痤瘡是臨床常見的損容性疾病，青春期最為多發(fā)，對愛美人士尤其是青春期少女常造成很大的心理負擔。西醫(yī)學認為：其發(fā)生主要與內(nèi)分泌失調(diào)、雄激素水平相對較高有關(guān)。嚴重者可繼發(fā)感染，甚至形成疤痕疙瘩。所以，治療應注意調(diào)理內(nèi)分泌。臨床常有應用雌激素治療者，雖然起效較快，但往往容易導致病情反彈，而且還存在許多不良反應。中醫(yī)稱之為“肺風粉刺”，傳統(tǒng)治法重視清解肺胃之熱，清熱解毒，如枇杷清肺飲等有一定療效。實際臨床觀察發(fā)現(xiàn)：痤瘡的中醫(yī)病機，除了有陰虛火旺的發(fā)病基礎(chǔ)以外，還常與氣血失和密切相關(guān)。氣滯血瘀，血分郁熱，可發(fā)生痤瘡，而且常表現(xiàn)為月經(jīng)前期加重。熱毒壅郁，則可見痤瘡繼發(fā)感染。所以治療當重視調(diào)理氣血，并配合涼血活血、清熱解毒之藥。知柏地黃丸、二至丸能滋陰降火，犀角地黃湯可涼血活血，五味消毒飲可清熱解毒，可以互參，靈活加減。
提要：痤瘡治療除了應該重視滋陰降火、涼血解毒之外，調(diào)理氣血就是調(diào)整內(nèi)分泌，也有重要意義。四逆散、桃紅四物湯，甚至桃核承氣湯等，可酌情選用。
丁某，女，26歲，學生。2004年8月29日初診。
主訴：顏面潮紅，痤瘡時起時落1年。
患者心煩咽干，月經(jīng)不調(diào)，健忘，腰痛，少腹?jié)M，尿頻，排尿不舒。西醫(yī)診斷為泌尿系感染。舌質(zhì)暗舌尖紅，苔薄膩，脈左弦、右沉。左側(cè)少腹有壓痛。尿檢白細胞5~6個/高倍視野。
辨證：熱毒內(nèi)郁血分，氣血失和。
治法：清熱解毒涼血，調(diào)理氣血。
處方：柴胡12g，白芍25g，赤芍25g，枳殼9g，丹參30g，野菊花12g，金銀花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，生地黃15g，牡丹皮12g，酒大黃9g，紅藤15g，甘草6g，桂枝6g，茯苓12g。每日1劑。
二診（2004年9月30日）：精神好，服藥后無新發(fā)痤瘡，排尿暢，月經(jīng)下血塊較多。原方去桂枝、茯苓、酒大黃、紅藤，加白花蛇舌草。每日1劑。
三診（2004年10月28日）：自述精神好，體力增，痤瘡漸平。停藥觀察無復發(fā)。（《溫病學與中醫(yī)現(xiàn)代臨床》）
按語：該例痤瘡患者，伴有心煩咽干，月經(jīng)不調(diào)，健忘，腰痛，少腹?jié)M，尿頻，排尿不舒。舌質(zhì)暗舌尖紅，苔薄膩，脈左弦、右沉。腹診見左側(cè)少腹有壓痛。辨證屬肝郁氣滯血瘀，熱郁血分。所以，治療應重視調(diào)理氣血，方用四逆散疏肝解郁，桂枝茯苓丸活血化瘀，并加涼血活血、清熱解毒之品。而丹參一味，功同四物，可養(yǎng)血、涼血、活血，所以重用之，更可配合紫草、茜草等涼血活血。至于痤瘡有瘢痕形成者，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，可加用薏苡仁、浙貝母、莪術(shù)、夏枯草等散結(jié)之品，或用積雪草15g，常有卓效。
