今年3月，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《2019年深入落實進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案》明確指出，要對首批日間手術(shù)的43個病種完成診療規(guī)范，同時要研究確定第二批日間手術(shù)的病種。
近日，四川大學(xué)華西醫(yī)院傳來好消息。該院胸外科車國衛(wèi)教授聯(lián)合麻醉手術(shù)中心及日間手術(shù)中心于6月19日至7月19日期間，成功完成了5例微創(chuàng)胸科肺手術(shù)，包括肺腫塊楔形切除、肺段切除、淋巴結(jié)采樣或清掃，患者術(shù)后均恢復(fù)良好。
這標(biāo)志著，在嚴(yán)格控制適應(yīng)證的情況下，部分肺手術(shù)日間化成為現(xiàn)實。
加速康復(fù)外科理念推動胸科部分肺手術(shù)日間化
四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科是國內(nèi)加速康復(fù)外科最早踐行中心之一，作為這次胸科肺日間手術(shù)主刀的車國衛(wèi)教授，為了向健康界全面分享手術(shù)過程，在忙完一天臨床工作之后連夜準(zhǔn)備材料。
“這5例手術(shù)已經(jīng)開展有一個多月了?！睘樽屝乜迫臻g手術(shù)能夠順利開展，車教授與日間手術(shù)中心早在半年前就開始著手準(zhǔn)備：探索流程及組建多學(xué)科團(tuán)隊、向醫(yī)院申請倫理備案，成立由日間手術(shù)中心、麻醉科、手術(shù)室、疼痛科、康復(fù)科、胸外科、營養(yǎng)科7個科室組成的虛擬團(tuán)隊并研究手術(shù)方案。
“基于胸科微創(chuàng)技術(shù)和加速康復(fù)外科理念的充分應(yīng)用，我們認(rèn)為部分肺癌患者（腫塊小于3cm，年齡小于45歲，無嚴(yán)重伴發(fā)疾?。┛梢赃M(jìn)行日間手術(shù)?！憋@然車教授他們的想法實現(xiàn)了，并通過不斷的優(yōu)化和改善，胸科日間手術(shù)的開展已逐漸成熟。
“日間手術(shù)與加速康復(fù)外科理念的融合很重要。”四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)中心主任馬洪升教授發(fā)表了同樣的看法，完善術(shù)后復(fù)蘇保障、充分鎮(zhèn)痛，以及成熟的術(shù)后肺康復(fù)技術(shù)支持是胸外科日間手術(shù)順利完成的關(guān)鍵要素。
胸科日間手術(shù)現(xiàn)場
多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作是成功秘訣
胸科手術(shù)成功日間化，離不開“醫(yī)、護(hù)、麻”等相關(guān)科室的全力合作。“虛擬團(tuán)隊在日間手術(shù)整個圍手術(shù)期發(fā)揮了重要作用，既分工又協(xié)作，不僅提高和保障了醫(yī)療質(zhì)量和安全，更是為患者提供了便捷服務(wù)?！避嚱淌诮榻B，這個團(tuán)隊通過微信群等方式了解患者情況，然后根據(jù)各自的職責(zé)分工開展工作。例如麻醉科負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評估；康復(fù)科針對患者圍手術(shù)期、術(shù)前、術(shù)后情況制定康復(fù)方案；疼痛科會給患者充分鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者情況制定個體化的鎮(zhèn)痛方案；營養(yǎng)科為患者搭配術(shù)前術(shù)后餐飲，直到患者第二天出院?；颊邿o需離開病房，這些服務(wù)就會主動“走”到跟前。
主刀醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)、把握適應(yīng)證、術(shù)前談話、手術(shù)記錄；病房醫(yī)生負(fù)責(zé)病例書寫、術(shù)前術(shù)后醫(yī)囑及術(shù)后觀察、出院評估；日間手術(shù)中心負(fù)責(zé)給患者預(yù)約、排程和隨訪，極大提高了工作效率?！斑^去做一個肺癌手術(shù)需要住院幾天，現(xiàn)在病人住院1天就可以出院了?！瘪R教授如是說。
減少醫(yī)療干預(yù)，增加醫(yī)療服務(wù)是原則
相對常規(guī)手術(shù)，胸科日間手術(shù)以微創(chuàng)手術(shù)為主，手術(shù)方案也有進(jìn)一步優(yōu)化。
“我們主要的原則就是減少醫(yī)療干預(yù)，增加醫(yī)療服務(wù)。”車教授告訴我們具體有以下幾點：
1.減少各種管道的應(yīng)用，不使用尿管，引流管道盡量變細(xì)。對于不安插尿管的患者，為了避免術(shù)后發(fā)生危險，術(shù)前建議排空尿液。護(hù)士也會隨時關(guān)注患者膀胱情況，如果出現(xiàn)尿潴留馬上采取熱敷、誘導(dǎo)處理，并盡量讓患者自行排尿。
2.控制麻醉液體，合理使用抗生素。
3.做好鎮(zhèn)痛工作，盡量減少阿片類藥物應(yīng)用，優(yōu)先選擇使用副反應(yīng)小且效果好的藥物。
4.減少不必要的監(jiān)護(hù)。車教授提出了三個按需：按需提供服務(wù)，按需調(diào)整醫(yī)療干預(yù)，按需給病人檢查。
“術(shù)前精準(zhǔn)評估、術(shù)中合理優(yōu)化、術(shù)后按需服務(wù)?！避嚱淌谡f這是胸科日間手術(shù)與常規(guī)手術(shù)方案的不同。
與此同時，營養(yǎng)科還對患者的飲食進(jìn)行了專業(yè)化管理，例如術(shù)前給患者喝糖水，術(shù)后兩小時為患者準(zhǔn)備開胃湯，幫助患者胃腸功能快速恢復(fù)，改善頭暈癥狀，并且為患者定制餐食。
營養(yǎng)科建立的胸科日間手術(shù)患者飲食管理群
為了監(jiān)測患者生命體征，通常醫(yī)生都會給術(shù)后患者安插各種監(jiān)測設(shè)備、電極片和各種管道。“我們不把患者‘捆’在床上。”車教授團(tuán)隊奇思妙想優(yōu)化服務(wù)，讓護(hù)士每隔兩個小時對患者的血壓和飽和度進(jìn)行測量，給予患者更多方便和自由。
制定相應(yīng)制度確保手術(shù)質(zhì)量是前提
保證手術(shù)質(zhì)量和患者安全是胸科日間手術(shù)開展的前提。胸科日間手術(shù)無論對患者還是醫(yī)生都具有嚴(yán)格要求，制定了不同的準(zhǔn)入制度。
“肺結(jié)核、肺支氣管擴張癥等良性肺部疾病不適合日間手術(shù)，我們主要針對早期肺癌患者?！避嚱淌诟嬖V健康界，肺部腫塊小于3公分、年齡小于45歲、無嚴(yán)重合并疾病的患者（如高血壓、糖尿病、高血脂等）均符合日間手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
“保證患者安全，制定應(yīng)急預(yù)案（專人負(fù)責(zé)、綠色通道）、建立轉(zhuǎn)診渠道是開展胸科日間手術(shù)必須遵循的原則。”車教授認(rèn)為這樣能最大程度的控制風(fēng)險，減少并發(fā)癥（術(shù)后出血、肺栓塞、氣胸）的發(fā)生。日間手術(shù)開展當(dāng)中一旦發(fā)現(xiàn)病情復(fù)雜，可即刻轉(zhuǎn)為正常手術(shù)。
手術(shù)醫(yī)生的準(zhǔn)入原則包括：主刀醫(yī)生必須是高年資質(zhì)醫(yī)師；獨立完成該種手術(shù)量在150例以上；技術(shù)精湛，有良好的溝通能力。
成熟的醫(yī)療平臺及完善的延伸服務(wù)是條件
醫(yī)院有一個成熟的日間手術(shù)中心也是開展胸科日間手術(shù)的必要條件。
華西醫(yī)院的日間手術(shù)中心開展日間手術(shù)已經(jīng)有10年的豐富經(jīng)驗了，早在2015年，他們的年手術(shù)量就達(dá)到了16268臺，中心配備及運行模式早已成熟。
馬教授告訴健康界，華西醫(yī)院日間手術(shù)中心連續(xù)三年開展的三四級手術(shù)占60%以上，微創(chuàng)介入手術(shù)是大型醫(yī)院今后開展日間手術(shù)的發(fā)展方向，而胸科手術(shù)日間化的實現(xiàn)將帶動其它學(xué)科領(lǐng)域不斷地向日間手術(shù)模式轉(zhuǎn)變。
因日間手術(shù)具有短平快的模式特點，出院后的延續(xù)服務(wù)是保障患者醫(yī)療質(zhì)量和實現(xiàn)快速康復(fù)的重要舉措。華西醫(yī)院是首家以護(hù)理為主導(dǎo)開展的日間手術(shù)延伸服務(wù)，他們建立了追蹤隨訪制度，出院后由專人對術(shù)后患者進(jìn)行電話隨訪，通過QQ、微信、互聯(lián)網(wǎng)信息平臺在線溝通，時刻關(guān)注患者術(shù)后的康復(fù)情況，為患者術(shù)后康復(fù)提供有效保障，而且還加強了患者之間的相互交流和鼓勵。
他們還與基層醫(yī)療機構(gòu)建立了系統(tǒng)的轉(zhuǎn)診合作，實現(xiàn)病人隨訪信息無縫對接。外地患者可就近到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行診治，避免了舟車勞頓。并利用遠(yuǎn)程會診平臺，實現(xiàn)患者手術(shù)在醫(yī)院，康復(fù)在基層。
日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)協(xié)作網(wǎng)
患者醫(yī)院實現(xiàn)雙贏
車教授指出，胸科日間手術(shù)的開展，不僅方便了患者就醫(yī)、節(jié)約了患者費用，最重要的是能夠讓患者迅速回歸社會和生活，利于患者的身心健康?！靶乜迫臻g手術(shù)的興起標(biāo)志著加速康復(fù)外科理念的真正實現(xiàn)?！睖p少醫(yī)療干預(yù)，增加醫(yī)療服務(wù)，讓患者體會到人性化的醫(yī)療，車教授認(rèn)為這就是推行日間手術(shù)的意義所在。他希望胸科日間手術(shù)的實現(xiàn)，能夠促進(jìn)患者在家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、專科醫(yī)生之間合理流動，改善醫(yī)療服務(wù)，發(fā)揮各級醫(yī)療資源的合理配用。
馬教授介紹，進(jìn)行日間手術(shù)的患者，總費用比普通手術(shù)至少要降低20%?；颊叩木歪t(yī)感受度提高了，日間手術(shù)的滿意度達(dá)到了95%以上。日間手術(shù)的推行還有利于緊張的醫(yī)療資源最大化，為更多病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，真正惠及患者。
【專家簡介】
車國衛(wèi)，四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科教授/主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會肺癌學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會微創(chuàng)專家委員會常務(wù)委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會呼吸專委會常委，中國醫(yī)師協(xié)會康復(fù)專委會呼吸專委會副主任委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會肺康復(fù)專業(yè)委員會付會長，中國臨床腫瘤學(xué)協(xié)作中心（CSCO）理事，中國研究型醫(yī)院協(xié)會及中國醫(yī)療保健促進(jìn)會胸外科專委會委員，四川省醫(yī)學(xué)會胸心外科分會常委，成都康復(fù)醫(yī)學(xué)會肺康復(fù)專委會主任委員，醫(yī)促會加速康復(fù)外科專委會委員及醫(yī)促會和研究型醫(yī)院學(xué)會加速康復(fù)外科專委會胸外科學(xué)組組長，中國肺癌雜志和中國胸心血管外科臨床雜志常務(wù)編委。
馬洪升，消化科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)中心主任，中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟副秘書長，中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會衛(wèi)生服務(wù)成本與價格專委會常委，四川省醫(yī)學(xué)會日間手術(shù)專委會主任委員，四川省醫(yī)師協(xié)會日間手術(shù)醫(yī)師專委會主任委員，四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會日間手術(shù)專委會主任委員，四川省預(yù)防醫(yī)學(xué)會慢病管理專委會主任委員。
