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CAR-T療法在惡性腫瘤中療效顯著，不僅在血液腫瘤中成為最有效的治療手段之一，在實(shí)體瘤的不斷探索中也取得了可期的佳績(jī)。為達(dá)到最好的治療效果，治療期間的護(hù)理尤為重要。下面為大家整理一些實(shí)用小知識(shí)：

CAR-T細(xì)胞回輸前要進(jìn)行清淋，即使用化療藥物清除體內(nèi)淋巴細(xì)胞，目的是為回輸后的CAR-T細(xì)胞提供更好的擴(kuò)增環(huán)境?；熕幬锸褂煤螅趯?shí)現(xiàn)清淋目的的同時(shí)，也會(huì)影響患者骨髓細(xì)胞的生長(zhǎng)，出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，尤其粒細(xì)胞減少，血小板減少，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。因此在骨髓抑制期的護(hù)理格外重要。

（1）中性粒細(xì)胞<0.5x10^9/L給予保護(hù)性隔離，有條件者啟用層流無(wú)菌室，密切監(jiān)測(cè)體溫，做好自我防護(hù)措施，避免著涼，保持體表、床褥、衣褲干凈整潔，預(yù)防感染。

（2）血小板低于50x10^9/L，進(jìn)軟食，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物；用軟毛牙刷進(jìn)行刷牙，預(yù)防牙齦出血；動(dòng)作輕柔，減少活動(dòng)，防止受傷；避免增加腹壓的動(dòng)作，注意通便和咳嗽。

      血小板低于20x10^9/L，嚴(yán)格臥床休息，嚴(yán)禁刷牙；預(yù)防出血；注意監(jiān)測(cè)生命體征，注意身體是否有出血點(diǎn)、癤腫、鼻衄、牙齦出血等，尤其注意顱內(nèi)出血。

（3）血紅蛋白低于60g/L，需輸血治療，患者出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)師。

腫瘤患者因治療后免疫力低下，極易出現(xiàn)口腔潰瘍、感染等情況，不僅影響患者的生活質(zhì)量，其口腔感染也是重要的致死性感染的原因之一。

（1）少吃導(dǎo)致菌斑堆積致齲的食物，如餅干、巧克力等，多飲水；保持口腔清潔，漱口4-5次/d，進(jìn)食后，先用溫水漱口，再用氯己定漱口液進(jìn)行含漱3-5分鐘，鼓腮法使藥液充分與舌下、頰部和咽部接觸，發(fā)揮藥液的作用。

（2）若出現(xiàn)口腔感染，細(xì)菌感染一般用2%洗必泰、1%雙氧水含漱，局部用藥選西瓜霜，金霉素甘油等涂抹，同時(shí)配合全身應(yīng)用抗生素；真菌感染用2%～3%碳酸氫鈉液含漱，制霉菌素甘油劑、氟康唑局部涂布。

肛周感染是腫瘤患者住院期間常見(jiàn)的感染類型，發(fā)生率為2.5%-30%，僅次于呼吸道和口腔感染，嚴(yán)重時(shí)繼發(fā)敗血癥等威脅患者生命，因此肛周護(hù)理同樣非常重要。

 （1）注意保持肛周清潔，可在每次便后及睡前用1:5000高錳酸鉀或1:1000碘伏水坐浴15分鐘左右。

（2）若出現(xiàn)肛周感染，可以通過(guò)應(yīng)用皮膚保護(hù)劑幫助患者局部感染的地方形成脂體保護(hù)膜，例如，潰瘍糊和貝復(fù)濟(jì)等。通過(guò)應(yīng)用皮膚保護(hù)劑，幫助患者提高其組織再生修復(fù)能力，同時(shí)有效防止患者皮膚繼續(xù)受感染損傷或是糞便刺激。

（3）化療后患者容易出現(xiàn)便秘、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)。

   A. 如出現(xiàn)便秘、糞便干硬時(shí)，不可過(guò)度用力排便，以免損傷肛周黏膜。可口服乳果糖、麻仁潤(rùn)腸丸或外用開(kāi)塞露、甘油灌腸劑等輔助通便

   B. 腹瀉的患者，排便次數(shù)增多，容易刺激肛周黏膜?？煞靡酌赏?、蒙脫石散等對(duì)癥處理。

PICC置管后日常生活指導(dǎo)：

不影響穿刺手臂的正?；顒?dòng)，可以做洗碗、掃地等一般家務(wù)及彎曲、伸展等一般運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度用力，如提重物；睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺的血管；適當(dāng)進(jìn)行穿刺手臂活動(dòng)，如握拳活動(dòng)等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥。

PICC觀察：

每日應(yīng)觀察PICC穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、疼痛及分泌物；胳膊是否腫脹；患者高熱期間應(yīng)密切觀察貼膜有無(wú)卷邊、松動(dòng)等情況。

PICC換藥：

每周更換貼膜一次。如貼膜潮濕、卷邊，肝素帽破損或有血漬時(shí)，穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、有分泌物，應(yīng)及時(shí)更換貼膜。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，40-80%的腫瘤患者合并營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良直接影響抗腫瘤治療還易引發(fā)感染及其他并發(fā)癥，20%的腫瘤患者的直接死因是營(yíng)養(yǎng)不良和惡液質(zhì)的進(jìn)一步發(fā)展，因此，腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)管理尤為重要。

（1）多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、高膳食纖維、低碳水化合物的食物，其中補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白尤為重要，腫瘤患者的蛋白目標(biāo)需要量為1.0-2.0 g/(kg·d)，魚、肉、蛋、雞、鴨等都是優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源，提高飲食中的蛋白質(zhì)比例能夠明顯提高腫瘤患者的體能及生活質(zhì)量；

（2）對(duì)于明顯影響飲食者，可少量多餐

（3）多食新鮮蔬菜水果，多飲水，每日飲水量在2000ml左右，促進(jìn)腎臟排泄，減輕藥物毒性，且預(yù)防便秘。