老王，今年79歲，患高血壓、糖尿病、冠心病近20年。最近由于胸悶、氣急，做冠狀動脈造影，不需要放支架，每天服阿司匹林100毫克+硫酸氫氯吡格雷片75毫克。那么，這些藥物如何正確服用，能否一起服？要終身服藥嗎？服藥期間注意些什么？能預防心梗、腦梗再次發(fā)生嗎？
阿司匹林（商品名：拜阿司匹林，100mg）和氯吡格雷（商品名：波立維，75mg）都是目前臨床上常用的抑制血小板聚集的藥物，通常用作心血管不良事件的預防。
一般情況下，兩者應是單獨用藥的。阿司匹林為環(huán)氧酶抑制劑，通過抑制血小板血栓素而產(chǎn)生作用，主要的、常見的不良反應是消化道出血。事實上雖同為抗血小板藥物，但氯吡格雷的作用機制與阿司匹林不同，它抑制一種名為二磷酸腺苷的成分而發(fā)揮作用，常見的不良反應依然是各種出血的風險。理論上，阿司匹林并不會影響氯吡格雷，但氯吡格雷可能會影響或增強阿司匹林的作用，繼而增加出血的風險。但是，這種影響目前看來僅停留在理論狀態(tài)，臨床上循證醫(yī)學的證據(jù)并不充分。
從老王所提供的情況來看，符合冠脈造影后確診的動脈粥樣硬化或冠心病，并同時伴有高血壓、糖尿病等基礎性疾病，顯然屬于心腦血管疾病高發(fā)人群，雖然無需放置支架（狹窄度＜70%），但預防性用藥極為重要。其實這種情況下，阿司匹林或氯吡格雷單用的效果是有限的，而兩種藥物的不同作用機制，就好比是為了去向同一個目的地而修筑的兩條高速公路，聯(lián)合用藥是有意義的。兩藥的聯(lián)用不僅可以防止已有疾病的進一步惡化，還可以對心梗、腦梗的發(fā)生有預防作用。當然，會有一定的出血風險，但是與潛在的心血管不良事件的預防獲益相比應該是利大于弊的。另外，如果聯(lián)合用藥不出現(xiàn)明顯的不良反應（出血），長期用藥，乃至終生用藥也是有必要的，前提是患者的經(jīng)濟上可以承擔，畢竟這類藥物還是蠻貴的。
還有，患者在平時需要進行自我監(jiān)測和防護，把抗血小板藥物的出血風險降至最低。應注意:1.在用藥前應將家族史和既往病史詳細地告訴醫(yī)生，特別是是否患有消化道潰瘍、近期有無感染和手術等。2.嚴格按照醫(yī)生所建議的劑量用藥，不可私自增減藥量或自行停藥，增加其他藥物需咨詢醫(yī)師或藥師，如解熱鎮(zhèn)痛藥等，還要避免同時使用華法林、肝素等抗凝藥物。3.做有創(chuàng)檢查或治療前，如拔牙、組織活檢等，應告訴醫(yī)生您正在服用抗血小板的藥物。4.需要密切關注血糖指標，因為部分降糖藥與阿司匹林存在相互作用，會影響血糖的穩(wěn)定。5.藥物以溫開水送服比較適宜，避免用果汁，尤其是葡萄柚汁送服。服藥期間應戒煙限酒，避免容易受傷的活動或體育運動。
最后，衷心祝愿冠心病患者順利康復！
石浩強：上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任，副主任藥師；上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會副會長、理事；第2屆黃浦區(qū)青年聯(lián)合會委員、常委；上海市食品藥品監(jiān)督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”；上海市藥學會醫(yī)院藥學專委會委員；黃浦區(qū)臨床藥師協(xié)會副秘書長；黃浦區(qū)醫(yī)學會藥事質(zhì)控專家組成員；上海健康醫(yī)學院系部學術委員會委員。其微博“石浩強教你合理用藥”獲得2016年度“最佳醫(yī)學科普達人獎”，以深入淺出的語言普及用藥知識，專業(yè)博文1100余篇，廣受好評！
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