2007年9月26日健康報(bào)
每年夏末秋初，正是我國(guó)北方地區(qū)氣候最好的時(shí)節(jié)，而此時(shí)也是北方地區(qū)過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘病人明顯增多的時(shí)候。
夏秋季花粉引起的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的典型癥狀是：發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕和鼻塞，部分病人伴眼癢、眼紅、流淚，此癥狀每年立秋發(fā)作，可持續(xù)1到3個(gè)月，10月緩解。部分病人春季也有類(lèi)似癥狀。
季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎是常見(jiàn)病，在普通人群中發(fā)病率很高，有明顯的地區(qū)性，我國(guó)目前還沒(méi)有相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)。北方地區(qū)夏秋季最主要致敏花粉是蒿屬、葎草和藜花粉?；ǚ鄣牟ド⑴c氣候因素緊密相關(guān)，多風(fēng)干燥的天氣空氣中花粉濃度高，病人癥狀較重，而陰雨潮濕的天氣花粉濃度低，病人癥狀較輕。
蒿類(lèi)植物在我國(guó)北方地區(qū)廣泛生長(zhǎng)，尤其在內(nèi)蒙、東北、華北、西北地區(qū)植株茂密，這些地區(qū)的患者癥狀常較重，到北京后癥狀減輕。而北京的患者如去上述地區(qū)出差，癥狀可明顯加重。
最值得重視的，是有一部分患者可逐漸發(fā)展成季節(jié)性哮喘。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科的一項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，在1096例夏秋季花粉誘發(fā)的過(guò)敏性鼻炎患者中，有53%合并季節(jié)性哮喘。
在全部夏秋季花粉癥患者中，37%在鼻炎發(fā)作后的5年內(nèi)，47%在9年內(nèi)將發(fā)展為季節(jié)性哮喘。極少數(shù)患者可在鼻炎發(fā)作20～30年后出現(xiàn)夏秋季花粉誘發(fā)的哮喘。由于多數(shù)患者鼻炎發(fā)展至哮喘集中在25～54的青壯年階段，且其進(jìn)程需經(jīng)歷5～10年，因此在34歲以前，夏秋季花粉癥患者中單純鼻炎的比例較高；35歲以后哮喘的比例增高，但也有18%的患者鼻炎和哮喘在同一年首次發(fā)作。
近兩成需要急診輸液治療
夏秋季花粉誘發(fā)的哮喘常集中在每年的秋季，從8月中下旬開(kāi)始，一直持續(xù)至10月初。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、憋氣、喘息、上下樓或活動(dòng)時(shí)加重，嚴(yán)重者夜間不能平臥入睡，甚至需急診靜脈輸入氨茶堿或激素治療。在我們觀察的1120例夏秋季花粉癥患者中，42%需要口服平喘藥物、42%有夜間不能平臥癥狀、16%需要急診輸液治療。
臨床醫(yī)生應(yīng)重視花粉引起的夏秋季哮喘
近一半夏秋季花粉癥患者可能在首次發(fā)病9年內(nèi)發(fā)展為季節(jié)性過(guò)敏性哮喘，這是一個(gè)不容忽視的臨床問(wèn)題。目前，并不是所有的臨床醫(yī)生都了解夏秋季花粉可引起嚴(yán)重哮喘，多數(shù)在此季節(jié)哮喘頻繁發(fā)作的患者被診斷為感染性哮喘，誤用大量抗生素治療。反復(fù)靜脈輸入大劑量抗生素和皮質(zhì)激素，給病人帶來(lái)許多不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
部分夏秋季哮喘是因塵螨和霉菌誘發(fā)
夏秋季節(jié)也是塵螨和霉菌繁殖的高峰季節(jié)，相當(dāng)一部分塵螨或霉菌過(guò)敏的患者也可表現(xiàn)為季節(jié)性哮喘，其中部分患者合并夏秋季花粉過(guò)敏。塵螨或霉菌過(guò)敏者部分表現(xiàn)為常年性哮喘季節(jié)性加重，部分僅表現(xiàn)為季節(jié)性鼻炎和哮喘。塵螨過(guò)敏者室內(nèi)癥狀比室外重，整理床鋪翻閱舊書(shū)報(bào)可誘發(fā)；霉菌過(guò)敏者癥狀陰雨潮濕季節(jié)明顯，去舊倉(cāng)庫(kù)、地下室等陰暗地可誘發(fā)。
通常塵螨和霉菌誘發(fā)的哮喘持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，癥狀也較重。
免疫治療通常1年后起效
夏秋季花粉變應(yīng)性鼻炎和變應(yīng)性哮喘發(fā)病的高峰年齡，正值人生精力充沛、為社會(huì)創(chuàng)造財(cái)富的青壯年階段，尋求阻止和干預(yù)夏秋季花粉過(guò)敏性鼻炎向哮喘發(fā)展的時(shí)機(jī)與方法非常重要。
特異性免疫治療是對(duì)因治療，其基本原理是選擇病人敏感的過(guò)敏原，少量多次注射，使病人逐漸對(duì)此過(guò)敏原產(chǎn)生耐受，臨床癥狀相應(yīng)減輕。特異性免疫治療不能根治過(guò)敏性疾病，但可以阻止過(guò)敏性鼻炎發(fā)展至哮喘。世界衛(wèi)生組織在關(guān)于過(guò)敏性疾病免疫治療的指導(dǎo)性文件中指出，特異性免疫治療是目前唯一能夠阻止過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的方法。因此，對(duì)夏秋季花粉誘發(fā)的嚴(yán)重變應(yīng)性鼻炎患者，應(yīng)盡早開(kāi)始特異性免疫治療，防止其發(fā)展為哮喘；對(duì)已有哮喘的患者，更應(yīng)積極進(jìn)行特異性免疫治療，防止哮喘進(jìn)一步加重。對(duì)塵螨和霉菌過(guò)敏者也可通過(guò)免疫治療達(dá)到阻止其病程進(jìn)展的目的。
過(guò)敏性鼻炎和哮喘的特異性診斷，需要做過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測(cè)。有經(jīng)驗(yàn)的過(guò)敏科醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史和檢驗(yàn)結(jié)果，為病人設(shè)計(jì)最佳的免疫治療方案。
特異性免疫治療通常在開(kāi)始治療1年以后起效，3~5年療效達(dá)到最佳。在免疫治療早期，仍需使用抗組織胺及治療哮喘的藥物，在治療過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性哮喘時(shí)，應(yīng)兼顧上下呼吸道，除分別選用針對(duì)鼻炎或哮喘的治療藥物以外，還應(yīng)選用對(duì)兩者均有效的藥物聯(lián)合治療。成功的免疫治療可以減少或停止使用平喘藥物。
小貼士：為方便季節(jié)性哮喘或常年性哮喘季節(jié)性加重的患者來(lái)北京協(xié)和醫(yī)院就診，請(qǐng)給doctoryinjia@163.com信箱發(fā)郵件，醫(yī)生將為您預(yù)約就診時(shí)間?？傻顷懼袊?guó)過(guò)敏網(wǎng)（www.guomin123.com）了解有關(guān)過(guò)敏性疾病的信息。
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