我國是個(gè)乙肝大國，大到什么程度？
全國有5-6%的人感染
并攜帶乙肝病毒，
而你可能也聽過“乙肝→肝硬化→肝癌”三部曲的說法。
我們一些熟悉的明星也因它而逝世，例如羅文、沈殿霞、傅彪......
乙肝真的如此可怕嗎？
它離肝癌還有多遠(yuǎn)？
鄭州人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任馬英杰介紹，肝癌病因主要還是肝炎病毒的感染，乙肝——肝炎后肝硬化——原發(fā)性肝癌就是我們熟知的“肝癌三部曲”。
何為“肝癌三部曲”？
“慢性肝炎階段”
可先來認(rèn)識(shí)一下第一部曲“慢性肝炎階段”。慢性乙型肝炎病毒感染一般可分為4個(gè)期，即免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活動(dòng)期。
在這幾個(gè)階段中，免疫清除期和再活動(dòng)期的病人病情進(jìn)展快，免疫控制期或免疫耐受期的患者病情最穩(wěn)定。盡量控制病毒復(fù)制，減輕炎癥，延緩病情進(jìn)展，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生，是現(xiàn)有條件下治療的基本目標(biāo)。未經(jīng)抗病毒治療者每年肝硬化的發(fā)生率2-10%。
“肝硬化階段”
第二部曲是肝硬化階段，反復(fù)的病情活動(dòng)，肝臟的持續(xù)損傷是肝硬化主要原因。肝硬化又分為代償期和失代償期，代償期肝硬化病情相對穩(wěn)定，無并發(fā)癥，如果治療恰當(dāng)可以維持正常生活很多年，部分病人病情可以逆轉(zhuǎn)。
失代償期肝硬化是肝硬化的比較嚴(yán)重階段，主要的界限是患者出現(xiàn)了肝昏迷、腹水、腹膜炎、消化道出血或肝腎綜合征等并發(fā)癥，通常這個(gè)階段的患者平均存活期為5-7年。
“肝癌階段”
最后一部曲是“肝癌”，原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一。肝癌的發(fā)生的確與肝硬化有很大關(guān)系，非肝硬化的患者較少發(fā)生肝癌，肝硬化患者中肝癌的年發(fā)生率為3%-6%。
肝癌的發(fā)生與乙肝病毒的量有很大關(guān)系。另外，年齡大、男性、轉(zhuǎn)氨酶水平高、有肝癌家族史也是肝癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。
“肝癌三部曲”并不完全準(zhǔn)確
乙肝最終都會(huì)變肝癌？No！
所謂的“乙肝肝硬化肝癌”三部曲，是說部分得了乙肝的患者，沒有經(jīng)過規(guī)范治療，有發(fā)展成為肝硬化甚至肝癌的可能。
而大部分乙肝患者通過早期診斷和治療，發(fā)展為肝癌的可能性會(huì)大大降低，甚至可以使乙肝病毒復(fù)制處于靜止?fàn)顟B(tài)，這些患者就止步在了第一個(gè)階段。
沒有肝硬化就不會(huì)得肝癌？No！
乙肝患者發(fā)展到了肝硬化，發(fā)生肝癌的概率確實(shí)會(huì)增大。但也有少部分肝癌患者沒有肝硬化，直接發(fā)展成肝癌的。所以沒有肝硬化的乙肝患者也不要心存僥幸，應(yīng)該及早進(jìn)行正規(guī)治療。
出現(xiàn)肝硬化就會(huì)得肝癌？No！
肝硬化是肝癌的高危因素，約80%~90%的肝癌患者都有乙肝合并肝硬化的背景。但慢性乙肝患者中，只有一小部分會(huì)發(fā)展成肝硬化，最后只有10%左右的肝硬化患者會(huì)發(fā)展成原發(fā)性肝癌。
一旦乙肝發(fā)展到肝硬化，積極治療可以阻止肝硬化進(jìn)一步發(fā)展，避免或延緩發(fā)展為肝癌。
原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，因?yàn)槠鸩‰[匿，早期癥狀很不明顯，加之病情進(jìn)展快，大部分患者確診時(shí)已為局部晚期，或發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后效果極差。所以“早發(fā)現(xiàn)早治療”對保證患者生存質(zhì)量非常重要。
為什么肝癌一查就是晚期？
很抱歉，肝癌早期癥狀還真的不明顯。
人體的很多臟器都有一個(gè)神奇功能，那就是一部分臟器就能發(fā)揮功能。例如腎臟，只需1/4個(gè)腎臟就可以運(yùn)轉(zhuǎn)。
而肝臟也是如此，健康的肝臟只需1/4就能完成日常工作。因此在肝癌早期，肝臟功能上算健全，這也導(dǎo)致為什么早期肝癌患者并沒有過大的明顯癥狀。
最可怕的是，肝癌最容易轉(zhuǎn)移，常見會(huì)在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)移。有時(shí)候左半肝的癌細(xì)胞就會(huì)轉(zhuǎn)移到右半肝上，還有兩側(cè)肝上好多個(gè)部位都有腫瘤。
此外，腫瘤還會(huì)阻塞血管，例如門靜脈，這是肝臟上一條重要的血管。若癌細(xì)胞在門靜脈內(nèi)生長就會(huì)形成脈癌栓阻塞門靜脈，加重腹水、消化道出血等表現(xiàn)。
值得注意的是一些乙肝病毒感染者康復(fù)，肝功能正常，乙肝表面抗原也消失了，但是患者肝細(xì)胞核內(nèi)可能還有病毒殘留。機(jī)體免疫力受損時(shí)，如化療、激素應(yīng)用等，病毒可能被激活，依然可能演變成肝硬化，甚至肝癌。
所以，已經(jīng)被治愈的肝炎患者，依然要定期做檢查。乙肝病毒攜帶者與慢性乙肝患者平時(shí)可能沒有癥狀，如果經(jīng)常熬夜、過度勞累也會(huì)造成免疫力下降，變成活動(dòng)性肝炎。即便是乙肝病毒攜帶者，也應(yīng)該定期檢查，防患于未然。
如何避免走向肝病三部曲
1
接種乙肝疫苗
接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染最佳方式。
2
潔身自好
不要進(jìn)行衛(wèi)生沒有保證的穿刺、文身，潔身自好，避免傳染肝炎。
3
講究合理飲食
很多藥物對肝臟代謝產(chǎn)生影響，易造成藥物性肝損傷，已經(jīng)患有肝病的患者，尤其是慢乙肝、肝硬化患者，提前進(jìn)行抗病毒治療是阻斷慢乙肝—肝硬化—肝癌三部曲的最佳措施，據(jù)最近報(bào)道，長期有效的抗病毒治療可以降低50%-70%的肝癌發(fā)生率。因此要遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，至少每半年一次定期復(fù)查，切記不可自行停藥。
4
戒煙戒酒
減輕肝臟負(fù)擔(dān)，避免造成肝細(xì)胞損傷。
5
不要隨意用藥、停藥
很多藥物對肝臟代謝產(chǎn)生影響，易造成藥物性肝損傷，已經(jīng)患有肝病的患者，尤其是慢乙肝、肝硬化患者，提前進(jìn)行抗病毒治療是阻斷慢乙肝—肝硬化—肝癌三部曲的最佳措施，據(jù)最近報(bào)道，長期有效的抗病毒治療可以降低50%-70%的肝癌發(fā)生率。因此要遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，至少每半年一次定期復(fù)查，切記不可自行停藥。
6
保證充足睡眠
保證充足的休息和睡眠，讓肝臟得到充分的休息，不要過度勞累，這樣才能使身體免疫力處于最佳狀態(tài)，減少疾病的打擾。定期檢查，特別是已經(jīng)患有肝病的患者，定期檢查，隨時(shí)了解肝臟病變狀態(tài)。
要是肝臟出了問題
難免影響我們的正常生活
愛肝護(hù)肝刻不容緩！
馬英杰
鄭州人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任
主任醫(yī)師
從事消化內(nèi)科臨床工作30余年，在急性胰腺炎、肝硬化、自身免疫性肝病、藥物性肝病及內(nèi)鏡診療方面有著較深的造詣。在重癥肝病與腸道微生態(tài)的基礎(chǔ)研究及臨床干預(yù)方面達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。
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供稿：宣傳部 余華
編輯：王佳男
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