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【陽君保口腔】口內(nèi)筆記

【陽君??谇弧靠趦?nèi)筆記-每天一邊-每天一進(jìn)步!!!

陽君保口腔

2013-9-4 11:30

1、逆行性牙髓炎. 診斷要點(diǎn) 一、有急性牙髓炎癥狀。 二、有牙周病病史。 三、患牙有深牙周袋或根分歧下病變,可有不同程度松動(dòng),叩診(十)。 四、牙體一般無齲壞。 治療要點(diǎn) 一、麻醉下開髓醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,拔除牙髓,置放止痛棉球,開放引流。 二、牙周袋內(nèi)放置止痛棉捻,深達(dá)袋底,予以引流。 三、酌情給予消炎止痛藥。 2.慢性牙髓炎急性發(fā)作 一、劇裂的自發(fā)性疼痛,陣發(fā)性發(fā)作,遇冷、熱刺激及夜間疼痛加重,疼痛為放散性,不能明確指出患牙。 二、患牙長(zhǎng)期冷熱痛、醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理進(jìn)食痛,偶有自發(fā)性鈍痛等慢性牙髓炎病史。 三、思牙叩診(土)。 3.牙髓壞死的治療 牙髓壞死多見于老年人,其臨床表現(xiàn)為牙齒失去感覺,對(duì)冷、熱試驗(yàn)都無反應(yīng);牙齒常常發(fā)生變色,如呈暗黃色或灰色,光澤度下降。發(fā)生牙齒變色的原因,有人認(rèn)為是牙髓中血紅蛋白分解產(chǎn)物進(jìn)入牙本質(zhì)小管所引起的。 牙髓壞死的治療,醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理可根據(jù)牙X線片和牙齒反應(yīng)綜合決定。如牙片觀察牙根尖無骨組織破壞,臨床無癥狀時(shí),可以不作處理;如根尖有骨組織破壞,牙片顯示陰影形成,則需要作根管治療。牙髓壞死如不及時(shí)治療,病變組織不斷擴(kuò)大,可引起鄰近牙根的牙髓組織病變。多根牙的牙髓組織壞死,常常遇到一個(gè)牙根的牙髓壞死了,另一個(gè)牙根的牙髓還沒有壞死,使用牙科探針檢查時(shí),沒有壞死的牙髓還有知覺,有時(shí)還會(huì)出血。因此,臨床醫(yī)生一定要注意全面檢查牙髓,其目的是壞死的牙髓可作根管治療;沒有壞死的牙髓可以作牙髓塑化治療。 4.引起牙髓炎的'四大殺手'. 牙髓炎引起的牙痛發(fā)生于夜間,疼痛劇烈以至于不能入睡,當(dāng)開髓減壓后,劇痛會(huì)驟減。 牙髓組織位于牙髓腔中,通過狹窄的根尖孔使牙髓與機(jī)體的其它部分相聯(lián)系,除根尖孔外牙髓被堅(jiān)硬的牙本質(zhì)壁所包圍,所以發(fā)炎時(shí)不易建立引流,使炎性滲出物積聚,而牙本質(zhì)壁缺乏彈性,限制了炎性組織的膨脹,髓腔內(nèi)壓增高,感染極易擴(kuò)散至全牙髓,而增高的髓腔內(nèi)壓力,壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生劇烈的疼痛,所以一旦穿通髓腔,壓力下降,疼痛便會(huì)驟減。 引起牙髓炎的原因有細(xì)菌因素、物理因素、化學(xué)因素及特發(fā)性因素。 細(xì)菌因素:牙髓炎可以說是一種感染性疾病,細(xì)菌是牙髓病的重要致病因素。引起牙髓感染的途徑有經(jīng)牙體感染、牙周感染和血源感染三個(gè)方面。齲病、外傷性牙折及鉆磨牙體時(shí)意外露髓、楔狀缺損露髓、老年人嚴(yán)重磨耗露髓、畸形中央尖折斷或磨損露髓、畸形舌側(cè)窩或畸形舌側(cè)溝的底部無牙釉質(zhì)覆蓋時(shí)、牙隱裂深達(dá)髓腔時(shí)細(xì)菌均可直接感染暴露的牙髓,如覆蓋于牙髓組織上的牙本質(zhì)很薄,細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物可穿過牙本質(zhì)小管到達(dá)髓腔而引起牙髓感染;細(xì)菌通過牙周組織也可由牙周袋到根尖,通過根尖孔進(jìn)入牙髓腔引起逆行性感染,這種經(jīng)由牙周感染牙髓所引起的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎;通過血源感染引起牙髓炎十分少見。 物理因素:急性牙齒外傷,如交通事故、運(yùn)動(dòng)競(jìng)技、暴力斗毆使牙齒受到猛烈撞擊或進(jìn)食中突然咀嚼到硬物,以及醫(yī)療工作中的意外,如進(jìn)行牙列矯治時(shí)用力過猛、移動(dòng)牙齒過快、拔牙時(shí)誤傷鄰牙根周、刮治深的牙周袋時(shí)損傷根尖血管等引起的機(jī)械性創(chuàng)傷,創(chuàng)傷性咬合、充填物或其他修復(fù)體過高引起的慢性咬創(chuàng)傷牙合等機(jī)械性創(chuàng)傷。 化學(xué)因素:極端的溫度刺激,醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如高速、持續(xù)的鉆磨牙齒,銀汞合金充填深洞時(shí)未墊底,外界反復(fù)的溫度刺激及少見的電流刺激。 特發(fā)性因素:牙內(nèi)吸收、牙外吸收可以引起一些原因不明的牙髓病變。 5.急性牙髓炎有什么特點(diǎn). 牙齒的中央有一個(gè)與牙齒外形相似空腔,叫做牙髓腔。牙髓組織充滿了牙髓腔,四周是堅(jiān)硬的牙本質(zhì),牙髓中含有血管、淋巴組織及結(jié)締組織等,牙髓通過根尖孔與根尖周圍的組織相連,牙髓中的血管可以輸送營養(yǎng)給牙體硬組織。如果牙髓壞死,牙體硬組織就會(huì)因失去營養(yǎng)變得脆弱易劈裂,同時(shí)也會(huì)失去光澤,變得灰暗。牙髓內(nèi)的神經(jīng)與其它地方不同,只有痛覺感受器,因此對(duì)冷、熱、酸、壓力等刺激缺乏辨別能力,無論何種刺激都只引起疼痛的感覺。另外,它也沒有定位能力,使患兒不容易分清到底是哪一顆牙疼。 當(dāng)牙髓發(fā)炎時(shí),血管充血、擴(kuò)張,會(huì)滲出很多液體,根尖孔又小,滲出的液體不能及時(shí)引流出去,使牙髓腔內(nèi)壓力增高,由于四周都是堅(jiān)硬的牙體組織,壓力無法擴(kuò)張,神經(jīng)末梢受到壓迫,產(chǎn)生劇烈的疼痛,這在成人表現(xiàn)得最為明顯,兒童由于牙髓腔比成人大,因而表現(xiàn)得稍微輕些。牙髓炎主要表現(xiàn)為不同程度的牙痛,急性牙髓炎可以是由牙髓充血直接發(fā)展而來,也可以是由于慢性牙髓炎的急性發(fā)作。急性牙髓炎主要表現(xiàn)為: 1、劇烈的自發(fā)性、陣發(fā)性牙痛。自發(fā)性痛是指在沒有受到任何刺激時(shí),牙齒發(fā)生劇烈疼痛。這種疼痛過一會(huì)兒,可以自己緩解。早期的急性牙髓炎疼痛持續(xù)時(shí)間比較短,可能只有數(shù)分鐘,而緩解時(shí)間比較長(zhǎng)。隨著炎癥的發(fā)展,疼痛持續(xù)的時(shí)間會(huì)越來越長(zhǎng),緩解時(shí)間則縮短,到急性牙髓炎晚期疼痛可為持續(xù)性跳痛。 2、疼痛往往在夜間加重。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理這可能與仰臥時(shí)牙髓腔內(nèi)壓力增高有關(guān)。 3、溫度刺激可使疼痛加重。初期遇冷、熱均可使疼痛加劇,但是當(dāng)牙髓化膿或壞死時(shí),口中含有冷水可緩解疼痛,這可能與牙髓化膿、壞死產(chǎn)生了氣體,氣體遇熱膨脹,壓力增高,而遇冷收縮,壓力減輕所致。 4、疼痛不能定位。疼痛可放射到同側(cè)的上、下牙及耳顳部,患者常常不能清楚地指出患牙的位置?;純焊杏X上頜牙痛時(shí),患牙可能在下頜,患兒感覺前面的牙痛時(shí),實(shí)際可能是后面的牙壞了。如果患兒口腔內(nèi)有多顆壞牙時(shí),要仔細(xì)區(qū)分是哪顆牙發(fā)生了牙髓炎,因?yàn)辇x齒的治療和牙髓炎是完全不同的。 5、檢查時(shí)可能見到較深的齲洞,用探診探查時(shí)牙齒疼痛明顯?;蚩赡馨l(fā)現(xiàn)畸形中央尖、畸形舌側(cè)窩等可能導(dǎo)致牙髓炎的情況。 6、牙髓溫度測(cè)驗(yàn)正常牙髓耐受溫度為20~50度,牙髓炎時(shí)敏感度增加。常用的方法有冷水滴注牙面法和牙膠尖加熱法。在患牙上滴注冷水或用加熱的牙膠尖接觸患牙都會(huì)引起疼痛。這是判斷患牙是否已發(fā)展為牙髓炎的重要方法。如果不能做出正確判斷,不但不能解除痛苦,反而會(huì)增加損害。 7、電活力測(cè)試可發(fā)現(xiàn)牙髓的敏感性增加。 8、照牙齒的X線片可以幫助確定較難發(fā)現(xiàn)的鄰面齲、繼發(fā)齲及牙周病等引起的牙髓炎。 二:牙周病學(xué) 1.綜合認(rèn)識(shí)牙齦炎 牙齦俗稱牙床,而牙齦炎也即牙床發(fā)炎,是一種最常見的疾病,成年人及青少年都可發(fā)病。此病與局部牙石的機(jī)械刺激及全身代謝障礙和中醫(yī)所說的“上火”有密切關(guān)系。 本病臨床分5型:即緣齦炎、肥大性齦炎、妊娠性齦炎、青春性齦炎和剝脫性齦炎。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理其中緣齦炎最常見,多發(fā)于成年人。肥大性齦炎多發(fā)于青少年,其病因明確,只要去除局部刺激(牙石)、改正口呼吸及咬頜不良的習(xí)慣,預(yù)后良好。妊娠性牙齦炎多在分娩后減輕或消失。青春性齦炎多發(fā)于青春前期的青少年、女性為多,近成年時(shí)一般自行消退。剝脫性齦炎是一種綜合征、此癥常伴有口腔苔蘚或天皰瘡。 2.什么叫牙周病 牙周袋又稱牙周盲袋,位于牙齒周圍,是牙周組織發(fā)炎后形成的。表面上看不出哪個(gè)牙齒有牙周袋,必須用尖銳口腔探針或?qū)iT測(cè)量牙周袋探針檢查,才能知道有無牙周袋及其深度。一個(gè)牙齒可以有好幾個(gè)牙周袋,醫(yī)學(xué)上將之分別稱為頰側(cè)牙周袋、舌側(cè)牙周袋、近中牙周袋、遠(yuǎn)中牙周袋。如果進(jìn)一步分下去,牙周袋還可以分為骨上袋和骨內(nèi)袋等等。牙周袋為什么要分得這樣細(xì)呢?因?yàn)檠乐艽男纬杀砻鬟@顆牙齒得了牙周炎了,所以牙周袋是臨床診斷牙周炎的重要標(biāo)志,是炎癥的結(jié)果。 那么牙周袋是怎么形成的呢?醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理一般認(rèn)為牙周袋是由于牙周組織受到細(xì)菌感染和局部因素刺激,特別是牙菌斑刺激牙齦,引起牙齦組織發(fā)生炎癥壞死,炎癥不斷地沿著牙根向牙根尖方向發(fā)展,于是形成病理性囊袋,與此同時(shí)引起牙槽骨的破壞。這種囊袋內(nèi)容易存積食物和細(xì)菌,常常引起囊袋化膿、囊袋壁腫脹等臨床癥狀。所以牙周袋又有人說是牙齦溝的加深。牙周袋內(nèi)的組織是肉芽性組織,這種組織很容易發(fā)炎,所以牙周袋可以長(zhǎng)期反復(fù)感染,不能自行愈合。如果牙周袋到達(dá)牙根尖,導(dǎo)致牙齒脫落,此時(shí)牙周袋才能愈合。為什么牙齒存在時(shí),牙周袋不能自行愈合呢?有人認(rèn)為牙周袋內(nèi)存在著一種物質(zhì),這種物質(zhì)能破壞牙周組織。有人設(shè)想這種物質(zhì)就是破骨細(xì)胞,但經(jīng)過實(shí)驗(yàn)性牙周袋的研究,目前尚未發(fā)現(xiàn)破骨細(xì)胞的存在. 3.單純性牙周炎的全身治療 主要是增強(qiáng)全身抵抗力并積極治療與牙周炎有關(guān)的系統(tǒng)性疾病。發(fā)生牙周膿腫時(shí),全身反應(yīng)較重的患者,應(yīng)口服有關(guān)抗菌藥物控制感染,并注意休息。 中醫(yī)辯證論治,祖國醫(yī)學(xué)對(duì)牙周病的認(rèn)識(shí)早有記載,并著重辯證論治。如: 1.腎陰虛型:宜滋陰補(bǔ)腎,用六味地黃湯加減。 2.腎陽虛型:醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理宜溫補(bǔ)腎陽,用附桂地黃丸加減。 3.胃經(jīng)實(shí)火型(牙周膿腫):宜清胃瀉火,用清胃湯加減。 4.單純性牙周炎的局部治療 單純性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。 1.針對(duì)局部刺激因素,可作齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù),必要時(shí)調(diào)整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復(fù)物等。 2.牙周袋的處理:牙周袋溢膿時(shí),可用1~3%過氧他氫液沖洗,袋內(nèi)置10%碘合劑或螺旋霉素、滅滴靈等藥膜。在去除局部因素后,淺袋可用碘酚液燒灼。較深的袋需作牙周手術(shù),以消除牙周炎。牙周袋深達(dá)根尖、牙齒松動(dòng)明顯時(shí)可考慮拔除。 3.松牙固定,經(jīng)上述治療后,醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理炎癥雖已消除,但牙齒仍松動(dòng)者,可作暫時(shí)性或永久性的牙周夾板以固定松動(dòng)的牙齒。 4.牙周膿腫的處理:膿腫已局限時(shí),可切開引流。牙周袋也應(yīng)同時(shí)作沖洗、上藥膜或碘甘油等。 5.單純性牙周炎的診斷和鑒別 單純性牙周炎亦稱邊緣性牙周炎。是牙周組織的慢性炎癥,由慢性齦炎發(fā)展而來。單純性牙周炎在病因上,基本上與單純性齦炎相類似。但病損的范圍和程度更甚。 1.病史常有齦炎病史,30~40歲后發(fā)病率增高,并逐漸加重。 2.牙齦色澤、形態(tài)與齦炎相似,附著齦水腫,點(diǎn)彩消失。 3.探查時(shí)可見牙周附著喪失,形成牙周袋,牙齒有不同程度的松動(dòng),嚴(yán)重時(shí)形成牙周膿腫。 4.局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修復(fù)體等因素存在。 5.可用牙周指數(shù)(PI)、醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理牙周病指數(shù)(PDI)等確定牙周組織的破壞程度。 6.X線片可見牙槽骨呈不同程度的吸收。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和咬合關(guān)糸紊亂。 7.同時(shí)存在咬合創(chuàng)傷因素時(shí)稱復(fù)合性牙周炎檢查可見早接觸、錯(cuò)合、前伸或側(cè)合運(yùn)動(dòng)的合干擾、過度磨損等現(xiàn)象。 三:黏膜病學(xué) 1.防止口腔潰瘍四點(diǎn)要注意 對(duì)口腔潰瘍的治療方法雖然很多,但不能完全控制復(fù)發(fā),所以預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生尤為重要。 第一點(diǎn)要注意口腔衛(wèi)生,養(yǎng)成早晚刷牙、飯后即刻漱口的良好習(xí)慣,可用鹽開水、生理鹽水,也可用藥物漱口液,御淑堂豐胸,減少口腔細(xì)菌,防止因食物殘?jiān)又乩^發(fā)感染。 第二點(diǎn)要減少對(duì)口腔黏膜的刺激和摩擦,少吃刺激性調(diào)味品如辣椒、酸醋、姜、蔥、咖喱等;少吃炸雞腿、炸牛排或其他太粗糙太堅(jiān)硬的食物。 第三點(diǎn)要注意營養(yǎng)搭配,多吃易消化富含維生素B族的食品,不能偏食,多吃新鮮蔬菜和水果,歲月無痕。盡量少吃筍類(冬筍、毛筍、筍干)、腌制品(咸魚、咸肉、咸菜)、柿子和蟹類等易引起口腔潰瘍加重的食物。 第四點(diǎn)要養(yǎng)成良好的生活規(guī)律,醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理保證充足的睡眠,避免過度操勞;培養(yǎng)自我心理調(diào)節(jié)能力,因?yàn)榍榫w因素不但影響神經(jīng)系統(tǒng),而且可導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂和營養(yǎng)障礙,情緒不良,精神緊張,所以應(yīng)該保持心情舒暢、樂觀開朗、遇到事情保持平和心態(tài)不失為一種減少口腔潰瘍復(fù)發(fā)的自我保健方法。 2.口腔潰瘍的因素 大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為,口腔潰瘍的發(fā)生可能與以下五種因素有關(guān): 第一,消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂,如腹脹、腹瀉或便秘等情況。 第二,內(nèi)分泌變化。有些女性每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后就會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍,用藥治療只能暫時(shí)緩解,下個(gè)月行經(jīng)時(shí)依然如故地出現(xiàn),疼痛難忍。與此同時(shí),還常伴有口干、心煩、易怒和大便干結(jié)等令人煩惱的癥狀。這可能是與月經(jīng)前的孕酮水平增高,雌激素的水平降低有關(guān)。有研究顯示,對(duì)月經(jīng)前發(fā)生復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病人給予雌激素治療,可以收到良好的效果。而妊娠期的女性,雌激素水平又會(huì)升高,所以經(jīng)常發(fā)作口腔潰瘍的患者,在懷孕期間往往癥狀會(huì)得到明顯的改善。 第三,精神因素。有的患者在精神緊張、情緒波動(dòng)、睡眠狀況不佳的情況下才會(huì)發(fā)病,這可能與植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 第四,是遺傳因素。如果父母雙方都患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時(shí),其子女約有80%~90%的概率患有此??;若雙親之一患此病時(shí),其子女約有50%~60%患病概率。 第五,其他一些因素,包括缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12等,可能會(huì)降低免疫功能,從而增加復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病的可能性。 3.防治口腔潰瘍的小偏方 1、將大蒜表皮撕掉,取包裹蒜瓣的透明薄膜,敷在口腔潰瘍處。 2、清潔口腔后,用消毒棉簽將蜂蜜涂于潰瘍面上,暫不飲食。15分鐘左右后,可喝水咽下蜂蜜,再繼續(xù)涂拭,一天可重復(fù)涂拭數(shù)遍,以加快愈合。 【本文轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò),感謝原作者分享,如有侵權(quán),請(qǐng)聯(lián)系我們,我們將會(huì)24小時(shí)內(nèi)刪除】

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