解析：補中益氣丸是四君子湯去掉茯苓作為基礎方，即黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草，現(xiàn)代方中的黃芪用量偏大，主要是增加其固攝作用。而陳皮理氣又化濕。因為人氣虛到一定程度，血肯定也會不足。就用當歸，既能養(yǎng)血，又能活血。這兩種藥使整個方劑補而不滯，比較適合于人長時間的服用。而用升麻、柴胡，這兩味目的是配伍黃芪，增強黃芪的提升作用。 從藥方的組成上來看，這個藥主治療脾虛和氣陷兩個病癥，實際上，這兩個病癥有因果關系，氣陷只是脾氣虛導致的一個結(jié)果。中醫(yī)認為脾有一個重要功能是固攝功能，即固攝人體的氣、血、津液、臟器和精神不滑脫散失。而補中益氣湯主要針對的就是脾氣虛之后的固攝能力的下降。比如脾氣虛不能固攝精神，人就會萎靡不振、倦怠乏力；脾氣虛不能固攝臟器，臟器離開原來的位置而滑脫（包括脫肛，子宮脫垂，胃下垂，脘腹墜脹）；脾氣虛不能固攝津液，人會自汗；脾氣虛不能固攝血液，會出血（包括這種皮下出血，過去老師經(jīng)常用補中益氣湯治療小兒血小板減少性紫癜，過敏性紫癜），女子會出現(xiàn)崩漏；氣虛不能固攝精微物質(zhì)，就會久瀉、久痢。當然這個經(jīng)典名方，之所以能流傳幾百年，還有一個重要的功效就是它還能夠治療氣虛發(fā)熱癥，這是其他補氣藥不具備的。 對于氣虛為什么會發(fā)熱，自古爭論很多，一直沒有個定論，但金代名醫(yī)李東垣（補中益氣湯出自他的《脾胃論》）提出的脾虛清陽下陷與陰火上沖，這個論述得到普遍認可，具體說明見于李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，但其理論根據(jù)，實來于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸扒尻柍錾细[，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。”這里出上竅、發(fā)腠理、實四肢的清陽，是指飲食物消化后營養(yǎng)物質(zhì)之輕清者；走五臟的濁陰，是指營養(yǎng)物質(zhì)之稠濁者；出下竅的濁陰，則指飲食物被消化吸收以后殘留的糟粕；歸六腑的濁陰，則當是稠濁營養(yǎng)物質(zhì)與糟粕之間尚未分解的混合體。這是健康人對于飲食物消化后的吸收與排泄過程。 但如果營養(yǎng)物質(zhì)之清者，不出上竅，不發(fā)腠理，不實四肢；而營養(yǎng)物質(zhì)之濁者，以及糟粕之類，不走五臟，不歸六腑，不出下竅，都就叫作清陽不升，濁陰不降。而《素問·陰陽應象大論》又說：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生?脹，此陰陽反作，病之逆從也?！边@就形成了病態(tài)?！扳感埂焙汀?脹”，這只不過是“陰陽反作”之后所出現(xiàn)的癥狀重點舉例而已。臨床所見，清陽下陷與濁陰上逆，都各有其一系列的證候群。比如清氣在下，除了出現(xiàn)常見的飧泄以外，還能出現(xiàn)帶下、淋濁或崩漏下血等癥狀。同時由于膚表無陽，就時時惡寒，喜暖就溫，以及慘慘不樂、聲乏氣怯、飲食乏味等。飧泄、淋濁、崩帶等癥，近代醫(yī)學都歸屬于下部某些器官、組織的慢性炎癥，這些炎癥的滲出物和排泄物，也是濁陰，也出下竅。因此，飧泄、帶、濁等患者，不一定都出現(xiàn)陰火上沖。只有這些濁陰不出下竅，或者下竅不利而受到壅遏，即所謂“脾胃下流之濕閉塞其下”，才郁而化火，逆而上沖，這就叫作陰火上沖。陰火上沖常致胸中滿悶，滿悶也是?脹之類。同時火尋出竅，這就會或從三焦找皮毛為出路，能出現(xiàn)不定時的燥熱，倏又自汗，使郁火得泄而燥熱暫解；或出肝竅而兩眼昏花、頭昏腦脹；或出腎竅而耳鳴、耳聾等等。《素問·四氣調(diào)神大論》所謂“陽氣者閉塞，地氣者冒明”，對于這一證候群也是最恰當?shù)膶懻?。從以上所述可以看出，榮氣上升，則為清陽，清陽是屬于生理性的；而榮氣下流，則為脾濕，脾濕是屬于病理性的。其所以由生理變成病理，關鍵是勞傷脾胃，使脾不升清的結(jié)果。脾胃之氣越下陷，下焦?jié)裨街?，越容易閉塞其下，出現(xiàn)陰火上沖的機會就越多。反之，如果脾健氣升，則濕化陽升，陰火就不容易產(chǎn)生。這就形成了這樣一個公式：脾健——陰火衰，脾弱——陰火盛。這種關系，李東垣稱之為“火與元氣不兩立”。 生理性的清陽，既然可以由于勞傷脾胃而轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇缘钠?，那么要從病理狀態(tài)的脾濕恢復到正常的清陽，就理所當然地也要求之于脾胃。治療清陽下陷，必須補中益氣，如人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草是必用的藥物。這是中醫(yī)學中所謂“甘溫除大熱”，其中東垣先生自己創(chuàng)造的補中益氣湯，就是治清陽下陷的一張示范方劑，經(jīng)典方劑。溫馨提示：1、目前，藥店里能買到的補中益氣丸，主要是水丸，一般一次服用6克。如果只為了改善體質(zhì)或保健作用，可以早晚各一次，如果需要用它退低熱，可以中午再增加一次。有的人胃不好，可以用開水沖泡水丸，等熔化后當湯藥喝。如果舌苔很干凈，可以在服用的時候加一點蜂蜜，來增加滋補效果。2、從大量臨床病例觀察，補中益氣丸治療像脫肛、子宮脫垂、胃下垂這類的確有效，但服用時間較長，這樣，不少患者就沒有耐心，所以，建議病情嚴重的話，先吃一段時間湯劑以后再用丸劑效果更好。
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