第十章 祛風濕藥
1.含義： 凡以祛除風寒濕邪，治療風濕痹證為主的藥物，稱為祛風濕藥。
2.性能功效：主要具有祛風散寒除濕的作用;部分還有舒經活絡、止痛、補肝腎、強筋骨的功效。
3.適用范圍：主要用于風濕痹證之肢體疼痛，關節(jié)不利、腫大，筋脈拘攣等癥。部分藥物還適用于腰膝酸軟、下肢痿弱等。
4.分類：分為祛風寒濕藥、祛風濕熱藥、祛風濕強筋骨藥三類。
5.使用注意：
(1).痹證多屬慢性疾病，為服用方便，可制成酒或丸散劑。酒還能增強祛風濕藥的功效。也可制成外敷劑型，直接用于患處。
(2).辛溫性燥的祛風濕藥，易傷陰耗血，陰血虧虛者應慎用。
6.祛風濕藥的配伍
(1).獨活配羌活 獨活微溫，功能祛風濕，散寒止痛，發(fā)表，善散在里伏風及寒濕，治腰以下風寒濕痹;羌活性溫，功能散寒祛風，勝濕止痛，解表，善散肌表游風及寒濕，善治上半身風寒濕痹。兩藥合用走里達表，散風寒濕痹力強，治風濕痛痹，無論上下均可。
(2).獨活配桑寄生 獨活性溫，功能散風寒濕止痛;桑寄生性平，既能祛風濕，又能強筋骨。兩藥合用，既祛風濕又能強筋骨，治風濕痹痛、腰膝酸軟者佳，如獨活寄生湯。
7.祛風濕藥的相似功能比較
(1).羌活與獨活 均能祛風濕，止痛，解表，以治風寒濕痹，風寒挾濕表證，頭痛。但羌活性較燥烈，發(fā)散力強，常用于風寒濕痹，痛在上半身者，治頭痛因于風寒者；獨活性較緩和，發(fā)散力較羌活為弱，多用于風寒濕痹在下半身者，治頭痛屬少陰者。若風寒濕痹，一身盡痛，兩者常相須為用。
(2).川烏與草烏 草烏的性能、功效、應用、用法用量、使用注意與川烏相同，而毒性更強。一般宜炮制后用， 炮制方法同川烏。
(3).蘄蛇、金錢白花蛇、烏梢蛇 三者性皆走竄，均能祛風，通絡，止痙，凡內外風毒壅滯之證皆宜，尤以善治病久邪深者為其特點。其作用以金錢白花蛇最強，蘄蛇次之，烏梢蛇最弱;且金錢白花蛇與蘄蛇均有毒性偏溫燥，而烏梢蛇性平無毒力較緩。
8.具體藥物
（1）.祛風寒濕藥
藥物
藥用來源
性味歸經
功效
應用
用法用量
注意事項
備注
獨活
傘形科植物重齒毛當歸的干燥根
辛、苦，微溫。歸腎、膀胱經
祛風濕，止痛，解表
①．風寒濕痹，腰膝疼痛
②．風寒挾濕表證
③．少陰伏風頭痛
④．皮膚瘙癢
煎服，3-10g。外用適量
尤宜于下半身風寒濕痹
川烏
辛、苦，熱；生川烏有大毒，制川烏有毒。歸心、肝、腎、脾經
祛風除濕，溫經止痛
①．風寒濕痹，關節(jié)疼痛
②．心腹冷痛，寒疝疼痛
③．跌打損傷，麻醉止痛
制川烏煎服1.5-3g
宜先煎、久煎。生品宜外用，適量
生品內服宜慎，孕婦忌用。制川烏孕婦慎用。不宜與半夏、川貝母、浙貝母、瓜蔞、天花粉、白及、白蘞同用
草烏
木瓜
薔薇科植物貼梗海棠的干燥近成熟果實
酸，溫。歸肝、脾經
舒筋活絡，和胃化濕，消食，生津止渴
①．濕痹拘攣，腰膝關節(jié)酸重疼痛
②．腳氣水腫
③．吐瀉轉筋
④．津傷口渴，消化不良
煎服，6-9g
胃酸過多者不宜服
威靈仙
毛茛科植物威靈仙棉團鐵線蓮或東北鐵線蓮的干燥根及根莖
辛、咸，溫。歸膀胱經
祛風濕，通絡止痛，消骨梗，消痰逐飲
①．風濕痹癥
②．骨鯁咽喉
③．跌打傷痛、頭痛、牙痛、胃脘痛
④．噎膈，痞積，痰飲積聚
煎服，6-10g。外用，適量
本品辛散走竄，氣血虛弱者慎用
為治風濕痹痛之要藥
昆明山
海棠
苦、辛，微溫；有大毒。歸肝、脾、腎經
祛風濕，活血止痛，續(xù)筋接骨
①．風濕痹癥
②．跌打損傷，骨折
體弱者不宜使用；孕婦禁用；小兒及育齡女慎用；不宜過量及久服
烏梢蛇
甘，平。歸肝經
祛風，通絡，止痙
①．風濕頑痹，麻木拘攣，中風半身不遂
②．小兒驚風，破傷風
③．麻風、疥癬
④．瘰疬、惡瘡
血虛生風者慎用
蘄蛇
蝰科動物五步蛇的干燥體
甘、咸，溫，有毒。歸肝經
祛風，通絡，止痙
①．風濕頑痹，麻木拘攣，中風半身不遂
②．小兒驚風破傷風
③．麻風，疥癬
④．瘰疬、梅毒、惡瘡
煎湯3-9g研磨吞1次1-1.5g一日2-3次，或酒浸、熬膏、入丸散服
血虛生風者慎服
為截風、活絡之要藥
海風藤
辛、苦，微溫。歸肝經
祛風濕，通絡，止痹痛
①．風寒濕痹，肢節(jié)疼痛，筋脈拘攣，屈伸不利
②．跌打損傷
真槍實練
1.下列除哪項外都是主治風濕熱痹的藥組（1992-34.1997-38）
A.黃柏、蠶沙 B.木通、防已 C.獨活、威靈仙 D.白鮮皮、薏苡仁 E. 忍冬藤、絡石藤
2.檳榔配木瓜治（2000-83）
A.瀉痢后重 B.水腫脹滿 C.食積不消 D.腳氣腫痛 E.瘧疾寒熱
3.下列選項中，具有祛風除濕、通經活絡功效的藥物是（2005-38）
A.防己 B.獨活 C.蠶沙 D.木瓜 E.海風藤
4.治療濕濁中阻所致的腹痛、吐瀉轉筋，宜選用的藥物是（2010-34）
A.木瓜配蠶沙 B.羌活配獨活 C.威靈仙配防已 D.蘄蛇配桑寄生
5.蘄蛇、烏梢蛇功效的共同點是（2011-34）
A.祛風，通絡，止痙 B.祛風，散寒，利水 C.祛風除濕， 溫經止痛 D.散寒止痛，平肝定驚
A.蘄蛇 B.獨活 C.秦艽 D.川烏
6.治療跌打損傷，宜選用的藥物是(2012-93)
7.治療小兒驚風，宜選用的藥物是(2012-94)
8.治療麻風疥癬，宜選用的藥物是(2017-21)
A.五加皮 B. 蘄蛇 C.桑枝 D.絡石藤
答案與解析:
1.C。獨活、威靈仙都屬于溫性藥一般不用于風濕熱痹，常用于風濕寒痹;黃柏、蠶沙、木通、防已、白鮮皮、薏苡仁、忍冬藤、絡石藤都可用于風濕熱痹。
2.D。檳榔行氣利水，木瓜舒經活絡，兩者配伍可治療腳氣腫痛、沖心煩悶。
3.E。防己功效祛風濕，止痛，利水消腫;獨活功效祛風濕，止痛，解表;蠶沙功效祛風濕，和胃化濕;木瓜功效舒筋活絡，和胃化濕;海風藤功效祛風濕，通經活絡，止痛。
4.A。蠶沙與木瓜二者均能祛風濕、和胃化濕，兩藥配伍以治濕痹拘攣及濕阻中焦之吐瀉轉筋。
5.A。此題考查蘄蛇與烏梢蛇的功效。蘄蛇、金錢白花蛇、烏梢蛇、性皆走竄，均能祛風，通絡，止痙，凡內外風毒壅滯之證皆宜，尤以善治病久邪深者為其特點。其作用以金錢白花蛇最強，蘄蛇次之，烏梢蛇最弱;且金錢白花蛇與蘄蛇均有毒性偏溫燥，而烏梢蛇性平無毒力較緩。
6.D。川烏的功效為祛風濕，溫經止痛，用于治療風寒濕痹，心腹冷痛，寒疝疼痛。古方常用川烏作麻醉止痛藥，用于治療跌打損傷，骨折瘀腫疼痛。
7.A。蘄蛇的功效是祛風，通絡，止痙，用于治療風濕頑痹;中風半身不遂，蘄蛇入肝，既能祛外風，又能息內風，風去則驚搐自定，為治療抽搐痙攣的常用藥，可用于小兒驚風、破傷風。獨活祛風濕，止痛，解表;秦艽祛風濕，通絡止痛，退虛熱，清濕熱。
8.B。此題旨在考查蘄蛇的主治病證。祛風，通絡，止痙。
編輯：青檸
