真題演練
A1型題
1. 夏季熱的主要臨床特征是
A. 發(fā)熱，口渴，便秘，尿少
B. 大熱，大渴，大汗，脈洪大
C. 發(fā)熱，口渴多飲，多尿，多汗
D. 發(fā)熱，多食多飲，多尿，消瘦
E. 長(zhǎng)期發(fā)熱，口渴多飲，多尿，汗閉
2. 治療夏季熱上盛下虛的首選方劑是
A. 六味地黃湯
B. 竹葉石膏湯
C. 金匱腎氣丸
D. 溫下清上湯
E. 白虎湯合生脈散
答案 E D
ZHI
SHI
DIAN
ZONG JIE
知
識(shí)
點(diǎn)
總
結(jié)
夏季熱(助理不考)
考點(diǎn)一 發(fā)病特點(diǎn)
夏季熱又稱為暑熱證,是嬰幼兒在暑天發(fā)生的特有的季節(jié)性疾病。臨床以長(zhǎng)期發(fā)熱、口渴、多飲、多尿、少汗或汗閉為特征。本病多見(jiàn)于6個(gè)月~3歲的嬰幼兒,5歲以上者較少見(jiàn)。在我國(guó)南方如華東、中南、西南地區(qū)等氣候炎熱地區(qū)較多見(jiàn)。有嚴(yán)格的發(fā)病季節(jié),多集中在6、7、8三個(gè)月,與氣候有密切關(guān)系,氣溫愈高,發(fā)病就愈多,秋涼以后,癥狀多能自行消退,若無(wú)并發(fā)癥,則預(yù)后良好。
考點(diǎn)二 病因病機(jī)
本病的發(fā)生與患兒的體質(zhì)因素有密切關(guān)系,尤以先天稟賦薄弱,腎氣不足者,或病后失調(diào),氣陰不足者,入夏之后,暑熱亢盛,小兒不能耐受暑氣熏蒸,而患本病。
小兒感受暑氣,肌腠受灼,內(nèi)侵肺胃。暑性炎熱,易耗氣傷津。暑熱內(nèi)蘊(yùn),灼傷肺胃之津,故發(fā)熱,口渴多飲。暑氣傷于肺衛(wèi),腠理開(kāi)闔失司,肌膚閉而失宣,又肺津?yàn)槭顭崴鶄?津氣兩虧,水源不足,水液無(wú)以敷布,故見(jiàn)少汗或汗閉。同時(shí),小兒脾胃薄弱,加之暑傷脾氣,中陽(yáng)不振,氣虛下陷,氣不化水,使水液下趨膀胱而多尿。
本病雖發(fā)生于夏季,但無(wú)一般暑邪致病而入營(yíng)入血,內(nèi)陷心肝的傳變規(guī)律。
本病為“暑氣熏蒸”而致,多無(wú)急性變化,至秋涼后有向愈之機(jī),但纏綿日久者,也會(huì)影響小兒身體素質(zhì)。
考點(diǎn)三 診斷要點(diǎn)
1. 發(fā)熱
大多數(shù)病兒表現(xiàn)為盛夏時(shí)節(jié)漸起發(fā)熱,體溫在38℃~40℃之間。持續(xù)不退,天氣越熱,體溫越高。發(fā)熱期可長(zhǎng)達(dá)1-3個(gè)月,待氣候涼爽時(shí)自然下降至正常。
2. 多飲多尿
病兒口渴多飲,尿亦頻繁、清長(zhǎng)。
3. 少汗或無(wú)汗
大多不出汗,僅在起病時(shí)頭部稍有汗出。
4. 其他情況
病初起時(shí)一般情況良好,不顯病容,或偶有感冒癥狀,但多不嚴(yán)重,發(fā)熱持續(xù)不退時(shí)可見(jiàn)食欲減退,面色蒼白,形體消瘦,倦怠乏力,煩躁不安。
5. 病程
多數(shù)歷時(shí)1~2個(gè)月,亦可長(zhǎng)達(dá)3~4個(gè)月,直至秋涼后發(fā)熱及其他癥狀逐漸消退。
6. 實(shí)驗(yàn)室檢查
血象除部分病兒周圍血淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高外,實(shí)驗(yàn)室檢查多在正常范圍。
考點(diǎn)四 辨證論治
1. 辨證要點(diǎn)
本病是因暑氣熏蒸而發(fā)病,多傷氣陰,辨證要區(qū)別是否累及上焦肺胃氣陰,還是損及下焦腎之陽(yáng)氣。疾病初期,多不顯病容,但發(fā)熱口渴多飲,納食如常,舌紅,脈數(shù),為暑傷肺胃證;發(fā)熱持續(xù)不退,隨之多飲多尿,食欲漸見(jiàn)減退,面色出現(xiàn)蒼白,身體日漸消瘦,口唇干燥,皮膚灼熱,肢端欠溫,精神疲乏,舌淡,脈無(wú)力等,則為上盛下虛證。
2. 治療原則
本病治療,以清暑泄熱、益氣生津為治療原則。
3.分型論治
(1)暑傷肺胃證
證候:入夏后體溫逐漸增高,發(fā)熱持續(xù),氣溫越高,體溫越高,皮膚灼熱,少汗或無(wú)汗,口渴引飲,小便頻數(shù),甚則飲一溲一,精神煩躁,口唇干燥,舌紅,苔薄黃,脈數(shù)。
治法:清暑益氣,養(yǎng)陰生津。
方藥:王氏清暑益氣湯。
(2)上盛下虛證
證候:身熱不退,朝盛暮衰,精神萎靡或虛煩不安,面色蒼白,下肢清冷,小便清長(zhǎng),頻繁無(wú)度,大便稀溏,口渴多飲,舌淡,舌苔薄黃,脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
治法:溫補(bǔ)腎陽(yáng),清心護(hù)陰。
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