薛一瓢謂“人須修到半個神仙身份，方可當(dāng)?shù)妹t(yī)二字”。王孟英先生是否“當(dāng)?shù)谩蹦兀空埧此闹魏问蠇D腹脹一案。
此案載于《分類王孟英醫(yī)案》卷二、脹門，是一個疑難重癥，治療過程頗多曲折，患者何某，年未四旬。本病開始時并不復(fù)雜，僅是腹脹善嘔，但曾經(jīng)多醫(yī)誤治。其中有云寒凝氣滯，勸其吸鴉片煙以溫運者；有云冷積而用蒜灸者；有云勞損而進以溫補，等，后來病情惡化轉(zhuǎn)為危重證。除腹脹加劇外，還兼有腹瀉，大便日瀉十余行，小溲短澀，兩腿腫痛，痰多善怒，不饑消廋，閉經(jīng)，舌絳無津，脈弦細數(shù)，乃至臥床不起，已束手待斃，僅不過請孟英一診，“以決危期之遲速，初無求愈之心也”。此時的王孟英面臨著如此棘手的重癥，并沒有推卻，而是只要還有一線希望他都要盡力挽救，正如他自己所說的“平生不畏大癥”，真可謂“藝高人膽大”也。王孟英歷來善于在診病過程中運用虛實互求法以辯證，即于虛證中當(dāng)求其實，實證中當(dāng)求其虛，于此證之治亦然。盡管此患者已骨立形消，臥床不起，但王孟英卻從病人的眼神及聲音中見到其正氣尚存：“惟目光炯炯，音朗神清，是精氣神之本實未撥，病雖造于極中之極，卻非虛損之末傳也。'尤其是他從患者所瀉大便之熱而且膩，斷其并非腎虛脾敗之瀉，故可久不安谷而延之至今。接著他分析本病的病機云：“殆由木土相凌，為嘔為脹，洋煙提澀其氣，益令疏泄無權(quán)；蒜灸劫耗其陰，更使郁攸內(nèi)爍；進以溫補，徒為壯火豎幟而凅其津；溉以滋填，反致運化無權(quán)而釀為瀉”，“固之澀之，煞費苦心，余謂賴有此瀉，尚堪消受許多補劑'.這就是說，固澀，溫補，滋填，治皆錯誤，益令疏泄及運化無權(quán)。此病證虛中夾實，而以實為主導(dǎo)，由實而致虛，其所謂實者，即熱壅也。
接下來，王氏結(jié)合本病例發(fā)表了一段堪稱經(jīng)典式的文字，那就是關(guān)于氣的流通不愆在人身之重要性，以及它與肝、肺、胃、脾的密切關(guān)系。他在醫(yī)案中這樣寫道：“夫人，氣以成形耳，法天行健，本無一息之停。而性主疏泄者肝也；職司敷布者肺也；權(quán)衡出納者胃也；運化精微者脾也，咸以氣為用者也。肝氣不疏，則郁而為火；肺氣不肅，則津結(jié)為痰；胃氣不通，則廢其容納；脾氣不達，則滯其樞機。一氣偶愆（按：愆，停滯），即能成病。推諸外感，理亦相同。如酷暑嚴寒，人所共受，而有病有不病者，不盡關(guān)乎老少強弱也。以身中之氣，有愆有不愆也。愆則邪留著而為病，不愆則氣默運而潛消。調(diào)其愆而使之不愆，治外感內(nèi)傷諸病無余蘊矣?！边@就是治療一切病所應(yīng)遵循的法則，即所謂“通法”（通可調(diào)愆），以及他提出的“百病皆由愆滯論”。這段話不僅是針對本病例而言，因為它已經(jīng)上升到了理論的高度，從而具有更廣泛的臨床指導(dǎo)意義。
再聯(lián)系到本病例來說，王孟英認為：“今氣愆其道，津液不行，血無化源，人日枯瘁。率投補藥，更阻氣機，是不調(diào)其愆而反錮其疾也（按：這就是前醫(yī)在治療上所犯的錯誤）… …然汛斷于腹脹半年之后，是氣愆而致血無以化，非血病而成脹矣。腫處裂有血紋，堅如鱗甲，顯為熱壅，不屬虛寒?！币虼怂J為其治法應(yīng)當(dāng)是行氣調(diào)愆，泄熱養(yǎng)血，展以輕清，忌投剛燥，須避滋膩，宜取流通。以氣行則熱自泄，熱泄則液自生。正徐洄溪所謂“病去則虛者亦生，病留則實者亦死”。故其處方用沙參、竹茹、絲瓜絡(luò)、銀花、楝實、批把葉、冬瓜皮、黃柏、當(dāng)歸、白芍、麥冬、枸杞出入，以水露（按：即甑汗水，宜臨時蒸用，取其有升降之機而能養(yǎng)津液）煮葦莖、藕湯煎藥；復(fù)診乃參以西洋參、生地、黃連、花粉、苡仁、梔子之類；最后以虎潛丸方熬為膏，用藕粉溲搗為丸以善后。以上用藥皆取輕清流通之品，絕不用剛燥溫補。其最后治療結(jié)果是：腫脹皆退，肌肉漸生，便溺有節(jié)，兩月后可扶杖而行，乃至健步經(jīng)通，遂以康復(fù)?？梢哉f完全達到了“肉白骨而生之”的奇跡般的效果。這就是名醫(yī)的真本事，是王孟英當(dāng)之無愧的地方。本案同時也印證了王孟英通法理論在臨床上的良好療效。他通過本案告戒我們：“勿以藥太平淡而疑其不足以去病也”；“設(shè)知此義（指通法的靈活運用），則平易之藥，輕淡之方，每可以愈重癥?！薄荚昭院?！
（摘自 王昆文 《坐堂醫(yī)筆記》）
