劉奉五
現(xiàn)代醫(yī)家（1911-1977年）。北京人，早年從名醫(yī)韓一齋學(xué)醫(yī)，究心鉆研婦人病，并長年懸壺實(shí)踐，頗多創(chuàng)見。主張婦人病應(yīng)責(zé)諸肝、腎、脾三經(jīng)及沖任二脈，治病頗有效驗(yàn)。嘗任北京市中醫(yī)醫(yī)院婦科副主任，著有《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》。
熱入血室醫(yī)案（二）
患者韓×，女，28歲，門診簡易病歷。
初診日期：
1975年4月19日。
患者于1974年12月10日產(chǎn)后，曾患外感高燒，經(jīng)中藥治療燒退后。經(jīng)常失眠，心煩意亂，自覺有時(shí)發(fā)寒熱。近1周來夜寐不實(shí)，夢亂紛壇，有幻視，眼前似有二人，一黑一白，夜見晝消。故夜間不敢關(guān)燈睡覺，自覺頭痛頭暈，心煩急躁，時(shí)覺身熱汗出，心跳，驚悸，膽怯，惡心，胸脅脹滿，小腹發(fā)脹，小便黃短，月經(jīng)未至。舌質(zhì)紅，脈弦。辨為產(chǎn)后外感，余邪未盡，熱入血室，擾于神明。治以和解肝膽，清熱安神。方藥如下：
柴胡二錢 黨參二錢
黃芩三錢 半夏三錢
甘草二錢 枳殼二錢
梔子三錢 連翹三錢
白芍三錢 生姜三片
大棗三枚 生龍齒一兩
丹皮二錢
治療經(jīng)過：
4月24日，上方服3劑后，諸癥減輕，寒熱巳退，能夠關(guān)燈入睡，幻視消失。仍有頭暈，惡心，納差，胸脅脹，繼服3劑，諧癥皆愈。
〔按語〕
本例是婦女產(chǎn)后病之一。根據(jù)其癥狀西醫(yī)多診為神經(jīng)官能癥。
從中醫(yī)觀點(diǎn)來看，患者于產(chǎn)后外感，經(jīng)中藥治療后燒已退，但未徹底。而后經(jīng)常出現(xiàn)失眠，心煩意亂，時(shí)發(fā)寒熱，迄今已兩月余。近1周來夜寐不實(shí)，夢亂紛壇，而且有幻視，不敢入睡，身熱，汗出。
有似《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中所說的“婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室”之證。
從程度上看比書上所述者輕，但是病程較長。余邪內(nèi)伏血室，也就是內(nèi)伏血分。
肝經(jīng)蓄熱上升則見頭痛，頭暈，心煩急躁。
肝熱郁阻胸脅則見惡心，胸脅脹滿。
肝熱及心，心經(jīng)火盛，熱擾神明，故見心跳驚悸，幻視不眠，不敢入睡。
肝熱及膽則惡心，膽怯。
因?yàn)闆_脈隸于陽明，血室伏熱，涉及陽明則時(shí)覺身熱汗出，少腹發(fā)脹，小便黃短。舌質(zhì)紅，脈緩，則為產(chǎn)后陰血大傷之證。所以，歸納起來辨證為產(chǎn)后外感，余邪未盡，熱入血室，擾于神明。
從本例的發(fā)展看來，已纏綿日久，故無大熱或如瘧狀，僅表現(xiàn)為有時(shí)寒熱(測體溫并不高)，是在產(chǎn)后氣血兩虛的情況下余熱搔擾之故。
正氣已虛，余邪仍未盡，正虛而邪實(shí)。從《金匱要略》的記載已說明，此類證候表面上很重，其實(shí)并不重，主要是經(jīng)血尚未閉止，邪陷不深，如果“無犯胃氣及上二焦，必自愈”。
但是本例患者產(chǎn)后體虛，伏熱已影響到心、肝、脾、胃等臟腑。熱雖不重，但是已入血分，又由于產(chǎn)褥期月經(jīng)未至，余邪無法隨經(jīng)血而去。所以在正不勝邪的情況下持續(xù)了兩個(gè)多月，近1周來癥狀反而加重，已無自愈的可能性。
在治療上，開始也曾考慮到是否采用養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)心安神，或舒肝解郁等治療方案。但是通過詳細(xì)詢問病史和分析其發(fā)展過程，認(rèn)識到“熱入血室”是其病理實(shí)質(zhì)。擬以和解肝膽，清熱安神為法。
而用小柴胡湯全方，從少陽和解，從厥陰透邪，加丹皮、梔子清肝膽熱而涼血；梔子與連翹相配能清心經(jīng)熱；白芍養(yǎng)血涼血，與黨參相配益氣養(yǎng)血以扶正；柴胡配枳殼疏郁解熱，稍佐龍齒鎮(zhèn)肝清心安神。
本方的功用以和解透達(dá)，涼血清熱為主，益氣養(yǎng)血挾正為輔。一方面透邪外出，邊透邊清，另一方面扶正使之鼓邪外出，邪去而正安。
下期介紹：“正常的汗與病理的汗”
