HDPs于孕20周以后出現(xiàn)，并于產(chǎn)后3月內(nèi)消失，首診孕周<>
診斷要點
孕婦每次產(chǎn)檢都應測量血壓，HDPs是指收縮壓(SBP)>140mmHg和/或舒張壓(DBP)>90mmHg。重度高血壓是指收縮壓>160mmHg，收縮壓可反應腦卒中的風險。重復測量至少三次可確診，每次間隔時間至少15min，第一次測量值忽略不計，以第二次和第三次測量均值作為最終血壓值。
建議每次產(chǎn)檢均行尿液篩查，尿蛋白檢測方法有尿蛋白試紙、尿蛋白/肌酐比值(PrCr)或24小時尿蛋白。尿蛋白試紙示++且PrCr30g/mol表示尿蛋白超過0.3g/d，多胎妊娠時界值定為40g/mol。若疑診先兆子癇建議行PrCr或者24小時尿蛋白定量尿蛋白。因為尿蛋白試紙小于++的假陰性率較高。
產(chǎn)科的金標準24小時尿蛋白測量對于計算蛋白和肌酐清除率而言往往是不準確的。目前一項針對使用尿蛋白試紙和PrCr對比24小時尿蛋白檢測方法的mata分析顯示，前者取界值30g/mol可以有效檢測尿蛋白陽性(0.3g/d)。隊列研究顯示，尿蛋白試紙測量尿蛋白可以指導判斷臨床預后，我們推薦對于以下任意一項檢測顯示尿蛋白強陽性患者(尿蛋白試紙≥++，PrCr比或者24小時尿蛋白顯示強陽性)，無需進一步行其他尿蛋白檢查，而是直接檢測血清肌酐評估腎臟功能，預測先兆子癇發(fā)病風險。
飲食因素
調(diào)查顯示身高低于164cm的女性患有先兆子癇的風險增高，而早期營養(yǎng)不良是導致身高過矮的主要原因。在欠發(fā)達國家，喂養(yǎng)模式偏向于優(yōu)先滿足男性兒童的營養(yǎng)需求?？刂颇挲g、種族、收入、教育、婚姻狀況與子女數(shù)這些協(xié)變量以后，結(jié)果顯示食物貧乏家庭的女性罹患肥胖的風險是富裕家庭女性的三倍。而對于20-~24歲的女性而言，肥胖女性罹患先兆子癇和子癇的風險是正常BMI女性的四倍。妊娠以后，來自食物供給不足家庭的孕婦比食物富足家庭的孕婦平均增加1.9kg的體重。孕前低體重的孕婦早產(chǎn)風險增加32%，而孕前肥胖者罹患先兆子癇和妊娠期糖尿病的風險增加2倍以上。
微量元素
補充葉酸可以預防69%的復發(fā)神經(jīng)管畸形，復合微量元素補充可以降低先天畸形發(fā)生率和先兆子癇風險。而補充維生素C和E并不能降低先兆子癇的風險，攝入足量的富含抗氧化劑的食物可以降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。
兒童期或孕期未攝入足量鈣元素者，容易罹患高血壓和先兆子癇，可經(jīng)飲食調(diào)節(jié)和保健品補充。對于既往罹患重度子癇前期的孕婦，予以鈣替代治療(500mg/d逐漸替代為總量1g/d)可以平均降低2.6mmHg的舒張壓。
一項針對39657名15~49歲女性的研究顯示，予以補充足量葉酸和鐵劑可以降低35%先兆子癇癥狀的發(fā)生。每年因孕婦營養(yǎng)不良導致的新生兒死亡高達80萬，而生長發(fā)育遲緩、消瘦和微量營養(yǎng)素缺乏進一步導致每年近100萬兒童的死亡。通過社區(qū)教育鼓勵女性參與教育和就業(yè)，提供社會支持和保障有利于改善母嬰營養(yǎng)不良現(xiàn)狀，降低死亡率。
晚婚晚育
欠發(fā)達國家的女性通常早婚早孕，需要改良社會對于女性的認知以改善現(xiàn)狀。芬蘭的青少年懷孕幾率得到很好的控制而且他們的圍產(chǎn)期護理工作較為完善，根據(jù)芬蘭的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，13~15歲的青少年孕婦罹患子癇的幾率是20~24歲女性的4倍。與20歲孕婦相比，青少年孕婦易罹患妊娠期高血壓(11.4%:2.2%)、先兆子癇(4.3%:0.6%)和子癇(4.9%:0.6%)。對應地，新生兒容易發(fā)生低出生體重兒(50.4%：32.3%)、早產(chǎn)(51.8%：17.5%)和死胎(1.9%：0.3%)。新生兒發(fā)病率(窒息1.9%：11.7%、黃疸5.7%：1.2%、呼吸窘迫1.9%：0.3%)和新生兒死亡率(3.8%比0.5%)同樣增高。
有證據(jù)顯示，長期暴露于父系抗原可以降低先兆子癇風險，抑制母親接觸丈夫精液的生育習俗增加先兆子癇風險。陰道接觸精液比率超過90%百分位者與不足15%者相比，先兆子癇風險降低70%。這可能與天然免疫影響滋養(yǎng)細胞侵襲功能有關。
生育間隔
發(fā)達國家的文獻顯示，生育間隔過短(不足2年)或過長(大于10年)均增加孕婦先兆子癇的風險。
因此，風險因素主要有孕婦年齡過低、高血壓、肥胖、先兆子癇或冠心病家族史、孕婦自身為低出生體重、孕早期先兆流產(chǎn)病史、性伙伴關系時間過短。妊娠中晚期通過測量胎盤血流信號、母體心輸出量、周身血管阻力、孕婦腎功能、血管內(nèi)皮功能評估胎盤灌注功能。由于尚缺乏單一的敏感指標評估發(fā)病風險，根據(jù)臨床癥狀和實驗室指標建造的疾病模型尚在研究中。
