳鳴的診斷有重要價(jià)值。另外，也要注意以下幾點(diǎn)。
?。ㄒ唬┠挲g和性別
小兒發(fā)病少，青春期發(fā)病率高， 歲以后少，老年人又高。很顯然老年人發(fā)病率高是與動(dòng)脈硬化和神經(jīng)退變有關(guān)側(cè)別和性別無(wú)大差異
（二）起病方式
發(fā)病急驟者，在傳導(dǎo)系統(tǒng)中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多見；在感音系統(tǒng)中以外傷、中毒、爆震、美尼埃病多見。起病緩慢者，多與全身性疾病有關(guān)。
?。ㄈ┒Q音色
般低音調(diào)耳鳴，多為傳音系統(tǒng)病變。高音調(diào)耳鳴，多在迷路、聽神經(jīng)、中樞病變時(shí)發(fā)生。但有時(shí)也有相反的現(xiàn)象。
?。ㄋ模┒Q的持續(xù)性和間歇性
持續(xù)性耳鳴 般發(fā)生在感音神經(jīng)部分。間歇性多為傳音性。
二、檢 查
耳鳴多為 種主觀感覺，難以檢測(cè)，但可以用純音聽力計(jì)進(jìn)行頻率匹配及響度平衡的方法測(cè)出耳鳴的強(qiáng)度和頻率。
客觀性耳鳴可用助聽器或聽診器檢查。若懷疑有腭肌陣攣者，可利用肌電圖檢查，將電極放人肌肉內(nèi)，記肌肉活動(dòng)時(shí)電位改變與耳鳴的關(guān)系。X線血管造影有助診斷血管畸形、動(dòng)靜脈屢、血管分布等。頸椎x線片可檢查有無(wú)骨質(zhì)增生壓迫血管。X線斷層片、CT頭顱掃描以除外顱內(nèi)病變。
輔助檢查：耳鳴的檢查應(yīng)包括病因檢查和客觀測(cè)定。耳鳴的客觀測(cè)定就是從音調(diào)(pitch)、響度(loudness)、音色(擬聲詞)等方面對(duì)耳鳴的音響性質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)。由于耳鳴的主觀特征，因此對(duì)耳鳴的檢查需主觀與客觀相結(jié)合。
1、耳鳴問診表見“西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)”
2.耳鳴音調(diào)匹配：一般耳鳴的音調(diào)與病變的性質(zhì)有關(guān)，傳音性聾的耳鳴頻率一般比感音性聾為低，其頻譜常相當(dāng)于聽力損失最明顯的頻率范圍，耳鳴最常見的頻譜是3500Hz～6900Hz，半數(shù)以上屬窄帶噪聲。少數(shù)屬純音，某些患者的耳鳴不易匹配。
3.耳鳴響度匹配：臨床上測(cè)得的耳鳴響度可與患者所訴的嚴(yán)重程度不符，耳鳴響度和疾病種類無(wú)相關(guān)性。就患者所受到的干擾程度而言，耳鳴的頻率可能比其響度起更重要的作用。
4.耳鳴的音色：耳鳴似聲語(yǔ)有15種，其中'金'最多，其次為'基'、'肯'、'皮'、'夏'，5種似聲詞占總數(shù)的83.6%，各似聲語(yǔ)有相對(duì)應(yīng)的頻率區(qū)域。
5.腦干聽誘發(fā)電反應(yīng)：耳鳴者的ABR與耳聾者難以區(qū)別，單純ABR和耳蝸電圖尚不能確定耳鳴的存在。
6.耳聲發(fā)射：探討耳鳴與耳聲發(fā)射關(guān)系的研究結(jié)果顯示：①耳鳴頻率與自發(fā)性耳聲發(fā)射頻率不一致;②94.8%的感音神經(jīng)性聾伴耳鳴患者畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)在相應(yīng)頻率出現(xiàn)振幅下降或缺失?？梢哉J(rèn)為這類患者耳鳴是毛細(xì)胞早期病理變化的信號(hào)，耳聲發(fā)射能及早地發(fā)現(xiàn)并鑒別這種由耳蝸早期病變引起的潛在性聽力改變;③在聽力正常的耳鳴患者中42%未發(fā)現(xiàn)DPOAE改變，耳鳴可能是由蝸后病變引起，亦或其他諸如精神等因素。
中醫(yī)診斷：
本節(jié)僅就屬虛及病久之肝腎陰虛、腎陽(yáng)虧虛、肺脾氣虛、心脾血虛及瘀血阻絡(luò)各型辨治詳加闡述。
1.肝腎陰虛
證候：耳鳴、耳聾，鳴聲尖細(xì)。入夜尤甚，聽力漸減，房勞則重。伴頭暈眼花，腰膝痠軟。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
辨析：①辨證：以耳鳴耳聾，鳴聲尖細(xì)，房勞則重，頭暈眼花，腰膝痠軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：精血虧虛，肝腎不足，耳竅生養(yǎng)，故耳鳴，聽力漸減;入夜陰氣主事，陰虛則陽(yáng)旺，病于陰虛，陽(yáng)氣盛上而躍，故鳴聲尖細(xì)，入夜更著;房勞耗精，故鳴聾加重。全身及舌脈所見為精血不足，肝腎虧虛，髓海不充，虛熱內(nèi)生之象。
2.腎陽(yáng)虧虛
證候：久病耳鳴、耳聾，鳴聲細(xì)弱，入夜明顯。并見腰痛或腰膝痠軟乏力，面色淡白或晄白，畏冷肢涼，陽(yáng)萎或陰寒，月事不調(diào)，小便清長(zhǎng)。夜尿頻數(shù)，或尿有余瀝。舌質(zhì)淡胖，脈沉遲。
辨析：①辨證：以久病耳鳴耳聾，腰膝痠軟，畏冷肢涼.小便清長(zhǎng)，舌淡胖，脈沉遲為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：陽(yáng)虛火衰，耳失溫養(yǎng)，功能失司，故耳鳴耳聾;腰為腎之府，腎陽(yáng)衰微，府失溫煦，故腰膝痠軟;全身及舌脈所見，均為腎陽(yáng)虧虛、鄰門火衰之證。
3.肺脾氣虛
證候：耳鳴耳聾反復(fù)發(fā)作，逐年加重。并見倦怠乏力，少氣懶言，面色不華，食欲不振，易感冒。舌質(zhì)淡，脈細(xì)緩無(wú)力。
辨析：①辨證：耳鳴反復(fù)發(fā)作，倦怠乏力，少氣懶言，食欲不振，舌淡，脈細(xì)緩無(wú)力為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肺脾氣虛，清陽(yáng)不升，氣血難以上輸，耳竅失養(yǎng)，故見耳鳴、耳聾;若將息得所，氣血和暢，則癥狀略減而聾鳴有所好轉(zhuǎn);若病情進(jìn)展，氣血日衰，則聾鳴逐年加重。全身及舌脈所見為肺脾氣虛之證。
4.心脾血虛
證候：耳鳴、耳聾，每于蹲位起立時(shí)突然加重，或覺頭部、耳內(nèi)空虛發(fā)涼感，或于勞后加重。兼見面色萎黃無(wú)華，倦怠少力，失眠多夢(mèng)，心悸不寧，或心神恍惚。舌質(zhì)淡，脈細(xì)或弦細(xì)。
辨析：①辨證：耳鳴聾干起立時(shí)加重，倦怠少力，心悸不寧，舌淡脈細(xì)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：心脾血虛，耳夫所養(yǎng)，故耳鳴耳聾;蹲位起立時(shí)，氣血趨下，頭部空虛，故耳鳴加重或伴頭部、耳內(nèi)空虛發(fā)涼感。全身及舌脈所見，為心脾虧虛之證。
5.瘀血阻絡(luò)
證候：久病耳鳴、耳聾，聾鳴程度無(wú)明顯波動(dòng)，或呈緩慢加重，全身或兼見其他虛證，但按其他證治療效果至微，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)或澀。
辨析：①辨證：凡久病耳鳴耳聾者均應(yīng)考慮久病入絡(luò)，瘀血阻滯而纏綿難愈。②病機(jī)：瘀血痹阻耳竅絡(luò)脈，則氣血不得暢行，故久病耳鳴耳聾;瘀血有形，非易消長(zhǎng)。故聾鳴程度較穩(wěn)定無(wú)明顯波動(dòng);瘀血阻滯，治當(dāng)化瘀通絡(luò)，故按他證治療效果至微。
臨床若對(duì)導(dǎo)致耳鳴的病種尚不能確定時(shí)，可以耳鳴待查作為初步診斷，并進(jìn)行辨證
論治。辨病思路：
1.自覺耳內(nèi)鳴響、妨礙聽覺，可與聽覺減退或消失的耳聾相鑒別。腦鳴為自覺腦內(nèi)鳴響，而與耳鳴不同。
2.詳細(xì)了解病情，耳科?？茩z查。
(1)年老、體弱、病后見耳鳴，且有全身虛衰證候者，多屬虛損，或?yàn)樘搫陬惣膊?，如虛眩、髓勞、血?jiǎng)诘取?/p>
(2)耳鳴伴有眩暈、頭目脹痛者，可見于風(fēng)眩、腦瘤、腦癆等病。
(3)近期有用毒藥病史者，多為藥物中毒所致。異物入耳有異物入耳病史。由頭部損傷所致耳鳴者，有外傷病史。
(4)耳脹、耳閉之耳鳴，應(yīng)伴有耳內(nèi)脹悶不適感。
(5)突發(fā)眩暈耳鳴，有惡心嘔吐者，多為耳眩暈。
(6)與精神情志因素密切相關(guān)者，可為氣郁或氣厥。
3.根據(jù)臨床需要，進(jìn)行必要的檢查，如電測(cè)聽、腦部CT掃描等。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.耳鳴問診表：患者耳鳴有什么樣的感覺，用一定的方式給以表現(xiàn)，根據(jù)表現(xiàn)評(píng)價(jià)耳鳴的輕重程度。心理學(xué)家Halford(1991)的自我評(píng)價(jià)耳鳴嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)，由16項(xiàng)問題組成，通過(guò)回答是否來(lái)評(píng)判，根據(jù)得分高低來(lái)估評(píng)耳鳴的嚴(yán)重性。此處列出第九屆耳鳴研究會(huì)1991年?yáng)|京的耳鳴問診表
耳鳴問診表(第九屆耳鳴研究會(huì)1991年?yáng)|京)
以下問題符合請(qǐng)劃0或×
年 月 日
Ⅰ自覺表現(xiàn)的檢查(治療前)(請(qǐng)記入Ⅰ周以內(nèi)的耳鳴狀態(tài))
(1)有耳鳴耳 左 右 兩側(cè)頭
(2)耳鳴的種類 1種 2種 3種以上
(3)耳鳴音(自發(fā)的)剛 金 高 沙 其 皮 興 蟬鳴音 馬達(dá)聲 風(fēng)聲 其他
(4)兩側(cè)有耳鳴或單側(cè)有2種以上的耳鳴時(shí)，請(qǐng)記下最不愉快的耳鳴聲(單側(cè)1種該項(xiàng)不填)例：左耳 金
(5)耳鳴的程度
a.即使吵鬧處耳鳴有感覺么，(經(jīng)常有 偶有 無(wú))
b.因耳鳴影響睡眠么?(經(jīng)常有 偶有 無(wú))
c.因耳鳴入睡困難么?(經(jīng)常有 偶有 無(wú))
d.靜處感到耳鳴么?(經(jīng)常有 偶有 無(wú))
e.通常能忘記耳鳴么?(經(jīng)常有 偶有 無(wú))
f.因耳鳴無(wú)法工作么?(經(jīng)常有 偶有 無(wú))
g.工作中能忘記耳嗚么?(經(jīng)常有 偶有 無(wú))
(6)耳鳴的性質(zhì)，持續(xù)么?是(固定 變動(dòng)) 否
(7)耳鳴有時(shí)強(qiáng)、或有時(shí)高么?是 否
(8)耳鳴有時(shí)弱、或有時(shí)低么?是 否
(9)由于周圍的聲音耳鳴變動(dòng)或變化么?是 否
(10)其他的特征
a.脈搏聲 有 無(wú)
b.音色 有變化 無(wú)變化
c.聽力 差 不差
d.眩暈 有 無(wú)
e.耳堵塞感 有 無(wú)
?、蛘?qǐng)記下和耳鳴有關(guān)其他不適處。
西醫(yī)診斷依據(jù)：耳鳴診斷主要有二點(diǎn)：主觀性耳鳴與客觀性耳鳴的鑒別;主觀性耳鳴原因疾患的診斷和耳鳴的性質(zhì)的評(píng)價(jià)。
一、客觀性耳鳴客觀性耳鳴發(fā)病率不高，系指耳鳴患者及本人以外者也能聽到的耳鳴(文獻(xiàn)上報(bào)道最遠(yuǎn)相距9米可聽到耳鳴)，因而和主觀性耳鳴的鑒別不難。
二、主觀性耳鳴絕大多數(shù)耳鳴是患者的一種主觀癥狀，缺乏客觀評(píng)估耳鳴的方法和依據(jù)，因而診斷是復(fù)雜而閑難的。
(一)病史詳細(xì)的病史查詢對(duì)耳鳴的診斷非常重要。
1.耳病史：應(yīng)詳細(xì)詢問耳外傷史、耳毒性藥史、耳聾史、噪音接觸史、嗜煙酒史及眩暈史，絕大多數(shù)耳鳴都兼有不同程度聽力障礙，如果耳鳴與聽力障礙同時(shí)或相繼出現(xiàn)，則可能屬于相同或相關(guān)的病因。
2.神經(jīng)系統(tǒng)病史：有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或外傷史。
3.心血管系統(tǒng)病史：如有涉及心血管系統(tǒng)任一部分的缺氧、供血障礙均可引起耳鳴。
4.內(nèi)分泌系統(tǒng)病史：甲狀腺功能異常、糖尿病等。
5.其他病史：與耳鳴的出現(xiàn)在時(shí)間上相關(guān)的病情均應(yīng)詳細(xì)查詢。
(二)癥狀和體征
(三)輔助檢查
西醫(yī)鑒別診斷：
一、客觀性耳鳴
血管源性：血流動(dòng)力學(xué)變化可引起與脈搏同步的博動(dòng)性耳鳴，強(qiáng)度往往很大，病因有血管畸形、動(dòng)靜脈瘺與動(dòng)脈瘤，此外畸形性骨炎也可發(fā)生類似耳鳴。
肌源性：腭肌陣攣是客觀性耳鳴最常見的原因，病因可由精神因素引起或神經(jīng)系統(tǒng)病變，耳鳴呈現(xiàn)規(guī)律的卡嗒聲，其節(jié)律與肌肉痙攣性收縮同步，音調(diào)低。咽鼓管異常開放：引起與呼吸節(jié)津同步的耳鳴，如風(fēng)箱來(lái)回聲，強(qiáng)度不一，音調(diào)低。二、主觀性耳鳴
1.慢性化膿性中耳炎：①癥狀：鼓膜有穿孔，持續(xù)或間歇耳內(nèi)流膿，傳尋性耳聾。②耳鳴的性質(zhì)：多為噪聲性、頻率多在中音到高音，耳鳴音色表現(xiàn)多為'奇'，耳鳴變動(dòng)少。
2.梅尼埃病：①癥狀：發(fā)作性眩暈為特征，眩暈發(fā)作時(shí)伴耳鳴、耳堵塞感、耳聾。②耳鳴的性質(zhì)：初期，低頻范圍聽力降低，耳鳴多為低調(diào)，平均320HZ，晚期所有頻率聽力均降低，耳鳴多為低音調(diào)，耳鳴的音響特征變動(dòng)大。
3.突發(fā)性聾：①癥狀：原因不明，突然發(fā)病，約半數(shù)有眩暈，從低頻到高頻聽力下降，耳聾程度有變動(dòng)。②耳鳴的性質(zhì)：90%以上出現(xiàn)耳鳴，多伴隨耳聾全過(guò)程，耳鳴的性質(zhì)多為噪聲性，耳鳴頻率多在2kHz～8kHz之間。
4.噪音性聾：①癥狀：急性音響性損害常伴耳鳴，慢性噪音性耳聾合并耳鳴少。②耳鳴的性質(zhì)：耳鳴頻率和聽力低下的頻率一致，以4kHz為中心。
5.老年性聾：①隨年齡的生理性聽力下降，廣義來(lái)說(shuō)可稱為老年性聾;窄義老年性聾是指比與年齡相當(dāng)?shù)穆犃ζ骄碉@著低下者。②耳鳴的性質(zhì)：一般噪音性耳鳴比較多，缺乏特征，高頻部分聽力下降出現(xiàn)高音調(diào)耳鳴。
6.聽力正常型耳鳴：①純音聽力檢查無(wú)聽力下降而有耳鳴。②耳鳴的性質(zhì)：從4kHz～8kHz的高音區(qū)占62.2%，從1kHz～3kHz的中音區(qū)占 5.5%，從0.125kHz～0.8kHz的低音區(qū)占32%。有人認(rèn)為，聽力正常型耳鳴多數(shù)不是沒有耳聾，而是通常的檢查未查出耳聾。
7.其他：腦干腫瘤中有耳鳴病例只占1/50，且有耳鳴的病例腫瘤向內(nèi)耳道浸潤(rùn);多發(fā)性硬化癥，有耳鳴者占5%左右;小腦橋角部的腫瘤伴有耳鳴;聽神經(jīng)瘤50%以上伴有耳鳴。心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等均可出現(xiàn)耳鳴癥狀。
1、外耳病變：耵聹栓塞、活動(dòng)的異物等、因其接觸鼓膜，于頭部活動(dòng)時(shí)可引起耳鳴。
2、內(nèi)耳耳蝸病變： 早期梅尼埃病損害耳蝸?lái)斨苈菪鲿r(shí)出現(xiàn)低頻耳鳴。耳毒性藥物、噪音和老年性耳蝸損害，均可出現(xiàn)高頻耳鳴，伴有感覺神經(jīng)性聾。
3、中耳病變：中耳炎、咽鼓管阻塞、耳硬化癥等均為耳鳴的常見病因。中耳鼓室周圍的病變，如頸靜脈球體瘤、頸靜脈或動(dòng)脈解剖異常、動(dòng)靜脈瘺等可引起搏動(dòng)性耳鳴。
4、心血管疾?。菏亲顬槌Ｒ姷亩Q原因之一，其中約有10%為高血壓。耳鳴常呈搏動(dòng)性，與脈搏、心跳同步。動(dòng)脈粥樣硬化，管腔縮小、狹窄亦可出現(xiàn)搏動(dòng)性耳鳴。貧血者因心臟輸出量增加引起搏動(dòng)性耳鳴。
5、內(nèi)分泌代謝疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥均可引起搏動(dòng)性耳鳴，前者因心輸出量增加，后者由于細(xì)胞液增加或內(nèi)淋巴壓升高所致。糖尿病、自身免疫性疾病、維生素缺乏癥、碘或鋅缺乏、腎病等引起耳鳴的發(fā)生率較高。
6、神經(jīng)精神疾?。耗X膜炎、腦震蕩、腦干腫瘤和血管病變皆可引起耳鳴，稱為中樞性耳鳴。精神狀態(tài)與耳鳴的產(chǎn)生有一定關(guān)系，精神緊張可引起血液循環(huán)改變，促發(fā)耳鳴。失眠、頭昏、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥狀，常伴發(fā)耳鳴，但體檢無(wú)器質(zhì)性病變，聽力學(xué)測(cè)試無(wú)異常，亦無(wú)神經(jīng)科的病因，與心理障礙有關(guān)，屬精神性耳鳴。
耳鳴的并發(fā)癥主要包括以上幾種，從這方面也可證明耳鳴的危害是非常大的。
西醫(yī)治療：
耳鳴的治療方法很多，正因?yàn)楹芏嗥浔旧砭头从扯Q治療的困難，治療原則是：消除原發(fā)病變，從而消除耳鳴，若無(wú)法消除耳鳴，則應(yīng)盡量使失代償性耳鳴經(jīng)過(guò)治療轉(zhuǎn)變?yōu)榇鷥斝远Q，以減輕患者的痛苦。一、病因治療若能找到原發(fā)病變.并采取特殊治療，則不論主觀性或客觀性耳鳴均能獲得較好的效果，如非化膿性中耳炎、早期噪聲性聾、鼓室腫瘤或小腦橋角腫瘤所致的耳鳴及客觀性耳鳴的病人，針對(duì)病因治療耳鳴可改善或消失。按病因治療后耳鳴仍不改善或原因不明的耳鳴時(shí)，治療前需明確以下幾點(diǎn)：
1.耳鳴和伴有全身疾患的因果關(guān)系：不少耳鳴患者常伴有全身疾患，如耳鳴患者合并高血壓可達(dá)25%。耳鳴是否由全身疾患所引起難以判定，然而為治療全身疾患而用藥的導(dǎo)致耳鳴的副作用不能否定，腎疾患的治療藥導(dǎo)致耳鳴副作用較突出。
2.對(duì)耳鳴患者的CT，MRI檢查，要重視具有手術(shù)指征的病例：以耳鳴王訴或伴隨癥狀的顱內(nèi)疾患，特別是聽神經(jīng)瘤、腦血管病變，必需充分檢查以防誤診。
3.對(duì)特殊職業(yè)的耳鳴患者，預(yù)防比治療更重要：噪音性耳聾伴耳鳴可高達(dá)58%。4.不要忽視因治耳聾、耳鳴而導(dǎo)致耳鳴：如中耳手術(shù)后，相當(dāng)一部分術(shù)后耳鳴是一過(guò)性的，術(shù)后耳鳴是內(nèi)耳出現(xiàn)障礙的警告信號(hào)，耳鳴重時(shí)，特別術(shù)中曾在鐙骨周圍操作過(guò)，應(yīng)早期給以類固醇、ATP等。
5.正確對(duì)待耳鳴并非主要癥狀的病因：如梅尼埃病以耳鳴主訴來(lái)院就診的不多，只占梅尼埃病的5%，有的患者眩暈不發(fā)作而耳鳴持續(xù)，應(yīng)引起重視。二、藥物治療耳鳴的藥物治療大致分二類：
1.改善內(nèi)耳機(jī)能的藥物：如維生素、循環(huán)改善劑、血管擴(kuò)張劑、腦代謝改善劑、代謝促進(jìn)劑等，有報(bào)道新型的第四類鈣通道選擇性阻滯劑西比靈治療耳鳴有效率達(dá)69%。
2.抑制耳鳴的藥物：抗痙攣劑、精神安定劑，抗擾郁劑、肌肉松馳劑、局部麻醉劑、類固醇激素等?？诜虬捕?.5nig/日，耳鳴響度減輕占76%。利多卡因注射可抑制耳鳴，但作用持續(xù)時(shí)間短、衰減相當(dāng)快，副作用大，故近年來(lái)很少應(yīng)用。目前國(guó)外對(duì)耳鳴的治療除了上述用藥沒有什么不同外，試用神經(jīng)傳遞介質(zhì)和降低耳蝸電位的藥物正在研究中。國(guó)內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合治療耳鳴有一定療效。三、掩蔽療法
80%以上的耳鳴可被掩蔽，少數(shù)不能被掩蔽者，多有嚴(yán)重的感音神經(jīng)性聾、高頻聽力損失或高頻耳鳴等，助聽器也能應(yīng)用于掩蔽耳鳴，掩蔽療法對(duì)部分耳鳴患者尚有后效抑制。掩蔽治療具有耳鳴掩蔽效果(心理效應(yīng))和抑制效果(直接效果)，二個(gè)效果分別或并用可取得理想效果，不能將掩蔽無(wú)抑制效果簡(jiǎn)單認(rèn)為掩蔽無(wú)效。四、心理療法經(jīng)治療無(wú)效的重癥耳鳴患者，41%有神經(jīng)質(zhì)傾向，36%有憂郁傾向。對(duì)耳鳴患者精神學(xué)調(diào)查：63%有異常，33%有憂郁傾向。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明對(duì)部分耳鳴患者進(jìn)行心理治療是必要的?？勺们榉每箲n郁劑。五、生物反饋療法一般對(duì)神經(jīng)過(guò)敏及有癔病傾向的患者反應(yīng)良好，House1981年報(bào)道用生物反饋治療耳鳴132例，77%患稈獲不同程度改善。該法并用其他療法起到相乘效果。六、手術(shù)治療客觀性耳鳴的某些原因可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行根治，如血管性耳鳴，效果良好。用以治療主觀性耳鳴，尚無(wú)肯定的療效。
中醫(yī)治療：一、辨證選方:
1.肝腎陰虛治法：滋補(bǔ)肝腎，清降虛火。
方藥：耳聾左慈丸(《重訂廣溫?zé)嵴摗?加味。熟地15g，淮山藥10g，山萸肉10g，丹皮10g.茯苓10g，澤瀉10g，磁石50g，五味子10g，石菖蒲10g，桑椹10g，黃精15g，中膝10g。若有手足心熱，加知母、黃柏降火堅(jiān)陰;若耳鳴較甚。虛煩失眠，心悸怔忡，口于咽燥，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)者，為腎水不足，心火獨(dú)亢，可用黃連阿膠雞子黃湯合交泰丸加減：黃芩10g，黃連10g，阿膠6g，雞子黃2個(gè)，白芍10g，肉桂1g，遠(yuǎn)志10g，茯神12g，牛膝10g。
2.腎陽(yáng)虧虛治法：填精益腎，溫陽(yáng)聰耳。
方藥：補(bǔ)骨脂丸(《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》)加減。磁石50g，熟地10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，肉桂2g，菟絲子10g，川椒6g，補(bǔ)骨脂10g，白蒺黎10g，胡蘆巴6g，杜仲10g，白芷10g，石菖蒲10g。3.肺脾氣3.虛治法：補(bǔ)益肺脾，升陽(yáng)充耳。方藥：益氣聰叫湯(《證治準(zhǔn)繩》)加減。黃芪30g，人參10g，升麻10g，葛根15g，蔓荊子10g，白芍15g，石菖蒲10g，炙甘草6g。兼頭暈者，加天麻、白蒺藜祛風(fēng)定暈。
4.心脾血虛治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。
方藥：歸脾湯(《濟(jì)生方》)川加味。白術(shù)10g，茯苓10g，黃芪30g，龍眼肉10g，酸棗仁10g;黨參10g，木香10g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志10g，丹參15g，石菖蒲10g，葛根10g，炙甘草6g。兼腦鳴加黃精、骨碎補(bǔ)、何首烏;頭暈加天麻、白蒺藜;心悸怔忡，失眠多夢(mèng)加磁石、龍骨。
5.瘀血阻絡(luò)治法：化瘀通絡(luò)，開竅聰耳。
方藥：通竅活血湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。赤芍12g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，老蔥三根，生姜三片、紅棗10g，麝香0.3g，丹參30g.姜黃10g，當(dāng)歸10g，葛根12g，石菖蒲10g。
推拿按摩：
推拿：按揉雙側(cè)聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)穴，每穴按揉200次。刮雙側(cè)角孫穴，即以角孫穴為中心，約2寸長(zhǎng)的水平線，用拇指指間關(guān)節(jié)由前后刮20次。虛癥加①輕擦腰腎，第1～5腰椎棘突間旁開1.5～3寸，取雙側(cè)，以擦熱為度;②熱敷腰部，以腎俞、大腸俞為中心;
針灸治療：
1.體針療法：以耳區(qū)及少陽(yáng)經(jīng)穴位為主。體針取穴常用耳門、聽會(huì)、聽宮、翳風(fēng)、中渚、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交等。耳針取穴常用內(nèi)耳、腎、肝、神門，中等刺激。頭皮針取穴常用暈聽區(qū)。
2.穴位注射療法：選聽宮、翳風(fēng)、完骨等穴，藥物有654-2注射液，每穴5mg;維生素B1注射液，每穴0.2m1;康得寧注射液，每穴0.1～0.2m1。
耳廓，被醫(yī)學(xué)專家稱為“縮小了的人體身形”。下面是幾種常用的耳廓健身法，經(jīng)常用之，可以調(diào)節(jié)身體機(jī)能，提高機(jī)體的免疫力，有益于抗病健身，還可以促進(jìn)耳部血液循環(huán)，對(duì)緩解老年性耳鳴、耳聾有一定的作用。
捏耳廓
雙手掌心面對(duì)耳廓，先順時(shí)針揉動(dòng)20次后，再逆時(shí)針揉動(dòng)20次，早晚各做3次。揉動(dòng)時(shí)不要用力過(guò)猛，以雙耳廓充血發(fā)紅為宜。
捏耳屏
耳屏亦稱小耳朵。以拇指、食指不斷擠壓，放松耳屏，左右耳屏同時(shí)進(jìn)行，每次捏20～30下，捏時(shí)以雙耳屏發(fā)熱為宜。
松耳廓
雙掌心面對(duì)耳廓，向內(nèi)耳方向輕輕按下，然后輕輕松手，反復(fù)進(jìn)行，初時(shí)每次3～5分鐘，以后可增加到5～10分鐘，早晚各2次。
擰耳朵
食指輕輕插入外耳孔，來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)各20次，用力要均勻，速度不宜過(guò)快，以防損傷耳內(nèi)皮膚。不要雙耳同時(shí)進(jìn)行，應(yīng)先左后右交替進(jìn)行。
過(guò)頭引耳法
每天清晨起床后，用右手從頭上拉左耳廓上部20次，再用左手拉右廓上部20次。常練此法，可使人耳不聾，身輕腦健。
水腫 畸胎瘤 科干綜合征 囊蟲病 頸動(dòng)脈竇綜合征 外傷性腦積水 奎寧中毒 小兒迷路水腫-耳性眩暈綜合征 腎精虧虛 咖啡因與氨茶堿中毒 汽油中毒 煤氣中毒 鼓膜外傷 苯海拉明中毒 高血壓腦出血 耵聹栓塞 大皰性鼓膜炎 惡性高血壓 分泌性中耳炎 外耳濕疹 外耳道異物 突發(fā)性聾 急性化膿性中耳炎 神經(jīng)纖維瘤 美尼爾氏綜合癥 頸動(dòng)脈海綿竇瘺 脊索瘤 外耳道炎 多發(fā)性大動(dòng)脈炎 神經(jīng)性耳鳴 腎虛耳鳴 慢性化膿性中耳炎 耳鳴 頸動(dòng)脈狹窄 中暑 絳蟲病 腦積水 耳聾 濕疹 腦膜瘤 廣泛性焦慮障礙 中耳氣壓傷 突發(fā)性耳聾 梅尼埃病 急性化膿性乳突炎 上鞏膜靜脈壓升高所致青光眼 豬帶絳蟲病 耳濕疹 森林腦炎 中毒性眩暈 潛水性內(nèi)耳損傷 先天性耳聾 彌漫性外耳道炎 結(jié)核性中耳乳突炎 耳源性腦膜炎 咽部脊索瘤 頸靜脈球瘤 迷路震蕩 氣壓創(chuàng)傷性中耳炎 血紅蛋白C病 噪聲性耳聾 腦鳴 腦缺血性疾病 水楊酸類中毒 神經(jīng)纖維瘤病 鼻咽血管纖維瘤 小腦腦橋角腦膜瘤 大腦凸面腦膜瘤 纖維瘤病 乙酰苯胺類中毒 小兒豬帶絳蟲病和囊蟲病 后葡萄膜炎 紅細(xì)胞增多癥眼底 伏格特-小柳-原田綜合征 間斷脈沖噪音損傷 硬腦膜動(dòng)靜脈畸形 小兒松果體區(qū)腫瘤 小兒腦水腫與顱內(nèi)高壓綜合征 外傷后頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞 顱內(nèi)畸胎瘤 膠質(zhì)細(xì)胞瘤 妊娠合并紅細(xì)胞增多癥 腦外傷后綜合征 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 顱內(nèi)高壓綜合征 顱內(nèi)低壓綜合征 老年性耳聾 面神經(jīng)瘤 煎厥 腦膜炎 腦出血 高血壓 青光眼 復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎伴發(fā)的葡萄膜炎 間接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺 少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤及間變少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤
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