心 衰
【復(fù)習點睛】
新增考點，雖未出過考題，但要重點掌握辨證論治。西醫(yī)的治療是強心，利尿，擴血管。中醫(yī)則以養(yǎng)心為主，固本培元。
考點一: 心衰的概念和歷史沿革
考點
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1.心衰的概念
心衰是以心悸,氣喘,肢體水腫為主癥的一種病證。
2.心衰的歷史沿革
《黃帝內(nèi)經(jīng)》無心衰病名,但有相關(guān)癥狀和病機的論述。
張仲景提出了心衰有關(guān)的“心水”,“支飲”概念,創(chuàng)制真武湯,葶藶大棗瀉肺湯。
西晉王叔和在《脈經(jīng)》上先提出心衰病名。
王清任強調(diào)使用血府逐瘀湯對其進行治療。
考點二: 心衰的病因病機
考點
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1.病因
外邪侵襲,飲食不節(jié),情志失調(diào),勞逸失度,年老久病,稟賦異常。
2.病機
氣血陰陽虛衰,臟腑功能失調(diào), 心失所養(yǎng),心血不運,血脈瘀阻。病位在心,與肺,脾,腎, 肝密切相關(guān)。病理性質(zhì)屬于本虛標實, 本虛為氣血陰陽虧虛,標實為瘀血, 痰濁, 水飲,氣滯。心衰的病理基礎(chǔ)為心陽氣虛衰, 中心環(huán)節(jié)為血脈瘀滯。
考點
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此考點是2017年新增考點,一般了解即可。
考點三: 心衰的辨證論治
考點
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辨證要點
辨標本虛實；明臟腑病位；分急性慢性。
治療原則
治療原則上首當權(quán)衡緩急,補虛瀉實。宜先補益心氣,溫養(yǎng)心陽,養(yǎng)心為本,兼顧五臟。其次,活血化瘀貫穿全程,配合理氣,化痰,利水,逐飲。還要注意消除病因誘因,堅持預(yù)防結(jié)合。
記憶歌訣
證型口訣: 氣虛血瘀陰氣虛, 水泛陽虛痰濁阻, 陰竭陽脫心衰齊。
方藥口訣: 保和生桃血府瘀, 真武苓葶參附注。
1.氣虛血瘀證
①臨床表現(xiàn)：心悸,氣短,神疲乏力,自汗,動則尤甚,甚則喘咳,唇甲青紫,甚則頸脈青筋露, 脅下積塊, 面白或黯, 舌紫黯或有瘀斑, 脈沉細, 澀或結(jié)代。
②治法：養(yǎng)心補肺, 益氣活血。
③代表方：保元飲合桃紅飲。若見脅痛積塊,用膈下逐瘀湯。
2.氣陰兩虛證
①臨床表現(xiàn):心悸,心煩,失眠,氣短,體瘦乏力,面白無華,唇甲色淡,口干咽燥,小便赤, 甚則潮熱盜汗, 尿少肢腫,舌暗紅, 少苔或無苔, 脈細數(shù)或虛數(shù)。
②治法:益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。
③代表方:生脈散合血府逐瘀湯。若見氣血兩虛者,合用當歸補血湯;若外感邪毒,損及氣陰,可合用五味消毒飲;若兼肝腎陰虛, 五心煩熱, 潮熱盜汗, 眩暈耳鳴, 合用六味地黃丸; 若見心動悸，脈結(jié)代，合用炙甘草湯。
3.陽虛水泛證
①臨床表現(xiàn): 心悸怔忡, 氣短喘促,動則尤甚, 或喘坐而不得臥, 精神萎靡, 乏力懶動, 腰膝酸軟,形寒肢冷,面色蒼白或晦暗,肢體浮腫,下肢尤甚,甚則腹脹臍突,尿少或夜尿頻多,舌淡苔白, 脈沉弱或遲。
②治法: 溫陽活血利水。
③代表方: 真武湯。若心腎陽虛重者, 用參附湯合五苓散。
4. 痰飲阻肺證
①臨床表現(xiàn): 喘咳氣急, 張口抬肩, 不能平臥, 痰多色白或黃稠, 心悸煩躁, 胸悶脘痞,面青汗出,口唇紫紺,舌質(zhì)紫黯,舌苔厚膩或白或黃,脈弦滑而數(shù)。
②治法:溫化痰飲,瀉肺逐水
③代表方: 苓桂術(shù)甘湯合葶藶大棗瀉肺湯,若見痰熱,可用清金化痰湯加千金葦莖湯；若兼見風寒束表證狀,可用小青龍湯。
5. 陰竭陽脫證
①臨床表現(xiàn):心悸, 喘憋不得臥, 大汗淋漓, 四肢厥冷, 呼吸氣促, 張口抬肩, 尿少或無尿, 顏色紫紺, 唇甲青紫,舌淡胖而紫,脈沉細欲絕或浮大無根。
②治法:益氣回陽固脫。
③代表方:參附注射液,四逆加人參湯。若見四肢厥冷,脈細微而遲者,可用麻黃附子細辛湯加人參,黃芪。
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此考點是2017年新增考點, 需要全面掌握。
考點四: 心衰的轉(zhuǎn)歸預(yù)后
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慢性心衰的預(yù)后取決于原發(fā)性心臟病的性質(zhì)和誘發(fā)因素的可治性, 其主要死因為進行性血流動力學障礙、惡性心律失常。心衰患者要盡早治療心衰,去除各種誘發(fā)因素并積極控制原發(fā)疾病,以期延緩生存時間,改善生存質(zhì)量。
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此考點是2017年新增考點,一般了解即可。
考點五: 心衰的預(yù)防調(diào)攝
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預(yù)防心衰的根本措施是積極治療原發(fā)疾病, 消除導(dǎo)致心衰的各種誘發(fā)因素, 如感受外邪, 情緒激動, 暴飲暴食, 過度勞倦、妊娠，藥物使用不當?shù)取；颊邞?yīng)合理休息, 適當減少活動, 增加休息時間。對重度心衰,應(yīng)限制下床活動,體位以半臥位為宜。其他輕中度患者可進行適當?shù)目祻?fù)運動訓(xùn)練,增強體質(zhì),提高心臟代償能力,改善生活質(zhì)量。心衰患者應(yīng)避免情緒激動,重視精神調(diào)攝,避免不良刺激。飲食要清淡, 以低鹽, 低脂肪, 低熱量, 多纖維素為宜。
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此考點是2017年新增考點,一般了解即可。
編輯：芩黛
