肺脹（二）
考點(diǎn)四: 肺脹的預(yù)后轉(zhuǎn)歸及調(diào)攝
考點(diǎn)
擊破
1.預(yù)后轉(zhuǎn)歸
預(yù)后轉(zhuǎn)歸與體質(zhì)年齡,病程及治療的及時(shí)與否均有關(guān)系。一般來說,因本病多屬積漸而成, 病程纏綿, 經(jīng)常反復(fù)發(fā)作, 難以根治。在病程中, 若痰濁壅盛, 或痰熱內(nèi)擾, 閉阻氣道, 蒙蔽神竅,則可發(fā)生煩躁、嗜睡、昏迷等變證; 若痰熱內(nèi)郁, 熱動(dòng)肝風(fēng), 可見肉瞤、震顫, 甚則抽搐,或因動(dòng)血而致出血。
2.預(yù)防調(diào)攝
防止經(jīng)常感冒、內(nèi)傷咳嗽遷延發(fā)展成為慢性咳喘,是預(yù)防形成本病的關(guān)鍵，既病之后,更應(yīng)注意保暖,秋冬季節(jié),氣候變化之際,尤需避免感受外邪,一經(jīng)發(fā)病,立即治療, 以免加重。
平時(shí)常服扶正固本方藥增強(qiáng)正氣, 提高抗病能力, 禁忌煙酒及恣食辛辣, 生冷咸,甜之品。有水腫者應(yīng)進(jìn)低鹽或無鹽飲食。
考點(diǎn)五: 肺脹的臨證備要
考點(diǎn)
擊破
1、掌握證候的相互聯(lián)系
臨床常見痰濁壅肺、痰熱郁肺,痰蒙神竅、陽虛水泛、肺腎氣虛五個(gè)癥候。各證長(zhǎng)可互相兼夾轉(zhuǎn)化，夾雜出現(xiàn)。臨證既需要掌握其辯證常規(guī)，又要根據(jù)其錯(cuò)雜表現(xiàn)靈活施治，其中以痰蒙神竅、陽虛水泛、肺腎氣虛尤為危重，如不及時(shí)控制則預(yù)后不良。
2、老年、病久防止感邪惡化，警惕辨證叢生。
真槍實(shí)練
01
可致昏迷的病證有
A. 肺脹
B. 癇證
C. 郁證
D. 厥證
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答案與解析:ABD。肺脹病程中,若痰濁壅盛,或痰熱內(nèi)擾,閉阻氣道,蒙蔽神竅,則可發(fā)生煩躁,嗜睡,昏迷等變證。癇病是由先天或后天因素使臟腑功能失調(diào),氣機(jī)逆亂,元神失控所導(dǎo)致, 可表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失, 不省人事。 厥證是由于陰陽失調(diào), 氣機(jī)逆亂所引起的, 以突然昏倒不省人事, 四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)。郁證是因肝失疏泄、 脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)所導(dǎo)致, 以心情抑郁,情緒不寧,胸部滿悶,脅肋脹痛、易怒善哭,咽中如有異物梗阻為主要臨床表現(xiàn),一般發(fā)展不到昏迷。若郁證經(jīng)久,痰氣互結(jié),或化火上擾,或內(nèi)蒙心神,可以發(fā)展成癲狂。
02
肺脹患者嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)的危重病證有
A. 昏迷
B. 痙厥
C. 出血
D. 喘脫
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答案與解析: ABCD. 此題旨在考查的是肺脹后期的危重病證。
03
屬于肺脹病表現(xiàn)的是
A.胸廓呈圓桶狀
B.肋間增寬
C.肋如串珠
D.呼吸急促,張口抬肩
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答案與解析:ABD.此題旨在考查肺脹的臨床表現(xiàn)。肺脹的臨床表現(xiàn)只要記住喘、咳、滿、腫、悸、紫紺就行。C選項(xiàng)肋如串珠是指肋骨與肋軟骨連接處變厚增大,狀如串珠,多見于佝僂病患兒, 因由先天腎精不足或后天失養(yǎng), 發(fā)育不良所致。
04
屬于肺脹病因的是
A. 久病肺虛
B. 感受外邪
C. 情志內(nèi)傷
D. 稟賦不足
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答案與解析:AB。此題旨在考查肺脹的病因病理。
05
肺脹后期,病位可及于何臟
A.心
B.脾
C.腎
D.肝
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答案與解析: ABC。 肺脹病久則肺虛而致主氣功能失常。若肺病及脾, 子耗母氣, 脾失健運(yùn),則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺虛及腎, 肺不主氣, 腎不納氣, 可致氣喘日益加重, 呼吸短促難續(xù), 動(dòng)則更甚。肺與心脈相通, 肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈, 肺虛治節(jié)失職, 久則病及于心。 所以肺脹后期, 病位可及脾，腎，心。
06
患者喘咳,心悸, 咯痰清稀, 面浮肢腫, 腹脹脘痞, 納差怕冷, 舌胖質(zhì)暗, 苔白滑, 脈沉細(xì)。
6-1.該患者的證候是
A. 肺腎氣虛
B. 肺脾氣虛
C. 陽虛水泛
D. 心腎不交
6-2.對(duì)該患者的治法是
A. 補(bǔ)肺益腎,止咳平喘
B. 溫腎健脾,化飲利水
C. 補(bǔ)肺益脾,消腫定悸
D. 交通心腎,安神定志
6-3.治療該患者應(yīng)首選的方劑是
A.補(bǔ)肺湯合生脈散
B.金水六君煎合桃紅飲
C.平喘固本湯合參蛤散
D.真武湯合五苓散
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答案與解析:6-1.C。 6-2.B. 6-3.D。此題考查肺脹的辨證論治。 縱觀脈癥可以診斷為肺脹,又根據(jù)“面浮,肢腫,納差,怕冷',可以判定為肺脹之陽虛水泛證。證機(jī)概要:心腎陽虛,水飲內(nèi)停。治法:溫腎健牌,化飲利水.代表方:真武湯合五苓散加減。加減:1)若水腫勢(shì)劇,上凌心肺,心悸喘滿,倚息不得臥者,加沉香、黑白丑、川椒目、革藶子、萬年青根行氣逐水,2)血瘀甚,發(fā)紺明顯,加澤蘭紅花,丹參,益母草, 北五加皮化瘀行水。待水飲消除后, 可參照肺腎氣虛證論治。
07
A.桑白皮湯
B.麻杏石甘湯
C.小青龍加石膏湯
D.滌痰湯
7-1.肺脹,痰蒙神竅,神識(shí)恍惚,脈滑者,治宜選用
7-2.肺脹,飲郁化熱,煩躁而喘,脈浮者,治宜選用
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答案與解析:7-1.D。 7-2.C。此題旨在考查肺脹的辨證論治。7-1題題干分析屬于肺脹之痰蒙神神竅,方用滌痰湯加減;7-2題題干分析屬干肺脹之痰濁壅肺證的加減變化,方用小青龍加石青湯加減。
08
肺脹患者, 喘息斂氣, 咳嗽痰多, 胸膺滿悶, 畏風(fēng)易汗, 倦怠乏力, 苔薄膩滑。治法宜選用
A. 宣肺化痰,降逆平喘
B. 祛風(fēng)滌痰,降氣平喘
C. 化痰降氣,健脾益腎
D. 化痰降氣,健脾益肺
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答案與解析:D,此題旨在考查肺脹之肺脾氣虛的治法。A選項(xiàng)為痰濁阻肺的治法,但缺少對(duì)脾肺氣虛證的調(diào)節(jié).B選項(xiàng)立意錯(cuò)誤, 因由祛風(fēng)滌痰不會(huì)在治法中出現(xiàn), 滌痰一般治療痰蒙神竅
證,若為風(fēng)痰描述為祛風(fēng)痰即可,主治風(fēng)痰上擾之頭暈。C選項(xiàng)治法中益腎與本病證無關(guān),因由
本病證并無腎虛見癥.D選項(xiàng)化痰降氣,健脾益肺為本病證的治療方法。
09
肺脹痰熱郁肺證的治法是
A. 化痰降氣,健脾益肺
B. 清肺化痰,降逆平喘
C. 滌痰, 開竅, 息風(fēng)
D. 溫腎健脾，化飲利水
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答案與解析:B.本題旨在考查考生對(duì)肺脹不同證候治法的掌握情況。肺脹痰熱郁肺證是由痰濁郁而化熱,或寒邪入里化熱,或風(fēng)熱入里,熱與痰結(jié)而成。其治法宜清肺化痰,降逆平喘,化痰
降逆, 健脾益肺法適于肺脹痰濁阻肺證的治療;滌痰, 開竅, 息風(fēng)適干肺脹痰蒙神竅證; 溫腎健脾，化飲利水適干肺脹陽虛水泛證的治療。
編輯：芩黛
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