學(xué)會畫血壓波動圖
又到了每月一次復(fù)查高血壓的日子，孫奶奶不慌不忙地從包里掏出一張圖表遞給醫(yī)生，上面記錄著她每天的血壓變化。這種用圖表記錄血壓的方式得到醫(yī)生的贊揚(yáng)，這個圖表一目了然，對醫(yī)生了解病情起到很大的幫助。
中國醫(yī)師協(xié)會曾調(diào)查了960位高血壓患者，僅有8人能清楚表達(dá)自己血壓波動情況。中南大學(xué)高血壓病研究所副所長、湘雅醫(yī)院心內(nèi)科教授張國剛表示，臨床上很多患者不清楚自己日常血壓的變化，就診時測量的血壓無法全面反映患者真實(shí)的病情。此外，血壓的波動也是心梗、腦中風(fēng)的早期預(yù)警信號。他建議患者在家自測血壓并制成圖表，去復(fù)查時帶上。
一份好的血壓圖表應(yīng)該包含哪些內(nèi)容呢？張國剛說，一般包括日期、時間、血壓及所服藥物等項(xiàng)目。把每天血壓的最高值在坐標(biāo)上標(biāo)出并連成曲線，每周或每個月匯總一次，能很清楚地反映患者的血壓波動情況。另外，當(dāng)發(fā)生頭暈、頭痛、心悸等癥狀時，需要及時測量血壓并重點(diǎn)標(biāo)注。
圖表通常以周為單位畫出。人在一天中有兩個血壓峰值期，分別是早晨6—9點(diǎn)和下午4—6點(diǎn)?；颊呖梢栽跈M坐標(biāo)上標(biāo)出這兩次測血壓的時間，縱坐標(biāo)上用不同顏色的筆標(biāo)出收縮壓和舒張壓的數(shù)值。然后再重點(diǎn)記錄下脈搏和發(fā)生頭暈等現(xiàn)象的時間?！?/p>
(王 月)
黑巧克力每周兩次最護(hù)心（以食養(yǎng)心）
多項(xiàng)研究表明，巧克力中的黃酮類化合物具有降低血壓等功效。然而，英國《每日郵報(bào)》8月17日報(bào)道，一項(xiàng)以中老年婦女為對象的新研究發(fā)現(xiàn)，吃巧克力具有降低心衰發(fā)生的健康效應(yīng)，每周吃兩次黑巧克力可以降低心衰的風(fēng)險(xiǎn)。
這項(xiàng)為期9年的研究涉及31823名48—83歲的瑞典婦女，調(diào)查含有較多可可粉的黑巧克力的攝入與其心衰風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，平均每周吃2次黑巧克力的婦女，其心衰風(fēng)險(xiǎn)降低了32%。每周吃3次黑巧克力的婦女，其心衰危險(xiǎn)降低了26%，而每天至少吃1次黑巧克力的婦女，其心衰危險(xiǎn)并沒有太大變化。也就是說，每天都吃巧克力并不具有“防止心衰”的保護(hù)作用。
該研究主持人是來自哈佛醫(yī)學(xué)院心血管流行病學(xué)專家默里·米特爾曼博士。他表示，每天都吃巧克力之所以不會降低心衰危險(xiǎn)，原因在于巧克力吃得越多，攝入熱量就更多。大量進(jìn)食巧克力會增加肥胖的危險(xiǎn)。但是，每周吃兩次黑巧克力是有益無害的選擇。▲
(金 也)
三類人服阿司匹林有講究
專家小傳
霍勇，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會候任主任委員。
1971年，英國藥理學(xué)家首次揭示了阿司匹林的作用機(jī)制，為阿司匹林防治心腦血管病開創(chuàng)了新紀(jì)元。40年來，該作用已經(jīng)被全球超過200個、包括20多萬人參與的臨床試驗(yàn)所證實(shí)。可以說，在心腦血管病的藥物預(yù)防措施中，阿司匹林發(fā)揮著“基石”的作用。如此說來，阿司匹林應(yīng)該更廣泛地走進(jìn)尋常百姓家，守衛(wèi)人們心腦血管的健康。
中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會候任主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇教授特別指出，三類人群服阿司匹林有講究。
抗血小板，阻擊心腦梗
心腦血管病目前位居全球死因的首位，在我國同樣如此，每13秒就有一位中國人被心肌梗死、腦梗死奪去生命，每22秒就有一位國人因此喪失工作能力。這些心腦血管事件是怎么發(fā)生的呢？霍勇教授介紹說，在動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的情況下，斑塊局部血小板激活聚集，形成血栓，一旦導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，就會發(fā)生嚴(yán)重后果。“既然血小板聚集是關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，阿司匹林作為抑制血小板的藥物，在心腦血管事件的一級和二級預(yù)防中發(fā)揮著極為重要的作用。”
所謂一級預(yù)防人群，就是沒有診斷過心腦血管疾病、但有患病風(fēng)險(xiǎn)的患者。具體地說，男性超過50歲，女性超過60歲，若合并下列危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血壓、肥胖、高脂血癥、冠心病家族史以及吸煙等，就應(yīng)當(dāng)應(yīng)用阿司匹林。危險(xiǎn)因素合并得越多，阿司匹林就越該用。長期服用的益處是，可以減少心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。
所謂二級預(yù)防人群，也就是已經(jīng)診斷心腦血管疾病的患者，包括冠心病、腦卒中以及外周血管病等患者?；粲陆淌谥赋?，對于已經(jīng)診斷心腦血管疾病的二級預(yù)防人群，無論是發(fā)生過腦卒中還是心梗，如果沒有禁忌癥，就應(yīng)當(dāng)長期服用小劑量阿司匹林。其益處在于，可以將再發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)減少1/4，再發(fā)心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)減少1/3，心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)減少15%。
霍勇教授同時提醒到，如果對其他非甾體抗炎藥，如芬必得、消炎痛等過敏的患者，或者本身是過敏體質(zhì)，使用阿司匹林要慎重。另外，如果患者本身出血的風(fēng)險(xiǎn)比較高，阿司匹林要慎用。
三類人服藥有章法
另外，霍勇教授對以下三類患者如何服用阿司匹林的問題進(jìn)行了詳細(xì)解答：
1. 高血壓患者。根據(jù)研究，血壓控制良好的高血壓患者服用阿司匹林是安全的。由于擔(dān)心出血的增加，很多高血壓患者誤認(rèn)為不能吃阿司匹林。而HOT研究證明，只要將血壓降到140/90毫米汞柱以下，阿司匹林能使心血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)降低15%，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低36%。
2. 糖尿病患者。研究證明，小劑量阿司匹林不增加糖尿病患者眼底出血的風(fēng)險(xiǎn)，而能使得致死和非致死心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)下降18%。美國糖尿病學(xué)會制訂的糖尿病診治指南推薦，糖尿病患者只要合并心血管病，就要服用阿司匹林；如果沒合并心血管病，如果年齡超過40歲，或者有冠心病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等危險(xiǎn)因素，就要服用阿司匹林。
3. 手術(shù)前是否要停藥。一般來說，如果已知或估計(jì)圍手術(shù)期的出血風(fēng)險(xiǎn)較大，就要術(shù)前停藥。顱內(nèi)手術(shù)和前列腺切除術(shù)前無須停用阿司匹林；心臟搭橋和放心臟支架術(shù)前應(yīng)堅(jiān)持服用阿司匹林，甚至應(yīng)當(dāng)加量。
建議劑量75—150毫克
阿司匹林到底該怎么吃呢？霍勇指出，對于需要長期服用小劑量阿司匹林的患者，建議每天吃一次，時間在早晨和晚間均可。如果在餐后服用或選用腸溶劑型，能減少胃腸道反應(yīng)。建議服用的劑量為75—150毫克。“劑量過小，不能起到有效的預(yù)防作用；劑量過大，則會增加出血風(fēng)險(xiǎn)，而療效沒有增加。”▲ (張 彤)
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