我國(guó)最新的《慢性乙型肝炎防治指南以及亞太地區(qū)、美國(guó)的慢性乙肝防治指南均明確指出，乙型肝炎病毒攜帶者，包括非活動(dòng)性乙肝病毒表面抗原攜帶者(小三陽(yáng)、乙肝病毒DNA 陰性、肝臟功能正常)和慢性乙肝病毒攜帶者(大三陽(yáng)、乙肝病毒DNA 陽(yáng)性，肝臟功能正常)兩種，都不需要抗病毒治療，但需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，定期檢查肝臟功能和乙肝病毒活動(dòng)情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)乙肝病毒復(fù)制活躍、轉(zhuǎn)氨酶(ALT)上開(kāi)到正常值上限2 倍以上時(shí)，才給予抗病毒藥物。
治療需先進(jìn)行肝穿檢查
對(duì)于乙肝病毒攜帶者，尤其是乙肝病毒e 抗原陽(yáng)性(乙肝“大三陽(yáng)”)以及乙肝病毒DNA 陽(yáng)性的乙肝病毒攜帶者，并不能完全排除肝臟內(nèi)部沒(méi)有任何問(wèn)題，目前醫(yī)學(xué)界主張對(duì)乙肝病毒DNA高載量的攜帶者，尤其是青中年，應(yīng)該積極進(jìn)行肝穿組織學(xué)檢查，以決定是否需要抗病毒治療，在國(guó)外進(jìn)行的此類(lèi)肝穿檢查結(jié)果顯示，大約40% 左右的病毒復(fù)制處于高水平的中年乙肝病毒攜帶者，肝組織內(nèi)部其實(shí)都有不同程度的炎癥表現(xiàn)，需要抗病毒治療。
攜帶者不治療預(yù)后也良好
實(shí)際上，乙肝帶毒者的轉(zhuǎn)歸并不是那樣的糟糕，關(guān)于這方面的研究，國(guó)內(nèi)外雖然不是很多，但就收集到的資料和我們自己的觀察，都足以證明其預(yù)后是良好的。1993 年國(guó)外就有專家對(duì)92 例乙肝帶毒者隨訪了11年，到第10 年也未能觀察到異常，其中有22 例同意做肝穿刺檢查，發(fā)現(xiàn)1例肝臟組織有炎癥改變，其余均很好，沒(méi)有患者發(fā)生與肝病相關(guān)的死亡，也沒(méi)有人變成肝癌。資料顯示，我國(guó)每年報(bào)告新發(fā)生的乙型肝炎為50萬(wàn)~60 萬(wàn)例，如果說(shuō)這些乙肝病人都是由乙肝病毒發(fā)展而來(lái)，那么，乙肝帶毒者的每年發(fā)病率只不過(guò)0.5%，乙肝病人中還有一部分新感染乙肝病毒的急性肝炎，他們不是由乙肝帶毒者演變來(lái)的。引述上面的數(shù)字無(wú)非說(shuō)明乙肝帶毒者不像有的人想像得那么可怕，實(shí)際上大多數(shù)人可以和乙肝病毒和平共處一生。乙肝帶毒者在漫長(zhǎng)的日子里，不用任何藥物治療還可能發(fā)生“自然轉(zhuǎn)陰”。例如，意大利學(xué)者報(bào)告，對(duì)76例乙肝帶毒者兒童觀察1~12年(平均5年)，70%兒童已清除乙肝病毒。抗原和乙肝病毒DMA。我國(guó)學(xué)者對(duì)一組乙肝帶毒者觀察34~42個(gè)月，33例乙肝病毒e抗原陽(yáng)性者有11例發(fā)生了e 抗原轉(zhuǎn)陰，還有8 例發(fā)生了乙肝病毒e 抗體的血清學(xué)轉(zhuǎn)換。代表乙肝病毒復(fù)制的乙肝病毒e 抗原和乙肝病毒DNA,甚至于乙肝病毒表面抗體出現(xiàn)“自然轉(zhuǎn)陰”并不奇怪，這都是人體內(nèi)免疫功能的作用結(jié)果。那么，乙肝帶毒者究竟會(huì)不會(huì)發(fā)展為肝炎、肝硬化和肝癌呢? 回答是肯定的。但絕非如某些人宣稱的那么多，乙肝帶毒者每年約有1%~2%出現(xiàn)肝功能異常，大多數(shù)又發(fā)生在乙肝病毒DNA 陽(yáng)性攜帶者身上。乙肝帶毒者一般不會(huì)直接發(fā)生肝硬化，因?yàn)?/span>肝硬化是在慢性肝炎、肝纖維化基礎(chǔ)上發(fā)生的，盡管有的人到醫(yī)院一查就是肝硬化，但他也有肝炎過(guò)程，只是他的慢性肝炎比較隱襲而已，癥狀不明顯，才沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。乙肝帶毒者是否能直接發(fā)生肝癌? 極少數(shù)人有這種可能，因?yàn)楦尾《疽驯淮_認(rèn)是致肝癌的元兇之一，但大多數(shù)情況下肝癌是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的。有發(fā)現(xiàn)90%以上肝癌就是肝硬化基礎(chǔ)上在肝組織慢性炎癥、肝纖維化演變來(lái)的，加上乙肝病毒的作用，才最易導(dǎo)致肝癌。所以，對(duì)乙肝帶毒者最重要的不是治療轉(zhuǎn)陰，而是定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，檢查肝功能、乙肝病毒標(biāo)志物、血清肝癌標(biāo)志物(AFP) 及B超必要時(shí)進(jìn)行肝穿刺檢查，CT等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療，這就可以明顯減少或推遲肝硬化、肝癌的發(fā)生。
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