第二節(jié)淋病
考點四:血淋與尿血,膏淋與尿濁的鑒別診斷
考點擊破
1.血淋與尿血二者都有小便出血,尿色紅赤,甚則溺出純血等癥狀。其鑒別的要點是有無尿痛。如《丹溪心法·淋》所說:“痛者為血淋,不痛者為尿血。”
2.膏淋與尿濁在小便混濁癥狀上相似,但后者在排尿時無疼痛滯澀感,可資鑒別。即如《臨證指南醫(yī)案·淋濁》所言:“大凡痛則為淋,不痛為濁”。
考點五：淋證的轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防調(diào)攝
考點擊破
1.淋證的預(yù)后 熱淋、血淋、石淋初起,病情輕者一般預(yù)后良好,若處理不當可致熱毒入營血；或久淋不愈,脾腎兩虛,發(fā)為勞淋;甚者脾腎衰敗,成為水腫、癃閉、關(guān)格;或腎虛肝旺, 成為頭痛、眩暈;或石阻水道,出現(xiàn)水氣上凌心肺等重證。膏淋久延可致消瘦乏力,氣血兩虛之證。
2.預(yù)防調(diào)攝 積極治療消渴、肺癆等腎虛疾患,也可減少淋證發(fā)生。淋證患者多喝水,禁房事,注意休息,調(diào)暢情志。注意外陰清潔、不憋尿，多飲水,每2~3小時排尿一次,房事后即行排尿,防止穢濁之邪從下陰上犯膀胱。養(yǎng)成良好的飲食起居習(xí)慣,飲食宜清淡,忌肥膩辛辣酒醇之品。
考點六:淋證的臨證備要
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1.辨輕重緩急,重標本虛實 淋證有輕重不同,輕者尿急、尿頻、尿痛,但無惡寒、發(fā)熱、腰痛等,治療上清熱利濕通淋,用藥1周即可,若見發(fā)熱、惡寒者,當加以清熱解毒之品,且需服藥2周以上,以免濕熱留戀。老年人尤其注意補益脾腎,遵循腎虛而膀胱熱的病機,攻補兼施,溫清并用。
2.淋證急發(fā)須通淋涼血,遷延日久重補腎化濁 淋證急性期多因濕熱蘊結(jié)膀胱,治療上以清熱通淋為主,但熱結(jié)血分,動血傷絡(luò),多見尿血,應(yīng)加入涼血之品,涼血有助于泄熱,生地榆、生槐角、大青葉為常用藥物。其中地榆生用涼血清熱力專,直入下焦涼血泄熱而除疾,生槐角能入經(jīng)血分,泄熱為其特長,兩藥配伍治淋,有明顯的解毒、抗菌、消炎作用,能迅速改善尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。淋證遷延日久,可致腎氣虛弱,腰酸,小便淋瀝不已,時作時止,補虛時須配合泄?jié)峄?/span>,病久陰陽俱虛,可用仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、生地、山藥、山茱萸益腎固本,加萆薢、生苡仁、茯苓、丹參、敗醬草、赤芍等泄?jié)峄觥?/span>
考點點撥
此考點為2017年新增考點，注意本病急者治其標，臨床上多用西醫(yī)來治療。
真槍實練
1.治療膏淋實證的方法是
A.分清泄?jié)?nbsp;
B.利氣疏導(dǎo)
C.利尿通淋
D.清熱利濕
答案
▼
答案與解析:ACD。膏淋實證主要為濕熱下注,阻滯絡(luò)脈,脂汁外溢,就是以膀胱濕熱為主, 故要清熱利濕、利尿通淋、分清泄?jié)?而利氣疏導(dǎo)用于氣淋實證。
2.小便澀滯,淋瀝不暢,尿有余瀝,面色少華,舌質(zhì)淡,脈虛細無力。其治療宜選
A.石韋散
B.補中益氣湯
C.沉香散
D.膏淋湯
答案
▼
答案與解析:B。本題旨在考查考生對淋證辨證論治的掌握情況。淋證需辨虛實,久淋不愈，或過用苦寒之品,耗傷中氣,致氣虛不能攝納,故小便澀滯,尿有余瀝。面色少華,舌質(zhì)淡,脈虛細無力,為氣血虧虛之征,本證屬氣淋之虛證,治療宜選補中益氣湯。石韋散清熱利濕、通淋排石，主要用于治療石淋;沉香散利氣疏導(dǎo),主要用于治療氣淋實證;膏淋湯補虛固澀,主要用于治療膏淋之虛證。
（3-4共用選項）
A.石韋散
B.沉香散
C.代抵當丸
D.八正散
3.小便艱澀,尿中夾有砂石,尿道窘迫疼痛,舌紅苔黃,脈弦者,治療首選的方劑是
4.小便澀滯,淋瀝不宜,小腹脹滿疼痛,舌苔薄白,脈沉弦者,治療首選的方劑是
答案
▼
答案與解析:3.A。此證屬于淋證中的石淋,由于濕熱蘊結(jié)下焦,尿液煎熬成石,膀胱氣化失司，用石韋散清熱利濕,排石通淋。4.B。此證屬于淋證中的氣淋,由于氣機郁結(jié),膀胱氣化不利,用沉香散理氣疏導(dǎo)，通淋利尿。
5.患者尿道窘迫疼痛,排尿中斷,尿色紅赤,腰腹絞痛,舌紅苔黃,脈弦。治宜
A.清熱利濕，涼血止血
B.清熱利濕, 排石通淋
C.清熱通淋, 緩急止痛
D.清熱利濕, 化瘀止痛
答案
▼
答案與解析:B。此題旨在考查淋證的辨證論治。綜觀患者脈證,屬于淋證之石淋。尿道窘迫疼痛,為淋證的主要表現(xiàn),排尿中斷,腰腹絞痛,為典型的石淋,證機概要為濕熱蘊結(jié)下焦,尿液煎熬成石,膀胱氣化失司。治宜清熱利濕, 排石通淋。
6患者平素嗜食肥甘,近1周來出現(xiàn)小便渾濁,上有浮油,尿道熱澀疼痛,口渴,苔黃膩，脈濡數(shù)。其治法為
A清熱化濕,利尿通淋
B清熱化濕,升清降濁
C清熱利濕,分清化濁
D.清熱利濕,解毒活血
答案
▼
答案與解析:C。此題旨在考查淋證的辨證論治。由題干所示小便渾濁,上有浮油,尿道熱澀疼痛,可以診斷為淋證之膏淋,用程氏萆分清飲加減治療。
7患者淋證反復(fù)發(fā)作,小便頻數(shù),淋瀝不已,澀痛不甚,時作時止,腰酸神疲。其診斷是
A.膏淋
B.氣淋
C.熱淋
D.勞淋
答案
▼
答案與解析:D。此題旨在考查淋證的辨證論治。縱觀患者的脈癥,淋證反復(fù)發(fā)作,時作時止,腰酸神疲屬于淋證之勞淋。
8.血淋與尿血的鑒別要點,在于
A屬虛屬實
B.在表在里
C.屬寒屬熱
D.尿痛與不痛
E.血在尿前尿后
答案
▼
答案與解析:D。血淋與尿血的鑒別要點在于有無尿痛,血淋伴有疼痛,而尿血不伴有疼痛。
A.小便渾濁如泔漿水
B.小便不暢尿道澀痛
C.兩者均有
D.兩者均無
9.膏淋的臨床特點是
10.尿濁的臨床特點是
答案
▼
答案與解析:9.C。10.A。尿濁在排尿時無疼痛滯澀感,二者不難鑒別。
考點點撥
此考點主要考查相似證的鑒別要點,只要掌握了們的主要特點,便不難鑒別,有再次出題的可能性。
11.石淋遷延不愈,水道阻塞,可引發(fā)
A.水腫
B.關(guān)格
C.鼓脹
D.癃閉
答案
▼
答案與解析:ABD。此題旨在考查石淋的轉(zhuǎn)歸預(yù)后。
考點點撥
淋證可演變?yōu)樗[、癃閉、關(guān)格、頭痛眩暈、水凌心肺、氣血兩虛。
編輯：青檸
