纈沙坦是沙坦類(lèi)降壓藥的代表藥物之一，這類(lèi)藥物在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“血管緊張素受體拮抗劑”，是目前臨床上最常用的降壓藥物之一，因?yàn)槊掷锒紟А吧程埂眱蓚€(gè)字，因此，有時(shí)候我們又將其稱(chēng)為沙坦類(lèi)降壓藥，除纈沙坦以外，替米沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦等，也都屬于這類(lèi)藥物。
在高血壓降血壓方面，沙坦類(lèi)藥物是一線(xiàn)的主流降壓藥物，它的臨床地位確立，與其使用方便（所有的沙坦類(lèi)藥物都是長(zhǎng)效藥物，每天服用一次即可），副作用少，用藥安全性較高有著密切的關(guān)系，除此之外，長(zhǎng)期服用沙坦類(lèi)藥物，還有改善微量蛋白尿，減緩冠狀動(dòng)脈硬化等心臟和腎臟的靶向器官保護(hù)作用，因此，沙坦類(lèi)藥物目前已經(jīng)成為了臨床應(yīng)用最廣泛的降壓藥之一。
不管是纈沙坦還是其他的沙坦類(lèi)藥物，其對(duì)于高血壓控制的作用機(jī)理都是通過(guò)直接作用于血管緊張素受體，從而阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS），達(dá)到抑制血管緊張，有效降低血壓的一類(lèi)降壓藥物，相比于作用機(jī)理和它類(lèi)似的普利類(lèi)藥物，沙坦類(lèi)藥物作用更直接，避免了血管緊張素逃逸現(xiàn)象，降壓效果往往更好，同時(shí)對(duì)于服用普利類(lèi)藥物出現(xiàn)干咳，神經(jīng)性血管水腫的朋友，服用沙坦類(lèi)藥物發(fā)生此類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率也要低。
纈沙坦是長(zhǎng)效的降壓藥物，每天服用一次既可以達(dá)到全天起效的降壓效果，但長(zhǎng)效的降壓藥物也有一個(gè)缺點(diǎn)，那就是降壓作用比較溫和，通常如果服用纈沙坦的前幾天，對(duì)于血壓的控制效果不太好，不建議急著換藥或者聯(lián)合用藥，通常在用藥2~4周以上，纈沙坦才會(huì)起到最大的降壓效果，如果服用纈沙坦4周后，高血壓的控制仍然無(wú)法有效達(dá)標(biāo)，在身體未出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)和使用禁忌的情況下，可以考慮聯(lián)合應(yīng)用其他藥物來(lái)協(xié)同控制血壓，提高降壓效果。
降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用，首先是要盡量選擇不同作用機(jī)理的降壓藥，從多個(gè)作用機(jī)制上來(lái)加強(qiáng)血壓的控制，對(duì)于沙坦類(lèi)藥物來(lái)說(shuō)，對(duì)于和它作用機(jī)理非常接近的普利類(lèi)藥物，是不推薦聯(lián)合應(yīng)用的，主要有2大類(lèi)藥物——
1. 纈沙坦+利尿劑，很多的復(fù)方降壓藥，就是這樣的組合，如纈沙坦氫氯噻嗪等，沙坦類(lèi)藥物通過(guò)抑制血管緊張，舒張血管降低血壓，而噻嗪類(lèi)利尿劑通過(guò)改善水鈉潴留，降低血容量來(lái)改善血壓，兩者的降壓作用具有協(xié)同作用。沙坦類(lèi)藥物可以抑制服用利尿劑后RASS激活，降低低血鉀發(fā)生率，而利尿劑則可以改善服用沙坦類(lèi)藥物時(shí)由于擴(kuò)張腎動(dòng)脈血管時(shí)，由于腎臟壓力利鈉機(jī)制所導(dǎo)致的水鈉潴留，因此，這兩個(gè)藥物的互補(bǔ)性非常強(qiáng)，是很好的降壓藥組合。這個(gè)藥物的組合優(yōu)先推薦于有以下情況的高血壓患者——
鹽敏感性高血壓
老年或高齡老年高血壓
高血壓合并糖尿?。ūM量選擇低劑量利尿劑）
高血壓合并心功能不全
高血壓合并肥胖
2. 纈沙坦+CCB類(lèi)藥物，CCB類(lèi)藥物分為兩大類(lèi)，包括二氫吡啶類(lèi)的各種地平類(lèi)藥物，和非二氫吡啶類(lèi)的地爾硫卓，維拉帕米等，纈沙坦和CCB類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，地平類(lèi)藥物能夠舒張動(dòng)脈血管，而沙坦類(lèi)藥物既能舒張動(dòng)脈，又能舒張靜脈，在降壓效果上有協(xié)同增強(qiáng)作用，而在服用方面，纈沙坦還能夠減少服用地平類(lèi)藥物導(dǎo)致的RASS激活導(dǎo)致的心跳加速，減少下肢水腫發(fā)生率等作用，因此，也是很好的降壓藥物組合。這個(gè)藥物組合優(yōu)先推薦于下列情況的高血壓患者——
老年高血壓
高血壓合并糖尿病
高血壓合并冠心病
高血壓合并慢性腎病
高血壓合并周?chē)懿?/p>
這2大類(lèi)藥物組合是纈沙坦最常見(jiàn)的用藥組合，通常對(duì)于β受體阻滯劑類(lèi)（各種洛爾）的藥物，雖然其作用機(jī)理不完全相同，但同樣具有RASS抑制作用的兩類(lèi)藥物，，其降壓作用1+1＜2，一般是不推薦用來(lái)聯(lián)用降血壓的，但在心衰患者的治療中，強(qiáng)調(diào)這兩類(lèi)藥物的對(duì)于心臟的協(xié)同保護(hù)作用，也會(huì)有聯(lián)合用藥的情況出現(xiàn)。
對(duì)于纈沙坦的聯(lián)合用藥，如果是二級(jí)高血壓及以上的患者朋友，聯(lián)合應(yīng)用利尿劑或CCB類(lèi)藥物，服用4周以上，血壓仍然無(wú)法達(dá)標(biāo)的情況下，可以考慮在合理劑量范圍內(nèi)增加用藥劑量，或者采用纈沙坦+利尿劑+CCB類(lèi)藥物三藥聯(lián)用的方式來(lái)降壓，如果三藥足量應(yīng)用，確認(rèn)血壓仍然無(wú)法有效達(dá)標(biāo)者，應(yīng)考慮難治性高血壓的可能性，并請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)一步診察，調(diào)整用藥方案。
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