痹證是指因感受風寒濕熱之邪引起的以肢體、關節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著以及活動障礙為主要臨床癥狀的病證，臨床常具有漸進性或反復發(fā)作的特點。其主要病機是氣血痹阻不通，筋脈關節(jié)失于濡養(yǎng)所致。
寒熱錯雜痹證的特點
根據痹證感邪的不同，偏風、偏寒、偏濕、偏熱之異，因此臨床有寒痹、濕痹、風痹、熱痹之分；感邪有新久之別，輕重之差；體質有陰陽盛衰虛實之異，因此痹證又有新久虛實之分。但是，在臨床辨證中，除卻上述痹證的特點，還有一部分痹證，臨證中難以歸屬到上述辨證中。這些患者可能同時具有寒痹和熱痹的特點，而寒痹的特點是關節(jié)疼痛劇烈，遇寒痛增，得熱痛減，痛有定處，關節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊；熱痹的特點是關節(jié)疼痛，喜涼惡熱，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，多伴發(fā)熱惡風，口渴，煩悶不安，苔黃燥，脈滑數(shù)。寒痹、熱痹看似兩個癥狀完全相反的證候，卻常常同時出現(xiàn)在同一個患者身上，形成寒熱錯雜之勢。其成因常和感邪的不同、體質各異、病程久暫、治療用藥的偏頗、病邪從化、病機轉化等多方面因素有關。寒痹過用溫熱藥物，或陽盛之體感受寒濕，寒邪熱化；熱痹過用寒涼，也可以形成寒熱錯雜之勢。錯雜的臨床表現(xiàn)，給治療帶來一定的難度：應用寒涼藥物清熱，可能傷及陽氣；應用溫熱藥物散寒，則可能助熱。因此如何遣方用藥，溫熱藥與清熱藥如何配伍、如何掌握藥物的用量、應用時間等，都是較為棘手的問題。因此在臨床上詳辨寒熱的輕重深淺，對于提高療效，尤為重要。
寒熱錯雜痹證的特點：一般病程較長，同時兼見寒痹及熱痹的癥狀表現(xiàn)，其關節(jié)疼痛，怕冷又怕熱，喜多加衣被，但長時間加衣被又怕熱，喜將手足放在衣被外。寒熱交錯常有外寒里熱、上熱下寒2種不同證型而表現(xiàn)有別。外寒里熱：關節(jié)腫痛，怕冷，得溫痛減，遇寒加重，口苦咽干，煩悶口渴，喜冷飲，大便干，小便黃，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑。上熱下寒：關節(jié)腫痛，尤以雙下肢為甚，甚則雙足冰冷，但煩悶口渴，喜冷飲，飲后腹脹不適，大便溏，舌胖淡，邊有齒痕，苔薄黃或黃膩，脈滑或滑數(shù)。又因寒熱輕重的不同，有寒重熱輕、寒輕熱重之別。臨證時要詳細辨認。
判斷有無熱象，舌診脈象很重要。有時在臨床問診過程中，由于患者主訴怕風、怕冷等癥狀，往往誤導醫(yī)師考慮為寒痹，使醫(yī)師忽略患者有熱象的方面。同時，患者一旦出現(xiàn)關節(jié)變形，診斷為旭痹時，一般陷于氣血不足、肝腎虧虛、脾腎陽虛、痰瘀互阻的成見中，而不考慮是否有“熱邪”存在的因素。辨證的準確是用藥準確的前提，也是治療是否有效的保證。
專家介紹
商憲敏 教授、主任醫(yī)師
全國名老中醫(yī)藥專家。從醫(yī)50余年，擅長診治風濕病、腎病、心肺疾病、老年病及疑難雜癥。對類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、強直性脊柱炎、痛風、骨性關節(jié)病、頸腰椎病、腎炎、泌尿系感染、慢性腎衰竭、冠心病、腦血管病、糖尿病、支氣管炎、代謝綜合征、疲勞綜合征、亞健康、胃腸功能紊亂、便秘、高脂血癥、肥胖、失眠、抑郁癥、痛證及免疫性疾病療效顯著。
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