第8案、宰豬伙友三人同病案
曹穎甫醫(yī)案 南陽橋有屠宰公司伙友三人，一日同病，求余往診。診視既畢，心甚奇之，蓋三人病均頭痛，身惡寒，項(xiàng)背強(qiáng)痛，脈浮數(shù)。二人無汗，一人有汗。
余乃從其證情，無汗者同與葛根湯，有汗者去麻黃，即桂枝湯加葛根。服后皆愈。后詢?nèi)撕我酝?，蓋三人于夜半同起宰豬，深宵受寒之所致也。
姜佐景按 宰豬者俯首從事，項(xiàng)背緊張最甚，更易受邪風(fēng)之侵襲，故發(fā)為項(xiàng)背強(qiáng)，或有汗，或無汗，不過微有不同耳。
其無汗者，即是剛痙之初步。故仲圣曰：“太陽病，無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤，不得語，欲作剛痙，葛根湯主之?！?/span>
其有汗者，亦即柔痙之先聲。故仲圣曰：“太陽病，發(fā)熱，汗出，而不惡寒，名曰柔痙?！庇衷唬骸疤柌?，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出，惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！?/span>
吾師本此以為治，效如桴鼓。然則茍不熟玩《傷寒》、《金匱》，其能若是乎？
師承按：
《傷寒論》條文：
太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗,惡風(fēng)，葛根湯主之。（31）
太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（14）
《金匱要略》條文：
太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。[太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。]
太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。[太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，瓜蔞桂枝湯主之。]
葛根湯、桂枝加葛根湯、瓜蔞桂枝湯，既可以治療純粹表證，也可以治療純粹里證。當(dāng)然也可以治療表里同病。
當(dāng)治療純粹表證的時(shí)候，即是六經(jīng)辨證里的太陽病。
當(dāng)治療純粹里證的時(shí)候，即是六經(jīng)辨證里的陽明病（里證“實(shí)熱+津虛”）。
《金匱要略》中的痙病，其病機(jī)為里證“實(shí)熱+津虛”。
有人會(huì)問：《金匱要略》里對剛痙、柔痙明明表以“太陽病”，難道不是表證嗎？
我們的回答是，請注意仲景的表述習(xí)慣，對于“表的癥狀”仲景亦常冠名以太陽病。
剛痙、柔痙雖然可以兼有表證太陽病，但其本質(zhì)為里證“實(shí)熱+津虛”，而且總體更偏于實(shí)證，故其實(shí)質(zhì)為陽明病。
還有人會(huì)提出異議，麻黃湯、桂枝湯均為辛溫之劑，治療“實(shí)熱+津虛”豈不火上澆油？
我們的回答是：麻黃湯、桂枝湯當(dāng)然是辛溫之劑，然后，加上涼潤的葛根、瓜蔞之后，性質(zhì)就可發(fā)生變化，所以，葛根湯、桂枝加葛根湯、瓜蔞桂枝湯就能夠治療治療“實(shí)熱+津虛”。
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