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同時(shí)性可切除腸癌肝轉(zhuǎn)移病例分享
想了解肝膽胰腫瘤領(lǐng)域最新進(jìn)展嗎？
想讓更多的人也能看到這些進(jìn)展嗎？
您的關(guān)注和轉(zhuǎn)發(fā)是我們最大的動(dòng)力！
       本期病例沙龍的病例，來(lái)自于遼寧省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科。馬思平教授在我院上周末舉辦的第四屆結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移高級(jí)研修班中，分享了該病例。該病例治療很精彩，也很有代表性；在治療過(guò)程中遇到的相關(guān)問(wèn)題，也是大家在日常診療過(guò)程中經(jīng)常會(huì)遇到的問(wèn)題。今天我們就把該病例在這里分享給大家。
同時(shí)性可切除結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移
病例探討
患者一般資料
患者58歲女性，KPS評(píng)分：80分；
既往體健 ，個(gè)人史：無(wú) 
惡性腫瘤家族史：無(wú) 
主訴：間斷腹痛、消瘦半年
血常規(guī)及血生化正常；腫瘤標(biāo)記物：CEA 14.08ng/ml；CA19-9 36.39U/ml。 外院增強(qiáng)CT：升結(jié)腸腫物，周圍伴淋巴結(jié)腫大，肝左外葉多發(fā)占位，轉(zhuǎn)移瘤可能性大。 
2016-7-1 入院，完善腫瘤相關(guān)檢查：
腸鏡：進(jìn)鏡距肛約60厘米升結(jié)腸可見潰瘍型病變，環(huán)管腔一周，質(zhì)地脆易出血。病理：中分化腺癌；
MRI：兩枚肝轉(zhuǎn)移病灶，均位于左外葉，大者約6cm。
RAS檢測(cè)：KRAS Exon-2突變
目前診斷: 升結(jié)腸癌 肝多發(fā)轉(zhuǎn)移（cT3-4NxM1a）
初始評(píng)價(jià)：升結(jié)腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移可切除
此時(shí)應(yīng)選擇何種治療
手術(shù)？新輔助化療？
術(shù)前治療
FOLFOX方案術(shù)前新輔助化療（奧沙利鉑150mg,5Fu4.5g/48小時(shí)泵入），雙周方案，2個(gè)周期后評(píng)估療效；
由于經(jīng)濟(jì)原因，未用靶向藥物（安維?。?nbsp;
未出現(xiàn)二度以上的毒副反應(yīng)。
評(píng)效
       2周期后，與2016.6.29前片對(duì)比：肝左葉一腫塊（較小者）較前增大，另外一病灶大小變化不明顯，評(píng)效增大SD。腫瘤標(biāo)記物水平持續(xù)升高。
患者新輔助治療無(wú)效
應(yīng)換二線方案？還是應(yīng)該直接手術(shù)？
手術(shù)
根據(jù)患者狀態(tài)、生化指標(biāo)及臟器功能，選擇了同期切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶。主要擔(dān)心肝轉(zhuǎn)移繼續(xù)增大失去根治性切除的機(jī)會(huì)。
術(shù)后病理：右半結(jié)腸中低分化腺癌，累及漿膜，淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移2/18; 肝左外葉可見兩枚轉(zhuǎn)移灶，大者約6cm，符合腸癌肝轉(zhuǎn)移。
術(shù)后診斷: 升結(jié)腸癌;  肝多發(fā)轉(zhuǎn)移（cT3N1bM1a）
思考
1. 該患者初始治療方案的選擇？ 
    直接手術(shù)? 化療？

2. 療效不佳或疾病進(jìn)展后治療方案的選擇？ 
    換二線方案？ 直接手術(shù)？

3. 直接手術(shù)，術(shù)后如何選擇治療方案？

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