考點(diǎn)四: 實(shí)喘與虛喘, 肺脹與咳嗽, 喘證, 痰飲的鑒別診斷 考點(diǎn) 擊破 1.實(shí)喘與虛喘的鑒別診斷 (1)實(shí)喘 呼吸深長(zhǎng)有余,呼出為快,氣粗聲高,伴有痰鳴咳嗽,脈數(shù)有力。因于外感者發(fā)病驟急,病程短,多有表證;因于內(nèi)傷者,病程多久,反復(fù)發(fā)作,外無表證。 (2) 虛喘 呼吸短促難續(xù), 深吸為快, 氣怯聲低, 少有痰鳴咳嗽, 脈象微弱或浮大中空,病勢(shì)徐緩, 時(shí)輕時(shí)重, 遇勞則甚。肺虛者操勞后則喘,腎虛者靜息時(shí)亦氣息喘促, 動(dòng)則更甚, 若心氣虛衰, 可見喘息持續(xù)不已。 2.肺脹與咳嗽,喘證,痰飲的鑒別診斷 (1) 咳嗽 咳嗽為主要癥狀,不伴有喘促。 (2) 肺脹 兼有咳嗽咳痰, 但有久患咳, 喘, 哮等病史, 病程長(zhǎng), 纏綿難愈, 是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作遷延不愈, 導(dǎo)致肺氣脹滿, 不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)除喘咳上氣外, 常伴胸部膨滿,脹悶如塞,甚則見唇甲發(fā)紺,心悸,水腫,昏迷,喘脫等危重證候。 (3)喘證 以氣息言,以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥為特征,是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀,隨疾病的治愈不再?gòu)?fù)發(fā)。 從三者關(guān)系看, 哮證與喘證病久不愈, 可發(fā)展為肺脹, 肺脹又可見哮、喘之證,肺脹因外感誘發(fā),病情加重時(shí)可表現(xiàn)為痰飲病中的'支飲'證. 考點(diǎn) 點(diǎn)撥 此考點(diǎn)一般掌握即可,注意疾病之間的鑒別. 考點(diǎn)五:咳嗽,喘證, 痰飲與肺脹的疾病轉(zhuǎn)化,咳嗽與喘證的疾病轉(zhuǎn)化 考點(diǎn) 擊破 1.咳嗽,喘證、痰飲與肺脹的疾病轉(zhuǎn)化 肺脹的發(fā)生,多因久病肺虛,痰濁內(nèi)停,每因再感外邪,誘使病情發(fā)作加重,久病肺虛,如內(nèi)傷久咳,支飲,哮喘, 肺癆等肺系慢性疾病, 遷延失治, 痰濁內(nèi)停, 氣還肺間, 日久導(dǎo)致肺虛,成為本病的發(fā)病基礎(chǔ)。 2.咳嗽與喘證的疾病轉(zhuǎn)化 咳嗽反復(fù)發(fā)作,久病肺弱,咳傷肺氣,肺之氣陰不足,以致氣失所主而短氣喘促, 久病遷延不愈, 由肺及腎,腎之真元傷損, 根本不固, 則氣失攝納, 上出于肺,出多人少,逆氣上奔而為喘,若腎陽(yáng)衰弱,水無所主,凌心射肺,肺氣上逆,心陽(yáng)不振而致喘,則屬虛中夾實(shí)之候。 考點(diǎn)六: 喘證的臨證備要 考點(diǎn) 擊破 1.注意寒熱的轉(zhuǎn)化互見。 2.掌握虛實(shí)的錯(cuò)雜 本病在反復(fù)發(fā)作過程中, 每見邪氣尚實(shí)而正氣已虛, 表現(xiàn)肺實(shí)腎虛的“下虛上實(shí)”證。因痰濁壅肺, 見咳嗽痰多, 氣急, 胸悶, 苔膩; 腎虛于下, 見腰酸, 下肢欠溫,脈沉細(xì)或兼滑。治療宜化痰降逆, 溫腎納氣, 以蘇子降氣湯為代表方, 并根據(jù)上盛下虛的主次分別處理,上盛為主加用杏仁,白芥子、萊菔子,下虛為主加用補(bǔ)骨脂、胡桃肉、紫石英。另外可因陽(yáng)虛飲停, 上凌心肺, 泛溢肌膚, 而見喘咳心悸,胸悶, 咳痰清稀, 肢體浮腫, 尿少, 舌質(zhì)淡胖, 脈沉細(xì)。治當(dāng)溫腎益氣行水, 用真武湯加桂枝, 黃芪, 防己、葶藶子、萬年青根等。若痰飲凌心, 心陽(yáng)不振, 血脈瘀阻, 致面、唇、 爪甲, 舌質(zhì)青紫, 脈結(jié)代者, 可加用活血化瘀之丹參、 桃仁、 紅花, 川芎、 澤蘭等。 3.虛喘尤重治腎, 扶正當(dāng)辨陰陽(yáng) 虛喘有補(bǔ)肺、補(bǔ)腎及健脾、養(yǎng)心的不同治法, 每多相關(guān),應(yīng)結(jié)合應(yīng)用,但腎為氣之根,故必須重視治腎,納氣歸原,使根本得固。 4.對(duì)于喘脫的危重證候, 尤當(dāng)密切觀察,及時(shí)采取應(yīng)急措施。 真槍實(shí)練 1.喘促日久,動(dòng)則喘甚,呼多吸少,短氣神疲,自汗畏風(fēng),形寒肢冷,舌質(zhì)淡,苔黑潤(rùn), 脈沉弱。治法是 A補(bǔ)肺益氣 B.補(bǔ)腎納氣 C.兩者皆是 D.兩者皆非 答案 答案與解析:C。辨證既有肺氣虛的短氣神疲,自汗畏風(fēng)的表現(xiàn), 又有肺腎氣虛的喘促日久,呼多吸少, 形寒肢冷, 苔黑潤(rùn), 脈沉弱的表現(xiàn), 故治當(dāng)肺腎雙補(bǔ): 補(bǔ)肺益氣, 補(bǔ)腎納氣。 2.喘促短氣,氣怯聲低,咳聲低弱,咯痰稀薄,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈軟弱。治法是 A補(bǔ)肺益氣 B.補(bǔ)腎納氣 C.兩者皆是 D.兩者皆非 答案 答案與解析:A 證見喘促短氣，氣怯聲低，咳聲低弱，咯痰稀薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈軟弱。為肺氣虛弱之象，治當(dāng)補(bǔ)肺益氣。 3.患者呼吸淺短難續(xù),聲低氣怯, 甚者, 張口抬肩, 倚息不能平臥, 咳嗽, 咯痰不利, 胸悶心悸, 舌淡, 脈沉細(xì)數(shù)無力。 治療宜選 A. 補(bǔ)腎納氣, 化痰平喘 B. 健脾益肺, 化痰降氣 C. 益腎納氣, 化飲平喘 D. 補(bǔ)肺納腎, 降氣平喘 E. 補(bǔ)腎攝納, 益氣養(yǎng)陰 答案 笞案與解析:D.肺虛及腎,氣失攝納，故見呼多吸少,氣不得續(xù),動(dòng)則喘甚:舌苔淡白,脈沉細(xì)無力均為肺腎氣虛不能攝納之故。治當(dāng)補(bǔ)肺納腎,降氣平喘。 4.患者咳喘胸悶,痰多白沫樣,甚則顏面肢體浮腫,兩天前著涼后加重, 伴有惡寒無汗，舌苔白滑，脈弦緊，治療選用 A. 小青龍湯 B. 五苓散 C兩者均可 D兩者均不可 答案 答案與解析:A,素體痰盛,復(fù)感外寒而喘咳,痰液清稀多泡沫,為外寒里飲證,可用小青龍湯發(fā)表溫里。 5. 患者久喘胸悶. 頭目昏眩, 臍下悸動(dòng), 吐涎沫, 足跗浮腫, 舌苔白潤(rùn), 舌質(zhì)胖大脈沉滑, 治療選用 A. 小青龍湯 B. 五苓散 C兩者均可 D兩者均不可 答案 答案與解析:B. 惠者久喘胸悶,頭目昏眩, 臍下悸動(dòng), 吐涎沫, 足跗浮腫, 舌苔白潤(rùn), 舌質(zhì)大,脈沉滑,為水飲留于體內(nèi)上泛于肺而致,治用五苓散利水滲濕,溫陽(yáng)化氣.水飲消則痰喘止。 6.患者每遇情志刺激而誘發(fā),突然呼吸短促,但喉中痰聲不著,氣憋,胸悶胸痛,咽中如窒，心悸，苔薄，脈弦。其治法是 A.理氣化痰平喘 B.清熱瀉火理氣 C.疏肝清肺化痰 D.開郁降氣平喘 E.豁痰理氣化瘀 答案 答案與解析:D. 郁怒傷肝, 肝氣沖逆犯肺, 肝氣不降, 則喘促氣愍, 咽中如室 肝肺絡(luò)氣不和而胸悶胸痛，心肝氣郁則失眠，心悸脈弦。此則為肺氣郁閉之喘，方用五磨飲子。 7.虛喘發(fā)生的病機(jī)是 A.肺氣虛弱 B.肝陰不足 C.肺腎陰虛 D.腎陽(yáng)衰弱 答案 答案與解析: ACD。 虛喘當(dāng)責(zé)之肺、腎兩臟, 因精氣不足, 氣陰虧耗而致肺腎出納失常, 且尤以氣虛為主。病情錯(cuò)雜者每可下虛上實(shí)并見。 8. 喘咳痰多, 氣急胸悶, 動(dòng)則氣喘尤甚, 肢冷, 汗出,小便頻數(shù), 舌苔膩, 脈沉細(xì)而滑。其證候是 A.腎氣虛衰 B.心陽(yáng)欲脫 C.痰濁阻肺 D.上實(shí)下虛 E.肺腎氣虛 答案 答案與解析D. 喘咳痰多，氣急胸悶，苔膩，脈滑為痰氣交阻，肺氣不利，動(dòng)則氣喘尤甚，肢冷，汗出，小便頻數(shù)，脈沉細(xì)是腎虛失于攝納，此為“上實(shí)下虛”之候，治宜化痰降逆，溫腎納氣，用蘇子降氣湯。 9. 喘證嚴(yán)重者,出現(xiàn)面色,唇舌,指甲青紫，說明病已波及 A.心 B.肝 C.脾 D.腎 答案 答案與解析：A 喘證嚴(yán)重者，出現(xiàn)面色、唇舌、指甲青紫，乃心氣、心陽(yáng)衰憊，鼓動(dòng)血脈無力，血行瘀滯，故面色、唇舌、指甲青紫，表明病已波及心。 10.下列病證可轉(zhuǎn)化為肺脹的有 A. 咳嗽 B. 喘證 C. 哮病 D. 肺癰 答案 答案與解析:ABC.此題旨在考查可以形成肺脹的疾病 編輯：青檸
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