刺灸法各論（八）
考點(diǎn)十九:皮膚針?lè)ǖ牟僮鞣椒ā⑦荡滩课?、適應(yīng)證及注意事項(xiàng)
皮膚針?lè)?為運(yùn)用皮膚針叩刺入體一定部位或穴位,激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能,調(diào)整臟腑氣血,以達(dá)到防
治疾病目的的方法。此法源于古代的“半刺”、“毛刺”、“揚(yáng)刺”等刺法。
1.操作方法
(1)叩刺部位
①循經(jīng)叩刺:循著經(jīng)脈進(jìn)行叩刺的一種方法。常用于項(xiàng)背腰骶部的督脈,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及四肢肘膝以下經(jīng)絡(luò),可治療其相應(yīng)的各臟腑經(jīng)絡(luò)疾病。
②穴位叩刺:在穴位上進(jìn)行叩刺的一種方法。常用于各種特定穴、華佗夾脊穴、阿是穴等。
③局部叩刺:在患部進(jìn)行叩刺的一種方法,如扭傷后局部的瘀腫疼痛及頑癬等,可在局部進(jìn)行圍刺或散刺。
(2)刺激強(qiáng)度與療程
①輕刺:用力稍小,皮膚僅現(xiàn)潮紅、充血為度。適用于頭面部、老弱婦女患者,以及病屬虛證、久病者。
②重刺:用力較大,以皮膚有明顯潮紅,微出血為度。適用于壓痛點(diǎn)、背部、臀部、年輕體壯患者,以及病屬實(shí)證、新病者。
③中刺:介于輕刺與重刺之間,以局部有較明顯潮紅,但不出血為度,適用于一般部位,以及一般患者。
叩刺治療,一般每日或隔日1次,10次為1療程,療程間可間隔3~5日。
(3)操作
①叩刺:針具和叩刺部位用75%酒精消毒后,以右手拇指、中指、無(wú)名指握住針柄,食指伸直按住針柄中段,針頭對(duì)準(zhǔn)皮膚叩擊,運(yùn)用腕部的彈力,使針尖叩刺皮膚后,立即彈起,如此反復(fù)叩擊。叩擊時(shí)針尖與皮膚必須垂直,彈刺要準(zhǔn)確,強(qiáng)度要均勻。
②滾刺:用特制的滾刺筒,經(jīng)75%酒精消毒后,手持筒柄,將針筒在皮膚上來(lái)回滾動(dòng),使刺激范圍成為一狹長(zhǎng)的面,或擴(kuò)展成一片廣泛的區(qū)域。
2.適應(yīng)范圍
皮膚針的適應(yīng)范圍很廣,臨床各種病證均可應(yīng)用,如近視、視神經(jīng)萎縮、急性扁桃體炎、感冒、咳嗽、慢性腸胃病、便秘、頭痛、失眠、腰痛、皮神經(jīng)炎、斑禿、痛經(jīng)等。
3.注意事項(xiàng)
(1)針具要經(jīng)常檢查,注意針尖有無(wú)毛鉤,針面是否平齊,滾刺筒轉(zhuǎn)動(dòng)是否靈活。
(2)叩刺時(shí)動(dòng)作要輕捷,正直無(wú)偏斜,以免造成患者疼痛。
(3)局部如有潰瘍或損傷,急性傳染性疾病及急腹癥不宜使用本法。
(4)叩刺時(shí),若手法重而出血者,應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒,注意防止感染。
(5)滾刺筒不要在骨骼突出部位處滾動(dòng),以免產(chǎn)生疼痛或出血。
考點(diǎn)二十:電針的操作方法、適應(yīng)范圍及注意事項(xiàng)
考點(diǎn)點(diǎn)撥
電針?lè)ㄊ窃诤玲樶槾痰脷獾幕A(chǔ)上,應(yīng)用電針儀輸出脈沖電流,通過(guò)毫針作用于人體一定部位,以治療疾病的一種方法。
1.電針的操作方法
(1)選穴處方 電針?lè)ǖ奶幏脚溲ㄅc針刺法相同。一般選用其中的主穴,配用相應(yīng)的輔助穴位,多選同側(cè)肢體的1~3對(duì)穴位為宜。
(2)電針?lè)椒ㄡ権萑胙ㄎ挥械脷飧袘?yīng)后,將輸出電位器調(diào)至“0”位,負(fù)極接主穴,正極接配穴,也有不分正負(fù)極,將兩根導(dǎo)線(xiàn)任意接在兩個(gè)針柄上,然后打開(kāi)電源開(kāi)關(guān),選好波型,慢慢調(diào)高至所需輸出電流量。通電時(shí)間一般在5~20分鐘,用于鎮(zhèn)痛則一般在15-45分鐘。如感覺(jué)弱時(shí)，可適當(dāng)加大輸出電流量,或暫時(shí)斷電1-2分鐘后再行通電。當(dāng)達(dá)到預(yù)定時(shí)間后,先將輸出電位器退至“0”位,然后關(guān)閉電源開(kāi)關(guān),取下導(dǎo)線(xiàn),最后按一般起針?lè)椒▽⑨樔〕觥?/span>
(3)電流的刺激強(qiáng)度 當(dāng)電流開(kāi)到一定強(qiáng)度時(shí),患者有麻、刺感,這時(shí)的電流強(qiáng)度稱(chēng)為“感闕”。如電流強(qiáng)度再稍增加,患者會(huì)突然產(chǎn)生刺痛感,能引起疼痛感覺(jué)的電流強(qiáng)度稱(chēng)為電流的“痛閾”。感覺(jué)閾和痛閾因人而異,在各種病理狀態(tài)下其差異也較大。一般情況下在感覺(jué)閾和痛閾之間的電流強(qiáng)度,是治療最適宜的刺激強(qiáng)度。但此間范圍較小,須仔細(xì)調(diào)節(jié)。超過(guò)痛閾的電流強(qiáng)度,患者不易接受,應(yīng)以患者能耐受的強(qiáng)度為宜。由于患者對(duì)電流刺激量的耐受,有時(shí)可在治療過(guò)程中再作調(diào)整。
2.電針的適應(yīng)范圍
電針可調(diào)整人體生理功能,有止痛、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)氣血循環(huán)、調(diào)整肌張力等作用。電針的適應(yīng)范圍基本和毫針刺法相同,故其治療范圍較廣。臨床常用于各種痛證、痹證和心、胃、腸、膽、膀胱、子宮等器官的功能失調(diào),以及癲狂和肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)的損傷性疾病等并可用于針刺麻醉。
脈沖電是指在極短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的電壓或電流的突然變化,即電容的突然變化構(gòu)成了電的脈沖。一般電針儀輸出的基本波就是這種交流脈沖,常為雙向尖脈沖或雙向矩形脈沖。常用的電針輸出波形為疏密波、斷續(xù)波和連續(xù)波。
(1)疏密波 是疏波、密波自動(dòng)交替出現(xiàn)的一種波型,疏、密交替持續(xù)的時(shí)間各約1.5秒，能克服單一波型易產(chǎn)生適應(yīng)的缺點(diǎn)。動(dòng)力作用較大,治療時(shí)興奮效應(yīng)占優(yōu)勢(shì)。能增加代謝,促進(jìn)氣血循環(huán),改善組織營(yíng)養(yǎng),消除炎性水腫。常用于出血、扭挫傷、關(guān)節(jié)周?chē)住庋\(yùn)行障礙、坐骨神經(jīng)痛、面癱、肌無(wú)力、局部?jī)鰝取?/span>
(2)斷續(xù)波 是有節(jié)律地時(shí)斷、時(shí)續(xù)自動(dòng)出現(xiàn)的一種波型。斷時(shí),在1.5秒時(shí)間內(nèi)無(wú)脈沖電輸出;續(xù)時(shí),是密波連續(xù)工作1.5秒。斷續(xù)波型,機(jī)體不易產(chǎn)生適應(yīng),其動(dòng)力作用頗強(qiáng),能提高肌肉組織的興奮性,對(duì)橫紋肌有良好的刺激收縮作用。常用于治療痿證、癱瘓等。
(3)連續(xù)波 亦叫可調(diào)波,是單個(gè)脈沖采用不同方式組合而形成。頻率有每分鐘幾十次至每秒鐘幾百次不等。顆率快的叫密波(或叫高連續(xù)波),一般在50-100次/秒;頻率慢的叫疏波(或叫低頻連續(xù)波)、一般是2~5次/秒。可用頻率旋鈕任意選擇疏密波型.高顆連續(xù)波易抑制感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng),常用于止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管痙攣等;低頻連續(xù)波,短時(shí)興奮肌肉,長(zhǎng)時(shí)抑制感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng),常用于治療痿證和各種肌肉關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱的損傷及慢性疼痛等。
3.電針的注意事項(xiàng)
①電針刺激量較大,需要防止暈針,體質(zhì)虛弱、精神緊張者,尤應(yīng)注意，電流不宜過(guò)大。
②調(diào)節(jié)電流時(shí),不可突然增強(qiáng),以防止引起肌肉強(qiáng)烈收縮,造成彎針或折針。
③電針儀器最大輸出血壓在40瓦以上者,最大輸出電流應(yīng)限制在1毫安以?xún)?nèi),防止觸電。
④毫針的針柄如經(jīng)過(guò)溫針火燒之后,表面氧化不導(dǎo)電,不宜使用。若使用,輸出導(dǎo)線(xiàn)應(yīng)夾持針體。
⑤心臟病患者,應(yīng)避免電流回路通過(guò)心臟。尤其是安裝心臟起搏器者,應(yīng)禁止應(yīng)用電針。在接近延髓、脊髓部位使用電針時(shí),電流量宜小,切勿通電太強(qiáng),以免發(fā)生意外。孕婦亦當(dāng)慎用電針。
⑥應(yīng)用電針要注意“針刺耐受”現(xiàn)象的發(fā)生,所謂“針刺耐受”就是長(zhǎng)期多次反復(fù)應(yīng)用電針,使機(jī)體對(duì)電針刺激產(chǎn)生耐受,而使其療效降低的現(xiàn)象。
⑦電針儀器在使用前須檢查性能是否完好,如電流輸出時(shí)斷時(shí)續(xù),須注意導(dǎo)線(xiàn)接觸是否良好,應(yīng)檢查修理后再用。干電池使用一段時(shí)間后如輸出電流微弱.須更換新電池。
考點(diǎn)點(diǎn)撥
此考點(diǎn)是2017年新增考點(diǎn),電針的適用范圍和使用注意需要重點(diǎn)掌握。
真槍實(shí)練
01
1.針灸治療面癱初期,面部腧穴宜采用的刺法是（單選）
A.淺刺、輕刺激
B.深刺、重刺激
C.深刺加電針
D.淺刺加頭針
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答案與解折：A本趣旨在考查考生對(duì)于常見(jiàn)病辨證特點(diǎn)及針灸操作技術(shù)的掌握程度。面癱初期風(fēng)邪盛，病位淺,因此針刺面部穴位時(shí)進(jìn)針不宜過(guò)深，手法不宜過(guò)重，宜淺刺、輕刺激。
02
2.下列關(guān)于皮膚針的敘述中,正確的有（多選）
A.叩刺時(shí)要保持針尖與皮膚垂直
B.重刺適用于實(shí)證、新病
C.叩刺部位分循經(jīng)叩刺、穴位叩刺、局部叩刺
D.不可用于治療五官疾病
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答案與解析:ABC。此題旨在考查皮膚針的概述。
此考點(diǎn)叩刺部位和刺激強(qiáng)度應(yīng)重點(diǎn)掌握,其他內(nèi)容熟悉。
編輯 大暖牛
