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【中內(nèi)】20考研進行時-第192天

第四節(jié) 消渴

復(fù)習點睛消渴是一種常見的臨床癥狀,相當于西醫(yī)的糖尿病,發(fā)病率很高,越來越引起人們的高度重視。近年來消渴在研究生考試中出現(xiàn)的頻率越來越高,應(yīng)重點掌握。尤其是其分證論治及并發(fā)癥,最為???。

考點一:消渴的概念及歷史沿革

考點擊破

1. 消渴的概念   

消渴是由于先天稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱,表現(xiàn)以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦,或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。

2. 消渴的歷史沿革   

(1) 消渴之名,首見于《素問·奇病論》,根據(jù)病機及癥狀的不同,《內(nèi)經(jīng)》還有消癉、肺消、膈消、消中等名稱的記載,認為五臟虛弱,過食肥甘,情志失調(diào)是引起消渴的原因,而內(nèi)熱是其主要病機。

(2) 漢·張仲景《金匱要略》有專篇討論,并最早提出治療方藥,主方有白虎加人參湯、腎氣丸等。

(3)《外臺秘要·消中消渴腎消》篇引《古今錄驗》說:“渴而飲水多、小便數(shù)、有脂,似麩片甜者,皆是消渴病也?!?/span>

(4)《圣濟總錄·消渴門》也指出:“消渴者…久不治,則經(jīng)絡(luò)壅澀,留于肌肉,變?yōu)榘b疽?!?/span>

(5)《證治準繩·消癉》在前人論述的基礎(chǔ)上,對三消的臨床分類作了規(guī)范,“渴而多飲為上消(經(jīng)謂膈消),消谷善饑為中消(經(jīng)謂消中),渴而便數(shù)有膏為下消(經(jīng)謂腎消)”?!爸蜗孪?/span>,宜滋其腎,兼補其肺。”可謂是深得治療消渴之要旨。

(6)《醫(yī)學心悟》“渴而多飲為上消;消谷善饑為中消;口渴,小水如膏者為下消”。對于消渴的治療,該書指出“治上消者,宜潤其肺,兼清其胃?!薄爸沃邢?/span>,宜清其胃,兼滋其腎?!薄爸蜗孪?/span>,宜滋其腎,兼補其肺?!笨芍^是深得治療消渴之要旨。

考點二:消渴的病因病理

考點擊破

1.病因   ①稟賦不足。②飲食失節(jié)。③情志失調(diào)。④勞欲過度。

2.病機   消渴的病機主要在于陰津虧損,燥熱偏勝,而以陰虛為本,燥熱為標。兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱愈盛則陰愈虛。病變的臟腑主要在肺、胃、腎,尤以腎為關(guān)鍵。消渴病雖有在肺、胃、腎的不同,但常?;ハ嘤绊憽H绶卧锝騻?/span>,津液失于敷布,則脾胃不得濡養(yǎng),腎精不得滋助;脾胃燥熱偏盛,上可灼傷肺津,下可耗傷腎陰;腎陰不足則陰虛火旺,亦可上灼肺 ,終致肺燥胃熱腎虛,故“三多”之癥??上嗷ゲ⒁?。

考點三:消渴的辨證論治

考點點撥

辨證要點

1.辨病位   

消渴病的“三多”癥狀,往往同時存在,但根據(jù)其程度的輕重不同,而有上、中、下三消之分,即肺燥、胃熱、腎虛之別。

2.辨標本   

本病以陰虛為主,燥熱為標,兩者互為因果。日久則以陰虛為主,進而由于陰損及陽,導(dǎo)致陰陽俱虛。

3.辨本癥與并發(fā)癥   

多飲、多食、多尿和乏力、消瘦為消渴病本癥的基本臨床表現(xiàn),而易發(fā)生諸多并發(fā)癥為本病的另一特點。

治療原則:本病的基本病機是陰虛為本,燥熱為標,故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本病的基本治療原則。由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽的病變,以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥, 故還應(yīng)針對具體病情,及時合理地選用活血化瘀清熱解毒、健脾益氣、滋補腎陰、溫補腎陽等治法。

分證論治:

記憶歌訣 

證型口訣:消渴分為上中下,上消肺熱津傷證,胃熱熾盛氣陰虧,腎陰虧虛陰陽衰。

方藥口訣:肺熱津傷消渴方,胃熱熾盛玉女煎,七味白術(shù)氣陰虧,六味地黃腎陰虛, 陰陽兩虛腎氣丸。

1.上消

肺熱津傷證:

臨床表現(xiàn):口渴多飲,口舌干燥,尿頻量多,煩熱多汗,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù)。

治法:清熱潤肺,生津止渴。

代表方:消渴方加減。若煩渴不止,小便頻數(shù),而脈數(shù)乏力者,為肺熱津虧,氣陰兩傷,可選用玉泉丸或二冬湯。

2. 中消

(1)胃熱熾盛證

臨床表現(xiàn):多食易饑,口渴,尿多,形體消瘦,大便干燥,苔黃,脈滑實有力。

治法:清胃瀉火,養(yǎng)陰增液。

代表方:玉女煎加減。大便秘結(jié)不行,可用增液承氣湯潤燥通腑,“增水行舟”,待大便通后, 再轉(zhuǎn)上方治療。本證亦可選用白虎加人參湯,益氣養(yǎng)胃,清熱生津。

(2)氣陰虧虛證

臨床表現(xiàn):口渴引飲,能食與便溏并見,或飲食減少,精神不振,四肢乏力,舌質(zhì)淡,苔白而干,脈弱。

治法:益氣健脾,生津止渴。

代表方:七味白術(shù)散加減。

3. 下消

(1) 腎陰虧虛證

臨床表現(xiàn):尿頻量多,混濁如脂膏,或尿甜,腰膝酸軟,乏力,頭暈耳鳴,口干唇燥,皮膚干燥,瘙癢,舌紅苔少,脈細數(shù)。

治法:滋陰固腎。

代表方:六味地黃丸加減。

(2)陰陽兩虛證

臨床表現(xiàn):小便頻數(shù),混濁如膏,甚至飲一溲一,面容憔悴,耳輪干枯,腰膝酸軟,四肢欠溫,畏寒肢冷,陽痿或月經(jīng)不調(diào),舌苔淡白而干,脈沉細無力。

治法:滋陰溫陽,補腎固澀。

代表方:金匱腎氣丸加減。

真槍實練

01

“渴而多飲為上消;消谷善饑為中消;口渴,小水如膏者為下消”,此論見于(單選)

A.《諸病源候論》

B.《儒門事親》

C.《景岳全書》

D.《丹溪心法》

E.《醫(yī)學心悟》

點擊空白處查看答案

答案與解析:E。

02

《醫(yī)學心悟》提出,治上消者,宜潤其肺,兼以(單選)

A.滋其腎 

B.養(yǎng)其胃

C.補其肺

D.清其胃

點擊空白處查看答案

答案與解析:D。

03

消渴的病理主要是(單選)

A.勞累過度,傷肺損脾 

B.勞欲過度,損傷元氣

C.飲食不節(jié),食積化熱

D.燥熱偏勝,陰津虧耗 

E.氣郁化火,消爍陰津

點擊空白處查看答案

答案與解析:D。消渴的病機主要在于陰津虧損,燥熱偏勝,而以陰虛為本,燥熱為標。

04

消渴的主要病位在(單選)

A 肺、脾、腎

B.肺、胃、腎

C.肝、脾、腎

D.肺、心、腎

E.肺、肝、腎

點擊空白處查看答案

答案與解析:B。病變的臟腑主要在肺、胃、腎,尤以腎為關(guān)鍵。

05

消渴病出現(xiàn)多尿的病機有(多選)

A肺失治節(jié),水液直下 

B.肺不布津,水液直下

C.脾氣虧虛,運化失常

D.腎氣虧虛,失于固攝

點擊空白處查看答案

答案與解析:AD。此題旨在考查消渴的病機。多的病機主要有肺失治節(jié),水液直下;腎氣虧虛,失于固攝。

06

治療消渴下消的方劑是(多選)

A黃芪湯 

B.六味地黃丸

C.金匱腎氣丸

D.鹿茸丸

點擊空白處查看答案

答案與解析:BCD。本題旨在考查考生對消渴辨證論治的掌握情況。下消的主要病機是腎陰虧 虛,陰虛火旺,消津液而發(fā)為消渴,日久陰虛及陽,陰陽兩虛,或氣血虧虛。其中,六味地黃丸滋陰固腎;金腎氣充溢陰溫陽,補腎固澀;鹿茸丸則可治療陰陽氣血俱虛,三方皆可治療消渴之下消證。黃芪重在益氣潤下,用于治療氣虛便秘。

07

下列選項中,首選六味地黃丸治療的病證有(單選)

A.腎陰虧虛的喘證

B.腎陰不足的虛勞

C.陰虛火旺的心悸 

D.腎陰虧虛的消渴

點擊空白處查看答案

答案與解析:D。腎陰(精)虧虛例方:六味地黃丸、左歸丸加減。腎陰不足的虛勞證機概要:腎精不足,失于濡養(yǎng)。治法:滋補腎陰。代表方:左歸丸加減。陰虛火旺的心悸證機概要:肝腎陰虛,水不濟火,心大內(nèi)動,擾動心神。治法:滋陰降火,養(yǎng)心安神。代表方:天王補心丹合朱砂安神丸加減。腎陰虧虛的消渴證機概要:腎陰虧虛,腎失固攝。治法:滋陰固腎。代表方:六味地黃丸加減。

08

下列各項中,屬于消渴辨證要點的是(多選)

A.辨病位 

B.辨標本

C.辨氣血

D.辨本癥與并發(fā)癥

點擊空白處查看答案

答案與解析:ABD。此題旨在考查消渴的辨證要點。

編輯:芩黛

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